ICD-10 kode for helvetesild og herpes

Forebygging

Helvedesild ICD-10 kalles også "helvetesild". Den har en viral natur, påvirker både voksne og barn. Men patologien som herpesvirus bidro til, er mer vanlig etter 50 år.

Hudlesjoner bør behandles utelukkende under oppsyn av en hudlege fordi det er mulighet for negative konsekvenser med feil selvbehandling.

Klassifisering ved komplikasjoner

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommen i 10. revisjon deler denne betennelsen i flere typer, avhengig av hvilken behandling som er forskjellig.

Liste over klassifiserer helvedesild ICD-10:

  • B02 - felles kode for gruppen av helvetesild;
  • B02.0 Inflammasjon med encefalitt (hallusinasjoner, inkoordinering, krampeanfall, kortvarig minnefall, bevissthetstap - dette er bare en del av det som skjer i en alvorlig tilstand hos pasienten);
  • B02.1 Frata, komplisert av meningitt (et karakteristisk utslett vises);
  • B02.2 Inflammasjon, som følge av at problemer oppstår fra feltet av nevralgi (når viruset kommer inn i ansiktsnerven, forekommer delvis ansiktslammelse, postherpetic neuralgia etter å ha sviktet, uttrykt av lokale smertesyndrom som oppstår flere måneder senere);
  • B02.3 Ta av med en komplikasjon av øyet (betennelse i øyekornhinnen, i isolerte tilfeller uten behandling, det ekspanderer til hele orgel og fører til tap av syn).
  • B02.7 Disseminerte versicolor (viruset invaderer sentralnervesystemet);
  • B02.8 Herpes zoster med en annen type komplikasjoner (infeksjon av dermis med andre sårvirus, lungebetennelse, myokarditt, hørselstap, nedsatt hudfølsomhet og lignende);
  • B02.9 Helvedesild.

Komplikasjoner av ICD i form av lesjoner i nervesystemet er karakteristisk for eldre. I fare er mennesker med immunsvikt.

symptomer

De første symptomene i form av lette kløe på visse deler av kroppen, oppfattes ikke av mange som tegn på alvorlig sykdom. Men noen dager senere øker pasientens temperatur, kløeområdene blir dekket av sprengningsblærer, og hans helse er komplisert av hodepine og generell svakhet i kroppen.

Arter kan forbli på sårområdet hvis de ikke får lov til å helbrede seg selv og rev av skorpen for tidlig.

behandling

Behandling av herpes zoster innebærer å ta vitaminkomplekser for å stimulere immunitet, narkotika for å undertrykke viruset inne i kroppen, betyr for lokal behandling (salve, lotioner). Under hele perioden kan den dannede skorpen ikke fjernes manuelt, ellers vil celleregenerering under det bli forstyrret.

Med riktig behandling, etter 2 uker sykdommen går bort, helbreder sårene. Det er fortsatt små skorper, som i seg selv forsvinner.

Hovedsymptomet på en sykdom er alvorlig kløe. Når man prøver å avlaste det, kammer den det betente vevet, skader det og øker risikoen for infeksjon. For å redusere ubehag, anbefales det å bruke romslige klær laget av naturlige stoffer og bruke lotioner og salver for å berolige kløen. Ellers vil behandlingen bli forsinket på ubestemt tid.

Helvetesild [herpes zoster] (B02)

Inkludert er:

  • herpes zoster
  • zona

Helvedesild med meningoencefalitt

Postherpetic (th):

  • ganglionitt av knuten i ansiktsnerven (G53.0 *)
  • polyneuropati (G63.0 *)
  • trigeminal neuralgi (G53.0 *)

Forårsaket av helvetesild virus:

  • blefaritt † (H03.1 *)
  • konjunktivitt † (H13.1 *)
  • iridocyclitis † (H22.0 *)
  • iritt † (H22.0 *)
  • keratitt † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivitt † (H19.2 *)
  • scleritt † (H19.0 *)

Shingles nad

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i utøvelsen av helsevesenet i hele Russlands territorium i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Herpes Zoster (herpes). Symptomer, diagnose, behandling og forebygging

Helvedesild (Herpes zoster, helvedesild, zona) er en akutt syklisk forekommende smittsom sykdom som oppstår ved reaktivering av latent varicella zostervirus, med karakteristisk vesikulært utslett, skade på sentralnervesystemet og perifert nervesystem.

V.02. Helvetesild.
B.02.0 †. Helvedesild med encefalitt (G05.1).
B.02.1 †. Helvedesild med hjernehinnebetennelse (G02.0).
B.02.2 †. Helvedesild med andre komplikasjoner av nervesystemet.
B.02.3 † Helvedesild med øye komplikasjoner.
B.02.7. Spredt helvetesild.
B.02.8. Helvedesild med andre komplikasjoner.
B.02.9. Helvedesild uten komplikasjoner.

Etiologi (årsaker) til herpes zoster

Kausjonsmiddelet er et virus av familien Herpesviridae, forårsaker helvedesild og kyllingpokke (se avsnittet "Kyllingpokke").

epidemiologi

Helvedesild er en sekundær endogen infeksjon til vannkopper. Folk som tidligere har hatt kyllingpokker, er syke.

Sykdommen kan påvirke alle aldersgrupper - fra barn i de første månedene av livet til eldre og eldre mennesker som tidligere har hatt kyllingpokke. 75% av tilfellene av sykdommen forekommer hos mennesker over 45 år med nedsatt immunitet, mens andelen barn og ungdom er mindre enn 10%. Forekomsten er 12-15 per 100.000 befolkning.

Pasienter med helvedesild anses å være en kilde til infeksjon for personer som ikke har kokepok.

Smittsomhetsindeksen er ikke høyere enn 10%, siden viruset på slimhinnen i luftveiene i motsetning til vannkopper ikke konstant påvises.

Tilfeller av helvetesild er registrert gjennom året, sykdommen har ikke en utpreget sesongmessighet.

Pathogenese av herpes zoster

Helvedesild utvikler seg som en sekundær endogen infeksjon hos personer som har hatt varicella i klinisk uttrykt, slettet eller latent form på grunn av reaktivering av varicella viruset (Varicella zoster virus) integrert i cellegenomet i kranial og spinal sensorisk ganglia.

Intervallet mellom primær infeksjon og kliniske manifestasjoner av helvetesild er mange år, men det kan være kort og vare i flere måneder. Mekanismen for reaktivering av varicella zoster-virus er ikke godt forstått. Risikofaktorene inkluderer eldre og senile alder, comorbide sykdommer, spesielt onkologisk, hematologisk, HIV-infeksjon, narkotikamisbruk; bruk av glukokortikoider, cytostatika, strålebehandling. Risikogruppen inkluderer organtransplantasjonsmottakere.

Reaktivering av viruset kan utløses av stressende forhold, fysiske skader, hypotermi, smittsomme sykdommer og alkoholisme. Reaktivering av viruset er assosiert med tilstander ledsaget av immunosuppresjon, hovedsakelig med delvis tap av spesifikk immunitet.

Som et resultat av aktiveringen av varicella zoster virus (Varicella zoster virus) utvikler ganglioneuritt med skade på de intervertebrale ganglia, ganglia i kranialnene og skade på bakre røtter. Prosessen kan innebære vegetative ganglier, stoffet og membranene i hjernen og ryggmargen. Interne organer kan bli påvirket. Spredning sentrifugalt langs nerverstammerne, kommer viruset inn i epidermiscellene og forårsaker betennelses- og degenerative forandringer i dem, som manifesteres av de tilsvarende utbruddene i innerveringssonen til den tilsvarende nerve, dvs. dermatome. Det hematogene spredningen av viruset er også mulig, slik det fremgår av generalisert form av sykdommen, lesjonens polyorganisme.

Det patoanatomiske bildet av sykdommen er forårsaket av inflammatoriske forandringer i spinalganglia og tilhørende hudområder, samt i bakre og fremre horn av det grå stoffet, den fremre og fremre roten av ryggmargen og pia materen. Vesikelmorfologien er identisk med vevspik.

Det kliniske bildet (symptomer) av herpes zoster

Forløpet av sykdommen er delt inn i fire perioder:

- prodromal (pregerpetic neuralgi);
- stadium av herpetic utbrudd;
- konvalescens (etter forsvinning av exanthema);
- restvirkninger.

Hos voksne er det tidligste tegn på sykdommen utseendet av radikulær smerte.

Smerten i helvetesild kan være intens, paroksysmal, ofte ledsaget av lokal hyperestesi i huden. Hos barn, smerte syndrom er mindre uttalt og oppstår 2-3 ganger mindre ofte. I prodromalperioden er utseendet av lesjoner forutført av svakhet, utilpash, feber, chilliness, smerte i muskler og ledd, hodepine. I det berørte dermatomets område kan det oppstå følelser av følelsesløshet, prikkende eller brennende. Varigheten av prodromalperioden varierer fra 1 til 7 dager.

Periode med kliniske manifestasjoner er preget av skade på hud og / eller slimhinner, manifestasjoner av rus og nevrologiske symptomer.

Vesikler anses å være hovedelementet i lokale og generaliserte hudutslett med helvetesild, de utvikler seg i bakterier i epidermis.

Først har exanthema utseendet av et rosa rødt sted, som raskt blir til tett grupperte vesikler ("druer av druer") med gjennomsiktig serøst innhold, som ligger på en hyperemisk og edematøs base. Størrelsen overstiger ikke noen få millimeter.

Innholdet i boblene blir raskt overskyet, og tilstanden til pasientene forbedres, temperaturen normaliseres, vesiklene tørker opp og blir dekket med en skorpe, hvorpå det ikke er arr. Fullstendig helbredelse skjer innen 2-4 uker. I helvedesild er utslett segmentalt, ensidig, vanligvis involvert 2-3 dermatomer. Den overveiende lokaliseringen av hudlesjoner i helvetesild er notert i innerveringen av grenene til trigeminusnerven, da, i avtagende rekkefølge, i regionen av thoracic, cervical, lumbosacral og cervical-thoracic segments.

Hos 10% av pasientene ser spredningen av eksantem over grensene for berørte dermatomer. Spredning kan ledsages av utseende av flere eller enkelte elementer av utslett, med en kortere periode med omvendt utvikling. Generalisering av exanthema er notert 2-7 dager etter utbrudd av utslett i dermatomområdet, det kan være ledsaget av forverring av den generelle tilstanden. I tillegg til typisk vesikulært utslett kan eksanthem i forverrede pasienter forvandle seg til en bullous form, oppnå en hemorragisk karakter og ledsages av nekrose. Nekrotiske utslett observeres hos personer med immunsvikt (HIV-infeksjon, kreft). I disse tilfellene forblir arr på stedet for utslett. I lesjonene bestemmes den utbredte hyperemi i huden, uttalt hevelse av underliggende vev. Når lokaliserte lesjoner i området av den første grenen av trigeminusnerven ofte observeres uttalt ødem. Exanthema er ledsaget av en økning og moderat ømhet av regionale lymfeknuter.

Barn kan ha tegn på akutte luftveisinfeksjoner. Økt kroppstemperatur varer i flere dager, ledsaget av moderate symptomer på forgiftning. I denne perioden av sykdommen er cerebrale og meningeal symptomer mulige i form av adynamia, døsighet, diffus hodepine, svimmelhet, oppkast.

Varigheten av kliniske manifestasjoner av helvetesild er i gjennomsnitt 2-3 uker.

Postherpetic neuralgi utvikler seg umiddelbart etter 2-3 uker etter sykdommen. Smerten, som regel, er paroksysmal i naturen og øker om natten, blir uutholdelig. Alvorlighetsgraden av smerte avtar etter en stund, eller det forsvinner helt innen noen få måneder. Kronisk behandling av postherpetic neuralgi er sjelden sett bare hos immunkompromitterte individer.

Helvedesild kan bare oppstå med symptomer på radikulær smerte, med enkelte vesikler eller uten utslett. Diagnosen i slike tilfeller er etablert på grunnlag av en økning i antistoff titers til varicella zoster virus (Varicella zoster virus).

Sykdommen kan forekomme i mild, moderat og alvorlig form. Mulig abortiv eller langvarig flyt. Sværhetsgraden av rus, tegn på CNS-skade, karakteren av lokale manifestasjoner (type exanthema, intensitet av smertsyndrom) betraktes som kriterium for alvorlighetsgrad.

Gjentatte tilfeller av helvetesild er karakteristiske for pasienter med HIV-infeksjon eller kreft (leukemi, lungekreft). I dette tilfellet kan lokaliseringen av lesjoner korrespondere med lokaliseringen av svulsten, så tilbakevendende herpes zoster betraktes som et signal for grundig undersøkelse av pasienten.

I patologi av helvetesild, øye skade (keratitt), som bestemmer alvorlighetsgrad av sykdommen og forårsaker overføring av pasienter til oftalmologi avdelingen, opptar et betydelig sted.

I strukturen av de kliniske manifestasjonene av helvetesild, opptar forskjellige syndrom av sentral- og perifere nervesystemet lesjoner et betydelig sted.

Sensoriske forstyrrelser i lesjonens område: radikulær smerte, parestesier, segmentale lidelser av overflatefølsomhet observeres konstant. Hovedsymptomen er lokal smerte, hvor intensiteten varierer mye. Smerten har en utprøvd vegetativ farge (brennende, paroksysmal, forverret om natten). Ofte er det ledsaget av følelsesmessige og affektive reaksjoner. Radikulær parese er lokalt begrenset til bare bestemte områder av utslett: lesjoner av de oculomotoriske nerver, ansiktsnerven (varianter av Hunt syndrom), parese av de øvre ekstremiteter, muskler i bukveggen, nedre ekstremiteter, blærens sphincter. Utvikle som regel på den 6-15 dagen av sykdommen.

Polyradikulonuropati er et svært sjeldent syndrom hos pasienter med helvetesild; beskrevet et par dusin observasjoner.

Serøs meningitt er en av de viktigste syndromene i bildet av helvetesild. I studien av cerebrospinalvæske finner man i tidlig stadium to- eller tresifret lymfocytisk eller blandet pleocytose, inkludert i fravær av cerebrale og meningale fenomener (klinisk "asymptomatisk" meningitt). Encefalitt og meningoencefalitt observert i den akutte perioden. Tegn på CNS-skader oppstår på 2-8nde dagen med utslett i dermatomet. CT-skanning avslører foci for ødeleggelse av hjernevæv allerede fra den 5. dagen av encefalitt.

Diagnose av helvetesild

For laboratoriebekreftelse av diagnosen ved bruk av deteksjon av virusantigen ved mikroskopi eller ved bruk av immunfluorescensmetoden, serologiske metoder. Lovende PCR.

Differensial diagnostikk

Diagnostikk av helvetesild i de aller fleste tilfeller er ikke vanskelig. Kliniske kriterier beholder en ledende posisjon, hvor hoveddelen anses å være tilstedeværelsen av et karakteristisk eksanthem med en spesiell segmentaltopografi, nesten alltid ensidig. I noen tilfeller er det nødvendig å skille helvetesild fra zosteriform herpes simplex, klinisk lite å skille mellom. Den bølleformede helvetesform er differensiert fra erysipelas, hudlesjoner i kreft, hematologiske sykdommer, diabetes mellitus og HIV-infeksjon.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Med utviklingen av komplikasjoner forbundet med skade på nervesystemet, er det nødvendig å konsultere en nevrolog, konsultere en øyelege - med øyeskader.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen

V.02.1. Helvedesild med hjernehinnebetennelse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehuspasienter med alvorlige helvetesild.

Pasienter med en generalisert form av infeksjonsprosessen, skade på den første grenen av trigeminusnerven og sentralnervesystemet trenger obligatorisk sykehusinnleggelse.

Helvedesild behandling

Narkotika terapi

Behandlingsregimet består av foreskrivelse av antivirale legemidler, patogenetisk terapi og symptomatiske midler.

Legemidler for valg av etiotropisk terapi:

- acyklovir - 800 mg 5 ganger daglig, i 7-10 dager. I alvorlige former administreres acyklovir intravenøst ​​i en dose på 10 mg / kg hver 8. time, behandlingen er 7 dager;
- penciclovir - 250 mg 3 ganger daglig, 7 dager;
- valacyklovir - 1000 mg 3 ganger daglig, 7 dager.

Patogenetisk behandling innebærer utnevnelse av dipyridamol som en disaggregante 50 mg 3 ganger daglig, 5-7 dager. Dehydreringsbehandling (acetazolamid, furosemid) er indikert. Det anbefales å utnevne immunmodulatorer (prodigiozan, imunofan, azoxymerbromid, etc.).

I postherpetic neuralgi brukes NSAID (indometacin, diclofenak, etc.) i kombinasjon med smertestillende midler, beroligende midler og fysioterapi. Vitaminterapi er mulig (B1, B6, B12), det er foretrukket å utføre lipofil modifikasjon av vitaminer - milgamma "N", som har høyere biotilgjengelighet.

I alvorlige tilfeller, med alvorlig forgiftning, administreres detoksifiseringsbehandling med intravenøs administrering av reopolyglucinum, infukol, økt dehydrering, i små doser, antikoagulantia, brukes kortikosteroidhormoner. Lokal - 1% oppløsning av briljantgrønn, 5-10% løsning av kaliumpermanganat, i fasen av skorpe - 5% vismut subgallate salve; med treg prosesser - metyluracilsalve, solkoseryl. Antibiotika er kun foreskrevet for pasienter med helvetesild med tegn på bakteriell floraaktivering.

Generelt er den terapeutiske strategien bestemt av scenen og alvorlighetsgraden av prosessen, egenskapene til det kliniske kurset av helvetesild, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Omtrentlige funksjonshemmede er 7-10 dager.

Klinisk undersøkelse

Dispensary observasjon for alvorlig sykdom og tilstedeværelse av komplikasjoner innen 3-6 måneder.

Notat til pasienten

Det er nødvendig å unngå hypotermi og andre stressende forhold, for å begrense fysisk aktivitet, for å spise et balansert kosthold. Det er også nødvendig å kontrollere immunsystemets tilstand.

Forebygging av herpes zoster

Tiltakene i utbruddet er de samme som med vannkopper. Som en del av forholdet mellom helvetesild og kyllingpokke, bør alle andre forebyggende tiltak vurderes.

B02 helvetesild [herpes zoster]

Herpes zoster - en infeksjon, også kjent som herpes zoster, preges av smertefulle blærende utslett langs nerven. Oftest observert i en alder av 50-70 år. Kjønn, genetikk, livsstil spiller ingen rolle.

Bobler briste etterpå, skorpeform. Disse utslettene observeres oftere på den ene siden av kroppen på huden på brystet, magen eller ansiktet. Hos eldre mennesker kan ubehag vare i flere måneder når hele utslettet har forsvunnet.

Den forårsakende agenten av helvetesild er varicella zoster-viruset. I utgangspunktet forårsaker det kokepokker, og forblir deretter i latent tilstand i nervesvevet. Når et virus blir reaktivert, blir en person syk med helvetesild. Årsakene til reaktivering er ennå ikke kjent, men oftest utvikler sykdommen seg i perioder med stress og dårlig helse. De mest sensitive er immunokompromitterte personer, AIDS-pasienter og kreftpasienter etter kjemoterapi. Hos pasienter med aids forekommer utbrudd av helvetesild i en særlig alvorlig form.

Varmelakszoster-viruset overføres vanligvis ved direkte kontakt med briste vesikler, og forårsaker deretter vannkopper hos mennesker uten immunitet mot sykdommen.

I utgangspunktet føler pasienten prikkende, kløe og akutt smerte i et eget område av huden. Etter noen dager utvikles følgende symptomer:

- smertefull utslett fylt med væske bobler;

- hodepine og svakhet.

Skorpen formes på blærene innen 3-4 dager. Alle sår helbrede i ca 10 dager, men enkelte pasienter kan ha arr. Med skade på nerven som innerverer øyet, kan hornhinnebetennelse begynne. I sjeldne tilfeller kan en infeksjon i ansiktsnerven forårsake ansiktslamper.

Helvedesild er vanskelig å diagnostisere før utslett vises, og alvorlig smerte langs ribbeina er lett forvirret med brystsmerter i angina. Antivirale midler er foreskrevet for å forebygge og redusere symptomene på postherpetic neuralgi. Antiviral behandling brukes primært i tilfelle skader på øynene, samt med nedsatt immunitet. Analgetika vil bidra til å lindre smerte, og karbamazepin brukes til langvarig smerte i postherpetic neuralgi. I de fleste tilfeller oppstår utvinning i 2-6 uker, men omtrent halvparten av pasientene over 50 år utvikler postherpetic neuralgi.

Overført helvedesild gir ikke immunitet, derfor er et tilbakefall av infeksjon mulig. Immunisering mot varicella i barndommen hindrer opphopning av viruset i nervesvevet, og i tillegg til immunitet mot varicella, gir beskyttelse mot helvetesild.

Full medisinsk referanse / Trans. fra engelsk E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 med

Helvedes herpes kode ICD-10

Helvedesild (herpes) er en viral infeksjon som påvirker huden og nervesystemet til en person, som har en vanlig etiologi og patogenese med vannkopper.

etiologi

Årsaken til helvetesild er DNA-viruset Varicella Zoster (Varicella Zoster). Den tilhører familien Herpesviridae (herpesvirus) og forårsaker to sykdommer - ved første kontakt - kyllingpok, og deretter - helvedesild.

patogenesen

Herpes zoster er en sekundær infeksjon som oppstår hos mennesker som har hatt vasskopper i akutt eller latent form. Sykdommen oppstår på grunn av reaktivering av virale midler i rygg- og kranialnervengangene. Årsakene til virusreaktivering er ukjente. Det antas at dette skjer med nedsatt immunitet eller på grunn av stress, traumer, andre infeksjoner, onkologi, HIV, alderdom, bruk av rusmidler, inkludert rusmidler.

Etter reaktivisering forårsaker viruset ganglioneuritt som involverer de bakre røttene til ryggnerven. Virale partikler, som sprer seg langs nerver, går inn i cellene i dermis som ligger i fremspringet av dermatomet. Vesikler vises på overflaten av epidermis. En gang i blodet kan patogener spres til alle organer og vev, og en generalisert form forekommer.

ICD-10 klassifisering

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjonskoder shingles som følger:

  • I 2.0 - helvedesild med encefalitt;
  • B 2.1 - helvedesild med meningitt;
  • B 2.2 - helvedesild med andre komplikasjoner av nervesystemet;
  • B 2.3 - helvedesild med okulære komplikasjoner;
  • B 2,7 - spredt herpes zoster;
  • I 2,8 - helvedesild med andre komplikasjoner;
  • I 2.9 - helvedesild uten komplikasjoner.

Klinisk bilde

Den opprinnelige perioden manifesteres av prodromale symptomer: Utseendet til hodepine, generell svakhet, økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, kulderystelser, dyspepsi. Samtidig vises parestesier, brennende, kløe eller smerte langs den berørte nervestammen. Alvorlighetsgraden av forskjellige pasienter er forskjellig. Varighet av innledende periode er fra 1 til 4 dager.

Etter dette begynner den akutte perioden. Temperaturen stiger kraftig, mens symptomer på generell forgiftning opptrer. Spesifikke lesjoner begynner å vises på huden langs den berørte nerven.

Først vises et exanthema - rosa flekker ca 2-5 mm i størrelse. Deretter manifesterer de flere vesikler. Deres innhold er tydelig serøs væske. Lokale lymfeknuter kan øke. Utslett er på en hyperemisk og edematøs base, som forsvinner etter noen dager. Vesiklene tørker opp, blir dekket med scabs, som faller av etter 2-3 uker. I stedet for lokalisering forblir pigmentflettene.

Temperaturen vedvarer i flere dager, og senker deretter. Etter en lavkonjunktur forsvinner manifestasjoner av generell forgiftning. Hos barn kan catarrhal betennelse i slimhinnene i nasopharynx forekomme.

Varigheten av sykdommen er om lag to til tre uker.

Mindre vanlige kan andre former for herpes zoster forekomme:

  1. Generalisert - oppstår noen dager etter utbruddet. Utslippet sprer seg til alle områder av huden. Sykdommen er vanskelig. Det er nødvendig å undersøke pasienten for tilstedeværelse av immunbristtilstander.
  2. Abortiv - har et mildt kurs der det ikke er vesikler, og erytem går langt raskere.
  3. Bullosa-vesikler kombineres i massive blærer. Innholdet blir hemorragisk eller et stort nekrotisk skur blir dannet.

diagnostikk

Laboratoriediagnose for diagnose er vanligvis ikke nødvendig.

Om nødvendig kan du bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot viruset Varicella Zoster.

Differensial diagnostikk

Helvetesild har et typisk mønster av manifestasjoner:

  • generelle smittsomme symptomer;
  • ensidig utslett;
  • Tilstedeværelsen av ulike nevrologiske lidelser.

Ved atypiske manifestasjoner, bør differensialdiagnose med pleurisy, trigeminal nerveskader, nyrekolikk og andre sykdommer utføres. Utslett må skille seg fra herpes simplex, chicken pox, erysipelas, hiv infeksjon og ondartet hud svulster.

behandling

For behandling av herpes zoster bruk antivirale legemidler:

  1. Acyklovir - 800 milligram oralt 5 ganger daglig. Varigheten av behandlingen er 7-10 dager.
  2. Penciclovir - 250 milligram 3 ganger daglig, i 1 uke.
  3. Valaciklovir - 1 gram tre ganger om dagen. Resepsjonskurs - 1 uke.

For å redusere smerte, brukes NSAID, slik som diclofenak eller indometacin.

Patogenetisk behandling inkluderer disaggregeringsmidler (depyridamol) sammen med dehydrerende midler (furosemid). Og immunostimulerende terapi - spesifikk immunoglobulin, prodigiozan, imunofan.

Topisk anvendte fargestoffer eller antiseptika - en løsning av strålende grønt eller kaliumpermanganat.

Ved alvorlig forgiftning utføres avgiftningsterapi.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Russisk samfunn av dermatovenerologer og kosmetologer

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

  • Herpes Zoster
  • Herpes virus

liste over forkortelser

HIV - Immundefektvirus

ME - internasjonale enheter

ICD - Internasjonal klassifisering av sykdommer

OG - herpes zoster

PHN - postherpetic neuralgi

HHV-3 - humant herpesvirus, herpesvirus type 3 human

T1-L2 - Thoracic - lumbal (spinal segmenter)

VZV - Varicella Zoster Virus, Varcella-Zoster virus

Aids - ervervet immundefekt syndrom

HSV - Herpes Simplex Virus

Vilkår og definisjoner

Herpes zoster (Zoster herpes zoster) er en virussykdom i huden og nervesvevet som oppstår som følge av reaktivering av herpesvirus type 3 og er preget av betennelse i huden (med utseendet av overveiende bobleutbrudd på bakgrunn av erytem i "dermatomet") og nervesvev (bakre ryggradene) hjernen og perifere nerveganglier).

Humant herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilien Alphaherpesviridae, familieherpesviridae.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Herpes zoster (Zoster herpes zoster) er en virussykdom i huden og nervesvevet som oppstår som følge av reaktivering av herpesvirus type 3 og er preget av betennelse i huden (med utseendet av overveiende bobleutbrudd på bakgrunn av erytem i "dermatomet") og nervesvev (bakre ryggradene) hjernen og perifere nerveganglier).

1.2 Etiologi og patogenese

Sykdomsfremkallende middel til sykdommen er humant herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilien Alphaherpesviridae, familieherpesviridae. Det er bare en serotype av herpes zosterpatogen. Primær infeksjon med viruset Varicella-zoster manifesteres som regel vannkopper.

Risikoen for å utvikle EG hos pasienter med immunosuppresjon er mer enn 20 ganger høyere enn hos personer i samme alder med normal immunitet. Immunsuppressive forhold forbundet med høy risiko for å utvikle EG inkluderer HIV-infeksjon, benmargstransplantasjon, leukemi og lymfomer, kjemoterapi og behandling med systemiske glukokortikosteroider. Herpes zoster kan være en tidlig markør for HIV-infeksjon, noe som indikerer de første tegn på immunbrist. Andre faktorer som øker risikoen for å utvikle EG inkluderer: kvinnelig kjønn, fysisk skade av det berørte dermatomet.

I ukompliserte former av EG kan viruset isoleres fra eksudative elementer innen syv dager etter utviklingen av utslett (perioden økes hos pasienter med immunosuppresjon).

I ukompliserte former for eksosgass sprer viruset gjennom direkte kontakt med utslett, og i formidlede former er overføring mulig gjennom luftbårne dråper.

I løpet av sykdommen penetrerer VZV fra lesjonene på huden og slimhinnene inn i enden av sensoriske nerver og når de sensoriske ganglia av deres fibre - dette sikrer sin persistens i menneskekroppen. Vanligvis vedvarer viruset i I-grenen av trigeminusnerven og spinalganglia T1-L2.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten av herpes zoster i forskjellige land i verden varierer fra 0,4 til 1,6 tilfeller per 1000 personer per år hos personer under 20 år, og fra 4,5 til 11,8 tilfeller per 1000 personer per år i eldre aldersgrupper.

Av stor betydning er den intrauterine kontakt med VZV, vannkopper, overføres i en alder på 18 måneder og immunsvikt forbundet med svekkelse av celleformidlet immunitet (HIV-infeksjon etter transplantasjon, kreft, etc.). Således, opptil 25% av HIV-smittede personer lider av EG, som er 8 ganger høyere enn gjennomsnittlig forekomstrate hos mennesker i alderen 20-50 år. Opptil 25-50% av pasientene med organtransplantasjoner og onkologiske sykehus blir syke med herpes zoster, mens dødelighetsgraden når 3-5%.

Tilbakevendelser av sykdommen forekommer hos mindre enn 5% av de som har vært syk.

1.4 Koding på ICD 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - Helvedesild med encefalitt;

B02.1 - Helvedesild med meningitt;

B02.2 - Helvedesild med andre komplikasjoner i nervesystemet: Postherpetic (hals): ganglionitt av vevakselen i ansiktsnerven, polyneuropati, trigeminal neuralgi;

B02.3 - Helvedesild med okulære komplikasjoner: Forårsaget av helvetesvirusvirus: blefaritt, konjunktivitt, iridocyklitis, iritis, keratitt, keratokonjunktivitt, skleritt;

B02.7 - Disseminerte helvetesild;

B02.8 - Helvedesild med andre komplikasjoner;

B02.9 - Helvedesild uten komplikasjoner.

1.5 Klassifisering

  1. OG uten komplikasjoner:
  1. erytematøs fase;
  2. vesikulær form;
  3. pustulær form
  1. Abortiv form.
  2. Hemorragisk form.
  3. Gangrenous form.
  4. Generell form.
  5. Disseminert skjema.
  6. OG med synshemming.
  7. Avgass med en lesjon i munnslimhinnen, strupehodet, strupehodet, strupehinnen og ørekanalen.
  8. Utmattet gass:
  1. oftalmiske herpes;
  2. Jakt syndrom.
  1. OG hos barn.
  2. Eksosgass hos pasienter med HIV-infeksjon.
  3. OG hos gravide kvinner.

1.6 Klinisk bilde

En funksjon av utslett med herpes zoster er plasseringen og fordelingen av elementene i utslett, som observeres på den ene siden og begrenset til innerveringsområdet for en sensorisk ganglion.

De hyppigst rammede områdene er innerveringen av trigeminusnerven, spesielt den okulære grenen, så vel som stammenes stamme.3-L2 segmenter.

Det kliniske bildet av herpes zoster inkluderer hud manifestasjoner og nevrologiske lidelser.

De fleste pasienter har generelle smittsomme symptomer: hypertermi, utvidede regionale lymfeknuter, endringer i cerebrospinalvæsken (i form av lymfocytose og monocytose).

Utslett av herpes zoster har en kort erythematøs fase (ofte er den helt fraværende), hvorpå papiller raskt vises. Innen 1-2 dager blir papules vesikler som fortsetter å vises innen 3-4 dager - den vesikulære form av herpes zoster.

Så, 3-5 dager senere, ved åpningen av vesiklene, oppstår erosjon og skorpeform. Skorpene forsvinner vanligvis ved slutten av 3. eller 4. uke av sykdommen.

Med en lettere, abortiv form av herpes zoster i foci av hyperemi, vises også papules, men boblene utvikler seg ikke.

I den hemorragiske formen av sykdommen har vesikulært utslett blodige innhold, prosessen sprer seg dypt inn i dermis, og skorpen blir mørkbrune i farge. I noen tilfeller er bunnen av vesiklene nekrotisk og den gangrenøse formen av herpes zoster utvikler, og etterlater cicatricial hudendringer.

Intensiteten av utbruddene i eksosgassen er mangfoldig: fra diffuse former, etterlot nesten ingen sunn hud på den berørte side, til individuelle bobler, ofte ledsaget av utprøvde smerteopplevelser.

Den generaliserte form er preget av utseende av vesikulære utbrudd på hele integumentet, sammen med utslett langs nerverstammen.

I nærvær av immundefekt (inkludert HIV-infeksjon) kan hud manifestasjoner forekomme langt fra det berørte dermatomet - en spredt form av eksosgasser. Sannsynligheten for og alvorlighetsgraden av spredning av lesjoner på huden øker med alder av pasienten.

Lesjonen av den trigeminale nerveens øye er observert hos 10-15% av pasientene med EH, og utslett kan ligge på huden fra øyennivå til parietalområdet, avbryter brått langs midtlinjen på pannen.

Nederlaget for den nasokiliære grenen, som innerverer øyet, tippens og sidens nesedel, fører til at viruset trer inn i synlighetens strukturer.

Nederlaget for den andre og tredje grenen av trigeminusnerven, så vel som andre kraniale nerver, kan føre til utvikling av lesjoner på slimhinnet i munnhulen, svelget, strupehodet og huden på auriklene og den eksterne hørkanalen.

Smerte er det viktigste symptomet på herpes zoster. Det går ofte fram for utvikling av hudutslett og observeres etter oppløsning av utbrudd (postherpetic neuralgi).

Smertsyndromet som er forbundet med EG har tre faser: akutt, subakutt og kronisk (PHN). Den akutte fasen av smerte oppstår i prodromalperioden og varer i 30 dager. Den subakutte fasen av smerte følger den akutte fasen og varer ikke mer enn 120 dager. Smertsyndrom som varer mer enn 120 dager, er definert som postherpetic neuralgi. PHN kan vare i flere måneder eller år, forårsaker fysisk lidelse og reduserer pasientens livskvalitet betydelig.

Den umiddelbare årsaken til prodromale smerter er subklinisk reaktivering og replikasjon av VZV i nervesystemet. Skader på perifere nerver og nevroner i ganglia er en utløsningsfaktor for avferente smertesignaler. Et antall pasienter med smertsyndrom ledsages av vanlige systemiske betennelsesangivelser: feber, malaise, myalgi og hodepine.

Hos de fleste immunokompetente pasienter (60-90%) følger alvorlig akutt smerte utseendet på hudutslett. Betydelig frigjøring av eksitatoriske aminosyrer og neuropeptider som følge av blokkeringen av afferente impulser i prodromalstadiet og eksos akutt stadium, kan forårsake toksiske skader og tap av inhibitoriske neuroner bakre horn av ryggmargen. Alvorlighetsgraden av akutt smerte øker med alderen.

Allodyni (smerte og / eller ubehagelig følelse forårsaket av stimuli som normalt ikke forårsaker smerte, for eksempel ved å berøre klær).

Predisponerende faktorer for utviklingen av PHN er: alder over 50 år, kvinnelig kjønn, tilstedeværelse av prodroma, massiv hudutslett, lokalisering av lesjoner i området med innervering av trigeminusnerven eller brachial plexus, alvorlig akutt smerte, tilstedeværelse av immundefekt.

Med PHN kan tre typer smerter skelnes:

  • konstant, dyp, kjedelig, pressende eller brennende smerte;
  • spontan, periodisk, stabbing, skyting, likt elektrisk støt;
  • allodyni.

Smerte syndrom, som regel, er ledsaget av søvnforstyrrelser, tap av matlyst og vekttap, kronisk tretthet, depresjon, som fører til sosial feiljustering av pasienter.

Komplikasjoner av helvetesild omfatter: akutt og kronisk encefalitt, myelitt, retinitt, herpes raskt progressive nekrose av retina, som fører til blindhet i 75-80% av tilfellene, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) med kontralateral hemiparesis på lang sikt periode, så vel som lesjoner i den gastrointestinale traktus og kardiovaskulær system og andre.

Oftalmisk herpes er en herpesisk lesjon av enhver gren av optisk nerve. Det påvirker ofte hornhinnen, noe som fører til forekomsten av keratitt. I tillegg påvirkes andre deler av øyebollet med utvikling av episkleritt, iridocyclitis, irisbetennelse.

Netthinnen er sjelden involvert i den patologiske prosess (som blødning, emboli), mest utsatte optiske nerven som fører til optisk neuritt med resultat i atrofi (muligens på grunn av overgangshjemehinne-prosessen på synsnerven).

For herpes zoster med øyelesjoner sprer utslaget fra øyet til kronen, men går ikke over midtlinjen. Vesikler lokalisert på vingene eller spissen av nesen (Getchinson-tegn) er forbundet med de mest alvorlige komplikasjonene.

Gangliolitten av kranial ganglion manifesteres av Hunt syndrom. Dette påvirker sanse- og motorområdene i kranialnerven (ansiktsnervenlammelse), som er ledsaget av vestibulære-kochleære lidelser. Utslett vises i fordelingen av dens perifere nerver i slimhinnene og på huden: vesikler er plassert på trommehinnen, øret hull i øret, det ytre øret og den sideflate av tungen. Ensidig tap av smak på 2/3 av baksiden av tungen er mulig.

Utslipp av eksosgass kan ligge i kokesykeområdet. Samtidig utvikler et bilde av en neurogen blære med urinasjonsforstyrrelser og urinretensjon (på grunn av migrering av viruset til nærliggende autonome nerver); kan være assosiert med eksos av sakrale dermatomer S2, S3 eller s4.

Det er isolerte rapporter om sykdommen hos barn med herpes zoster. Risikofaktorene for utviklingen av EG hos barn inkluderer vannkopper i moren under graviditet eller primær infeksjon med VZV i det første år av livet.

Herpes zoster hos barn er ikke så vanskelig som hos eldre pasienter, med mindre alvorlig smerte; postherpetic neuralgi utvikler seg sjelden.

Risikoen for å utvikle EG hos HIV-pasienter er høyere, og de utvikler hyppigere tilbakefall av sykdommen. Ytterligere symptomer kan oppstå på grunn av involvering av motornerven (i 5-15% tilfeller).

Utløpet av eksosgass i HIV er lengre, og utvikler ofte gangrenøse og formidlede former (25-50%), mens 10% av pasientene i denne kategorien har alvorlige lesjoner i de indre organene (lungene, leveren, hjernen).

Med HIV-infeksjon er det hyppige gjentakelser av EG både innenfor en og flere tilstøtende dermatomer.

Sykdommen hos gravide kan være komplisert ved utvikling av lungebetennelse, encefalitt. Infeksjon med VZV i første trimester av svangerskapet fører til primær placentainsuffisiens og er som regel ledsaget av abort.

2. Diagnostikk

2.1 Klager og historie

I prodromalperioden, hvor det er smerte og parastesi i det berørte dermatomets område (sjeldnere - kløe, prikkende, brennende). Smerter kan være periodiske eller permanente og ledsages av hud hyperestesi. Smertesyndrom kan simulere effusjon, hjerteinfarkt, duodenal ulcer, kolecystitt, nyre- eller gallekolikk, blindtarmbetennelse, mellomvirvelskiveprolaps, tidlig stadium av glaukom som kan føre til vanskeligheter i diagnose og behandling.

Smerte i prodromalperioden kan være fraværende hos pasienter under 30 år med normal immunitet.

I nærvær av kliniske manifestasjoner kan være følgende subjektive symptomer:

  • smerte og brenning i stedet for utslett og langs nerve (segment);
  • Utseendet til spotty, og deretter boble og bobleelementer;
  • i hemorragisk form kan utslett trenge dypt inn i huden, øke intensiteten av smerte;
  • med en generalisert form, utslett over hele huden blir forstyrret, sammen med utslett langs nerverbuksene;
  • når det er forbundet med HIV-infeksjon, utbredt utslett;
  • med nederlaget for trigeminalnervens okulære gren, forstyrret syn, øyebevegelse, fenomenet ptosis;
  • hvis den andre og tredje grenen av trigeminusnerven påvirkes: utslett og smerter i munnhulen, strupehode, auriklens hud og den eksterne hørselskanal, betennelse i retina, hornhinnen, iris i øyet;
  • mulig utvikling av manifestasjoner av hemiparesis;
  • ved utløpet av utslippet av avgassen i sakrummet oppstår urinasjonsforstyrrelser med urinretensjon;
  • mulig gjentakelse av sykdommen hos HIV-infiserte;
  • hos gravide kan det bli ledsaget av smerte og abort.

2.2 Fysisk undersøkelse

Objektive kliniske manifestasjoner av herpes zoster, oppdaget under fysisk undersøkelse, er beskrevet i avsnittet "Klinisk bilde".

2.3 Laboratoriediagnose

  • Det anbefales som er nødvendig for å bekrefte diagnose bruker metoder for nukleinsyre-amplifikasjon (PCR) for å identifisere virus Varicella zoster, som inneholdes i materialet av lesjoner avgass på hud og / eller slimhinner ved anvendelse av testsystemer som er godkjent for bruk i Russland [1, 2 ].

Nivå av troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis 2 ++)

Kommentarer: Sensitiviteten til metodene er 98-100%, spesifisitet - 100%. Studiens følsomhet kan påvirkes av ulike hemmende faktorer, noe som medfører strenge krav til laboratorieorganisasjon og drift for å unngå forurensing av klinisk materiale.

2.4 Instrumental diagnostikk

2.5 Andre diagnoser

Det anbefales å konsultere en nevrolog for smertsyndrom og komplikasjoner hos OG - en øyelege, en tannlege, en otorhinolaryngolog med skade på sykeorganet, munnhinne i munnen, nesen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (grad av pålitelighet av bevis - 4)

Det anbefales å konsultere en smittsomme sykdomsspesialist i nærvær av HIV-infeksjon, barnelege for syke barn og fødselslege / gynekolog ved sykdom hos gravide.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (grad av pålitelighet av bevis - 4)

3. Behandling

3.1. Konservativ behandling

  • Det anbefales at et av de antivirale legemidlene administreres oralt:

acyclovir ** 800 mg 5 ganger daglig i 7 dager [1, 2].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

famciclovir 500 mg 3 ganger daglig i 7 dager [1, 2].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

valacyklovir 1000 mg 3 ganger daglig i 7 dager [1, 2].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

Kommentarer: Formål antivirale midler mer effektivt i de første 72 timer med utvikling av kliniske manifestasjoner zabolevaniya.Snizhennaya sammenlignet med HSV VZV følsomhet for acyclovir, så vel som høy antiviral aktivitet, bestemt foretrekkes administrasjon for behandling av eksosgass famciklovir eller valaciclovir [1, 2].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

  • Det anbefales å utnevne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis 3)

Kommentarer: I fravær av effekt av analgetisk terapi, kan det brukes narkotika med en sentral analgetisk effekt og neurale blokkater (sympatisk og epidural), som bestemmes av en nevrolog konsulent [3-6].

  • Det anbefales å utnevne interferon systemiske effekter:

interferon gamma ** 500000 IE 1 gang daglig subkutant annenhver dag, for et kurs på 5 injeksjoner [7-14].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis 2+)

  • Det anbefales å gi lokal anti-inflammatorisk virkning og hindre bakteriell superinfeksjon oppgave alkohol 1-2% løsninger av anilin fargestoffer (metylen blå, brilliant grønn) fukortsin [15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis 3)

  • Det anbefales at det oppstår bølleutbrudd for å åpne boblene (snittet er laget med steril saks) og å slukke med anilinfarger eller antiseptiske løsninger (0,5% oppløsning av klorhexidindiglukonat etc.) [15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis 3)

  • Anbefalt for pasienter med immunforstyrrelser (personer med maligne lymfoproliferative neoplasmer, mottakere av transplanterte indre organer, pasienter som får systemisk kortikosteroidbehandling og AIDS-pasienter) intravenøs administrering av acyklovir ** 10 mg per kg kroppsvekt (eller 500 ml / m 2) intravenøst 3 ganger om dagen [1, 2, 4].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis 2+)

  • Ved å nå den morbistatiske effekten kan behandlingen fortsette med orale former av acyklovir, famciklovir eller valaciklovir i henhold til metoden som foreslås for pasienter med normal immunitet:

acyclovir ** 800 mg oralt 5 ganger daglig i 7 dager [1, 2, 4].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

famciclovir 500 mg oralt 3 ganger daglig i 7 dager [1, 2, 4].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

valacyklovir 1000 mg oralt 3 ganger daglig i 7 dager [1, 2, 4].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis 1+)

  • For behandling av barn med EH anbefales reseptbelagte acyclovir ** 20 mg per kg kroppsvekt oralt 4 ganger daglig i 5 dager [1, 2, 4].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis 2+)

Kommentarer: Tilstedeværelsen av lesjoner av perifer ganglia og nervøs vev, et synlighetsorgan i OG, bestemmer behovet for å involvere spesialister i den aktuelle profilen i behandlingen. Postherpetic neuralgia og oftalmisk herpesbehandling utføres i forbindelse med nevrologer og oftalmologer.

For effektive effekter på løpet av virusinfeksjon forårsaket av VZV, bør antivirale legemidler brukes. Med alvorlighetsgraden av smerte foreskrevet analgetika. Ekstern behandling er rettet mot å akselerere regresjonen av hudlidelser, redusere tegn på betennelse og forebygge bakteriell superinfeksjon.

Behovet for antiinflammatorisk behandling bestemmes av forekomsten av herpetic neuralgi, ledsaget av smerte, i nærvær av bevis, må den velges individuelt.

Det er nødvendig å unngå bruk av okklusive dressinger og glukokortikosteroidpreparater. Ekstern behandling av eksosgasser med antivirale og smertestillende midler er ineffektivt.

Indikasjon for sykehusinnleggelse er et komplisert kurs av helvetesild.

3.2 Kirurgisk behandling

3.3 annen behandling

4. Rehabilitering

Rehabilitering for langsiktige komplikasjoner av nervesystemet utføres av en nevrolog, komplikasjoner fra synets organ og ENT-organer, munnhulen og ansiktet av en otorhinolaryngolog, en tannlege, en øyelege.

5. Forebygging og oppfølging

I Russland på tidspunktet for opprettelsen av disse anbefalingene, utføres ikke vaksinering av eksosgasser.

Dispensary observasjon utsatt for personer med komplisert utstråling av eksosgasser fra spesialister i riktig profil.