B00 Herpes simplex infeksjoner [herpes simplex]

Hos barn

Infeksjoner forårsaket av herpes simplex virus. Disse infeksjonene forårsaker smertefulle blærer på leppene eller kjønnsorganene. Alder, kjønn, genetikk spiller ingen rolle.

Svært smittsomme herpes simplex-virus forårsaker mange forskjellige sykdommer der det oppstår små smertefulle blærer på huden og slimhinnene. Ofte ser de ut på leppene eller på kjønnsorganene. Infeksjon forårsaket av herpes simplex viruset (HSV) overføres ved kontakt med vesikler.

Etter infeksjon med HSV blir ikke immunitet dannet. Viruset forblir latent i det nervøse vevet og kan reaktiveres i perioder med stress eller sykdom. Som i tilfelle av andre virussykdommer, observeres sykdommer oftere og er alvorligere hos personer med nedsatt immunitet, som AIDS-pasienter.

Klassifisering. For tiden finnes opptil åtte typer HSV, men bare to av dem er utbredt. HSV-1 forårsaker hovedsakelig infeksjon av lepper, munn og ansikt, og HSV-2 forårsaker infeksjon i kjønnsorganene. De fleste er allerede smittet med HSV-1 på puberteten. I de fleste tilfeller oppstår den første infeksjonen uten symptomer, men noen barn kan ha bobler på munnslimhinnen, og barn med eksem har noen ganger herpetiform eksem. Etter den første infeksjonen kommer viruset til latent tilstand. I fremtiden kan det bli periodisk aktivert, forårsaker herpesfeber.
HSV-2 er vanligvis seksuelt overført og forårsaker kjønnsherpes. Risikoen for infeksjon med genital herpes er ubeskyttet sex med flere partnere. Denne tilstanden, som herpetic fever, er også tilbøyelig til tilbakefall. Infeksjon med HSV-2 regnes som en sykdom som truer livet til nyfødte som har vært i kontakt med herpesbobler i moren under fødselen.

En av manifestasjonene av infeksjonen forårsaket av herpes simplex-viruset er herpesfeber.

Herpetic feber, eller, som det også kalles, "kaldt" - en samling av små og svært smertefulle bobler, vanligvis på leppene. Denne tilstanden forårsaker oftest herpes simplex virus type 1 (HSV-1). Ved puberteten er de fleste allerede smittet med HSV-1. Den første infeksjonen går ofte ubemerket, men en komplikasjon kan oppstå - vesikler i munnhulen. Viruset forblir deretter inne i nervecellene i latent tilstand, men hos noen blir det aktivert og forårsaker herpesfeber. De provokerende faktorene er kald vind, solbrenthet, tretthet, stress, forkjølelse, menstruasjon eller feber. Noen mennesker lider av vedvarende gjentakelse av herpesfeber.

Herpetic feber er ofte lokalisert på huden nær leppene. Det utvikler seg som følger:

- prikking i det berørte området;

- En eller flere klynger av små og svært smertefulle blærer vises, omgitt av betent hud;

- bobler briste og skorpe;

- Vanligvis forsvinner sykdommen i 10-14 dager.

Når herpetic fever gjenoppstår, vises bobler vanligvis på samme steder.

En HSV-infeksjon er diagnostisert av utseendet og plasseringen av utseendet på bobler. Mild herpetic feber blir vanligvis behandlet med en anti-antiviral medisinering. Men hvis en pasient har kjønnsherpes eller alvorlige gjentatte utbrudd av herpesfeber, må antivirale medisiner tas oralt.

Pasienten kan forhindre utbrudd av infeksjon hvis han bruker en antiviral salve, som for eksempel inneholder acyklovir, men den skal brukes ved de aller første symptomene. I noen tilfeller er antivirale legemidler foreskrevet i tabletter eller kapsler. Selv om antivirale midler kan forhindre et utbrudd av infeksjon, forblir viruset i kroppen og kan forårsake tilbakefall.

Personer med tilbakevendende herpesfeber bør beskyttes mot solbrenthet og kald vind (utløsere). For å unngå overføring av infeksjon kan du ikke berøre boblene med fingrene og kysset. Noen ganger under oralsex, kan viruset komme fra munnen til kjønnsorganene.

Full medisinsk referanse / Trans. fra engelsk E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 med

Genital herpes

Genital herpes

  • Russisk samfunn av dermatovenerologer og kosmetologer

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

  • Genital herpes
  • Herpes simplex virus type I
  • Herpes simplex virus type II

liste over forkortelser

HSV - Herpes Simplex Virus

DNA-deoksyribonukleinsyre

ICD - Internasjonal klassifisering av sykdommer

RCTs - randomiserte kontrollerte studier

Vilkår og definisjoner

Genital herpes er en kronisk tilbakevendende virus sykdom, overført hovedsakelig gjennom seksuell kontakt, som skyldes herpes simplex virus II og / eller type I.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Genital herpes er en kronisk tilbakevendende virus sykdom, overført hovedsakelig gjennom seksuell kontakt, som skyldes herpes simplex virus II og / eller type I.

1.2 Etiologi og patogenese

Genital herpes er forårsaket av et herpes simplex virus (HSV) av både type I og type II, og deteksjonshastigheten av type II HSV er høyere. HSV er et dermatoneurotropisk DNA-virus som tilhører subfamilien alfa-herpesvirusene i Herpesviridae-familien.

Infeksjon av voksne seksuelt kan forekomme (hvis noen form for seksuell kontakt med pasienten, som en herpesinfeksjon i nærvær av kliniske symptomer hos en partner, som er kilden til sykdommen, og i dets fravær, men i løpet av virusutskillelse) og ved autoinoculation; infeksjon av barn ved transplacental (sjelden), perinatal, seksuell, kontakt-husholdning (i strid med reglene for personlig hygiene og barnevern) på måter og ved inokulering.

Herden inokulering multiplikasjon av HSV i epitel-celler, virus trenge lenger inn i blodet og lymfesystemet, implementert i nervene i huden og slimhinnene. Beveger seg sentripetalt ved axoplasm, HSV nå perifer, deretter segmental og regional sensoriske ganglia i sentralnervesystemet, hvor levetiden er lagret i nerveceller (for eksempel ventetid og ikke-innkapslede L prep-partikler). Full syklusgjengivelse av herpesvirus passerer kun i celler av epitelstypen. Under påvirkning av utløsningsfaktorer (stressende situasjoner, ultrafiolett eller strålingseksponering, immunsviktstilstander, etc.), blir viruset reaktivert og sykdommen manifesterer seg.

1.3 Epidemiologi

Genital herpes er den vanligste erosive og ulcerative sykdommen i kjønnsorganene. Seroepidemiologiske studier indikerer en utbredt forekomst av genital herpetic infeksjon. Omtrent 500 000 mennesker får kjønnsherpes hvert år. I de fleste av dem forblir infeksjonen udiagnostisert på grunn av hyppige subkliniske og atypiske former for sykdommen.

I epidemiologi av kjønnsherpes er en asymptomatisk virusutgivelse viktig: opptil 70% av tilfellene av kjønnsorganisk HSV-overføring forekommer i den asymptomatiske infeksjonen hos pasienten.

Infeksjonsfrekvensen med nyoppkjøpt HSV type II er ca 5 tilfeller per 100 personer per år. I Russland var forekomsten av kjønnsherpes i 2015 13,5 tilfeller per 100 000 personer: hos personer i alderen 0-14 år - 0,1 tilfeller per 100 000 individer, hos personer i alderen 15-17 år - 9,4 tilfeller per 100.000 befolkning, hos personer over 18 år - 16,4 tilfeller per 100.000 befolkning.

1.4 Koding på ICD 10

Anogenital herpes virusinfeksjon [herpes simplex] (A60):

A60.0 - Herpesinfeksjoner i kjønnsorganene og urinveiene;

A60.1 - Herpesinfeksjoner av perianal hud og rektum;

A60.9 - Anogenital herpetic infeksjon, uspesifisert.

1.5 Klassifisering

  1. Herpesinfeksjon i kjønnsorganene og urinveiene:
  1. herpetic urethritis;
  2. herpetic vaginitis;
  3. herpetic cervicitis;
  4. herpetisk blærebetennelse.
  1. Herpetic infeksjon av perianal hud og rektum.

I klinisk praksis utforskes også den første kliniske episoden av genital herpes og gjentatt genital herpes.

1.6 Klinisk bilde

Den manifest (typiske) formen for kjønnsherpes er preget av:

  • hyperemi og hevelse i huden og / eller slimhinner i det berørte området: hos menn - i urinrøret, penis, skrot, pubis, perineum, perianalt område; hos kvinner, i urinrøret, vulva, klitoris, vagina, livmoderhalsen, pubis, perineum, perianal region;
  • Enkelt eller flere vesikulære elementer av polycyklisk skulptert form med gjennomsiktige innhold, ofte bilaterale, hyperemisk, lokalisert i det berørte området. Etter å ha åpnet vesikulære elementer dannet overflate belagt med en gråaktig blomst erosjon henholdsvis 2-4 mm, idet antallet bobler eller faste stoffet tidligere erosjon med en glatt bunn og kanter nepodrytymi omgitt av lys rød kant;
  • en økning og ømhet av inguinal lymfeknuter;
  • utseendet av purulent exudat ved tiltrekning av en sekundær infeksjon.

Atypiske former for kjønnsherpes kan være representert:

  • hyperemi og ødem i huden og / eller slimhinner i det berørte området i fravær av patologisk utslett;
  • tilbakevendende fissurer av slimhinnen i de ytre kjønnsorganene, som er selvepitelial innen 4-5 dager;
  • Enkelt eller flere vesikulære elementer med hemorragisk innhold (hemorragisk form);
  • lesjon i form av et kløende sted eller papul i fravær av vesikulære elementer (abortiv form);
  • kortsiktig utseende på slimhinnen i de ytre kjønnsorganene av overfladiske sprekker, ledsaget av svakt kløe.

Alvorlighetsgraden og varigheten av kliniske manifestasjoner i tilbakevendingen av genital herpes er mindre uttalt enn i den første episoden av sykdommen.

Relapses med infeksjon med HSV type II forekommer tidligere og oftere enn ved infeksjon med HSV type I.

2. Diagnostikk

2.1 Klager og historie

Pasienter klager over smertefull utslett i kjønnsområdet og / eller i perianalområdet; kløe, smerte, parestesi i det berørte området; sårhet under samleie (dyspareunia); med lokalisering av lesjoner i urinrøret - for kløe, brennende, ømhet når man urinerer (dysuri); ved vaginal utbrudd av lesjonene - på mukopurulent vaginal utslipp; den generelle symptomer på forgiftning (feber, hodepine, kvalme, utilpasshet, myalgi, søvnforstyrrelser) som forekommer oftere i den første episode av sykdommen enn i sin gjentakelse.

2.2 Fysisk undersøkelse

Objektive kliniske manifestasjoner av genital herpes oppdaget under en fysisk undersøkelse er beskrevet i avsnittet "Klinisk bilde".

2.3 Laboratoriediagnose

  • For å klargjøre etiologien av sykdommen, med atypiske former av sykdommen, og også med differensialdiagnose av andre sykdommer anbefalte studium av vesikkel innhold, vaskinger med vev og organer, flekker, skraper, biologiske fluider og sekreter (slim, urin, prostata sekreter) molekylærbiologiske metoder ved bruk av testsystemer tillatt for medisinsk bruk i Russland [1-3].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1+)

Kommentarer: Sensitiviteten til metodene er 98-100%, spesifisitet - 100%. Studiens følsomhet kan påvirkes av ulike hemmende faktorer, noe som medfører strenge krav til laboratorieorganisasjon og drift for å unngå forurensing av klinisk materiale.

  • For å oppdage spesifikke antiherpiktiske antistoffer (IgM, IgG) som sirkulerer i serum eller andre biologiske væsker og hemmeligheter i pasientens kropp [4-6].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2 ++)

Kommentarer: Metodens følsomhet er 78-80%, spesifisitet - 80-90%.

2.4 Instrumental diagnostikk

2.5 Andre diagnoser

  • Konsultasjon med en fødselslege-gynekolog i behandling av gravide kvinner med genital herpes anbefales [37].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (grad av pålitelighet av bevis - 4)

  • Det anbefales å konsultere en neonatolog og en barnelege i ledelsen av nyfødte med en herpesinfeksjon [37].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (grad av pålitelighet av bevis - 4)

  • Det anbefales å konsultere en immunolog i nærvær av immunsviktstilstander og hyppig gjentatt sykdom (mer enn 6 ganger i året) [37].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (grad av pålitelighet av bevis - 4)

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

  • Anbefalt for behandling av den primære kliniske episoden av genital herpes oralt:

acyclovir ** 200 mg 5 ganger daglig i 7-10 dager [7-12, 16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1+)

acyclovir ** 400 mg 3 ganger daglig i 7-10 dager [7-11,4-5]

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2 ++)

valacyklovir 500 mg 2 ganger daglig i 7-10 dager [7-12, 16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1+)

famciclovir 250 mg 3 ganger daglig i 7-10 dager [7-12, 16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1+)

  • Anbefalt for behandling av gjentatt genital herpes administrert oralt: acyklovir ** 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager [7, 9, 12, 13, 14-19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

acyclovir ** 400 mg 3 ganger daglig i 5 dager [8, 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2 ++)

acyclovir ** 800 mg 3 ganger daglig i 2 dager [7, 9, 12, 13, 14-19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

valacyklovir 500 mg 2 ganger daglig i 5 dager [7, 9, 12, 13, 14-19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

valacyklovir 1,0 g 2 ganger daglig i 1 dag [8, 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2 ++)

famciclovir 125 mg 2 ganger daglig i 5 dager [7, 9, 12, 13, 14-19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

famciclovir 1,0 g 2 ganger daglig i 1 dag [7, 9, 12, 13, 14-19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (konfidensnivå av bevis -1 ++)

Kommentarer: Indikasjonen for behandling av kjønnsherpes er tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Tilstedeværelsen av spesifikke antiherpiktiske antistoffer som sirkulerer i serum eller andre biologiske væsker og hemmeligheter i pasientens kropp er ikke en indikasjon på formålet med terapien.

Ingen av stoffene har en fordel i effekten av effekten på sykdomsforløpet [1-9].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1+)

Behandling fører ikke til utryddelse av viruset og påvirker ikke alltid frekvensen og alvorlighetsgraden av tilbakefall i fremtiden.

  • Det anbefales å muntlig foreskrives som en undertrykkende behandling av kjønnsherpes:

valacyklovir 500 mg 1 gang pr. dag [19, 20].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

famciclovir 250 mg 2 ganger daglig [19, 20].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

acyklovir ** 400 mg 2 ganger daglig [20, 21].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå på pålitelighet av bevis - 2+)

Kommentarer: Indikasjonene for reseptbelagte undertrykkende terapi er: alvorlig, med hyppige tilbakefall (mer enn 6 ganger i året) og komplikasjoner av sykdomsforløpet; alvorlige prodromale symptomer; alvorlig immunosuppresjon brudd på psyko-emosjonell tilstand på grunn av muligheten for overføring av HSV.

Varigheten av undertrykkende terapi bestemmes individuelt. Når en vedvarende forbedring oppnås, kan den undertrykkende behandlingen avbrytes. Effektiviteten av undertrykkende terapi er vurdert av minst to tilbakefall. I tilfelle av forverring av sykdomsforløpet kan det i fremtiden besluttes å fortsette den undertrykkende behandlingen.

  • Det anbefales at sykdomsavbruddet av interferon-systemiske virkninger blir tilbakevendende:

interferon gamma ** 500000 IE 1 gang daglig subkutant annenhver dag, for et kurs på 5 injeksjoner [32-35].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå på pålitelighet av bevis - 2+)

  • Anbefales for behandling av gravide kvinner med høy recidivitetsrate i historien (mer enn 6 ganger i året) og for de som har en primær klinisk episode i første eller andre trimester, tar acyklovir i de siste 4 ukene av svangerskapet. Slike taktikker reduserer risikoen for tilbakefall av sykdommen [22-28].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

· Det anbefales som en profylakse av neonatal herpes for å planlegge en keisersnitt for alle gravide kvinner som har en primær episode etter den 34. graviditetsuke siden i dette tilfellet er det en betydelig risiko for viral utskillelse under arbeidet [37].

Nivå på troverdighet av anbefalinger B (nivå på pålitelighet av bevis - 2+)

· Det anbefales at hvis fødsel gjennom naturlig fødselskanal er uunngåelig, å behandle mor og barn:

acyclovir ** 200 mg oralt oralt 5 ganger daglig i 5-10 dager [30].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå av pålitelighet av bevis - 3)

acyclovir ** 400 mg 3 ganger daglig muntlig i 5-10 dager [30].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå av pålitelighet av bevis - 3)

  • Anbefales for behandling av herpes i nyfødt perioden:

acyclovir ** 20 mg per kg kroppsvekt intravenøst ​​3 ganger daglig i 10-21 dager [28,29-31].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1 ++)

3.2 Kirurgisk behandling

3.3 annen behandling

4. Rehabilitering

5. Forebygging og oppfølging

  • utelukkelse av uformelt sex
  • bruk av barriere prevensjon;
  • undersøkelse og behandling av seksuelle partnere.

Forebygging av infeksjon med genital herpes av en sunn seksuell partner:

valacyklovir 500 mg oralt en gang daglig i 12 måneder med regelmessig samleie [36].

Nivået på troverdighetsanbefalinger - A (nivå på pålitelighet av bevis -1-)

Kriterier for å vurdere kvaliteten på omsorg

Kvalitetskriterier

Nivå på bevis troverdighet

Nivå av troverdighet av bevis

Behandling med acyklovir eller valaciklovir eller famciklovir

Smittsomme sykdommer av herpes type i ICD-10

I medisinsk praksis, når det gjøres en diagnose, brukes spesielle koder alltid i henhold til ICD-10.

En hel del av klassifikatoren er viet til en slik sykdom som herpes.

Herpes og klassifikasjonssystem

Herpes er en svært vanlig smittsom sykdom som rammer en stor del av befolkningen. Bærerne av viruset kan ikke engang mistenke at de er syke, fordi sykdommen ikke kan manifestere seg i svært lang tid, noen ganger enda et helt liv. Samtidig har herpes en høy grad av smittsomhet, som, gitt de vanligste overføringsveiene (luftbårne og kontakt-husholdninger), fører til rask spredning av infeksjon fra de syke til friske mennesker. Sykdommen kan manifestere seg ved en kraftig svekkelse av immunforsvaret. Som regel skjer det i form av forskjellige utslett på huden og slimhinner. Kjenne til mange "kalde" på leppene, dette er den klassiske manifestasjonen av herpesinfeksjon.

Som kjent er årsaken til herpes et spesifikt virus, men det er ganske mange arter av disse mikroorganismer, derfor er sykdommen i seg selv delt inn i flere typer, avhengig av patogenet. Så for eksempel er nevnte "cold" forårsaket av et virus av den første enkle typen. Herpes type 4 fører til smittsom mononukleose, den femte typen er kjent som cytomegalovirus. Totalt er det 7 slike typer, og de sykdommene de forårsaker er godt studert og reflekteres også i ICD 10-revisjonen.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er et spesialdokument utviklet og vedtatt av Verdens helseorganisasjon. Den inneholder en liste over ulike sykdommer, og brukes til statistisk og klassifiseringsformål.

Klassifiseringssystemet selv viste seg for ganske lenge siden, på slutten av 1800-tallet, og som medisin utviklet, ble det utsatt for periodiske revisjoner, tillegg og avklaringer, kalt revisjoner. Den siste av disse, den tiende på rad, skjedde i 1989. Deretter ved WHO-møtet, holdt i Genève, Sveits, ble en oppdatert ICD for 10. revisjon vedtatt.

Hva er ICD 10?

Hver sykdom eller skade har sin egen spesifikke kode i samsvar med denne klassifikatoren. Det er klart for enhver medisinsk faglig. Dermed er hovedoppgaven til ICD 10 standardisering og forening av ulike medisinske data på navnet på visse plager.

I tillegg gir opptak av sykdommen i form av en spesiell, særegne kun til koden sin, bekvemmelighet i analyse og lagring av data, som er nødvendig for statistisk regnskap.

I saker som er mer globale, knyttet til styringen av helsesystemet på nasjonalt eller globalt nivå, brukes klassifikatoren til å analysere epidemiologiske data, informasjon om utbredelsen av visse sykdommer etter alder, kjønn og andre kategorier etc.

Infeksjoner forårsaket av HSV

Herpes simplex-viruset, som tilhører type 1 og 2, som fører til den kjente "forkjølelsen", kan forårsake en rekke alvorlige sykdommer under noen ugunstige forhold som påvirker ikke bare hud og slimhinner, men også for eksempel sentralnervesystemet, noe som fører til alvorlige konsekvenser for kroppen.

I ICD-10 har infeksjoner forårsaket av HSV en felles kode B00.

La oss undersøke nærmere hver sykdom i samsvar med klassifikatoren.

Kode B00.0

Denne koden indikerer herpeseksem, som er en komplikasjon av herpes. Det manifesterer seg i form av ødem og rødhet i huden, utslett i hodet, nakke, øvre torso. Deretter dannes bobler og sår i stedet for hudutbrudd.

Sykdommen er akutt, med karakteristiske tegn på generell forgiftning av kroppen: økt kroppstemperatur, svakhet, økning i regionale lymfeknuter. Med den rette behandlingen oppstår utvinning i ca 2 uker.

Kode B00.1

Dette er en herpesisk vesikulær dermatitt, preget av periodisk utseende av lesjoner som påvirker hud og slimhinner. Den har et karakteristisk relapsing kurs.

Kode B00.2

Sykdommer som påvirker munnslimhinnene - herpes gingvostomatitt og pharyngostomatitt. Manifisert i form av karakteristiske utslett, som påvirker tannkjøttet, palatineområdet.

Kode B00.3

Herpetic viral meningitis er en ekstremt farlig sykdom som påvirker meninges. Som regel er små barn eller personer med svekket immunitet syk. Alle tegn på vanlig viral meningitt er typiske, for eksempel:

  • feber,
  • lysskyhet;
  • stiv nakke;
  • kvalme, oppkast;
  • kramper.

Med en ugunstig kurs kan hevelse i hjernen oppstå - en svært alvorlig tilstand, ofte dødelig.

Kode B00.4

Encefalitt forårsaket av herpes simplex viruset. Det er også preget av skade på hjernen og sentralnervesystemet som helhet. Blant symptomene på sykdommen hersker nevrologiske lidelser (kramper, avasi, forvirring, hallusinasjoner) og fenomener som er karakteristiske for generell forgiftning av organismen. Også i tilfelle sen behandling, er døden mulig.

Kode B00.5

Denne koden refererer til øyeskader forårsaket av herpes simplex-viruset. Følgende symptomer er karakteristiske:

  • hornhinnen rødhet, øyelokk;
  • rennende øyne;
  • utslipp av purulent innhold
  • nedsatt synsstyrke og fargeoppfattelse;
  • kløe, smerte og andre ubehagelige symptomer.

Disse inkluderer konjunktivitt, keratitt, øyelokk dermatitt og andre.

Kode B00.7

Denne koden refererer til sepsis (blodforgiftning) forårsaket av herpesinfeksjon.

Kode B00.8

Under denne koden skal forstås alle andre infeksjoner forårsaket av enkelt herpesvirus og ledsaget av utseende av utslett, kløe og ubehag på huden og slimhinner. I tillegg inkluderer dette hepatitt, det vil si viral skade på leveren.

Kode B00.9

Denne koden krypterer de sykdommene og tilstandene som er forårsaket av herpes, men har ikke sitt eget separate sted i klassifikatoren på grunn av deres ekstremt lave prevalens og uutforsket.

Herpes simplex type 3 infeksjoner

Den tredje typen herpes forårsaker to vanlige sykdommer - kyllingpokker og helvedesild.

Kode B.01

Denne krypteringen markerer det kjente kyllingpokken, som for det meste mange hadde hatt i barndommen. Denne sykdommen er preget av utseende av kløende røde blærer over hele kroppen med dannelsen av bobler fylt med væske. Tegn på beruselse av kroppen i form av temperatur og generell svakhet er også karakteristisk for sykdommen.

Kyllingkopper går vanligvis uten komplikasjoner, som definert ved kode B01.9. I noen tilfeller er imidlertid alvorlige tilknyttede symptomer mulig, noe som reflekteres i klassifikatoren.

Kode B.01.0 betegner således vannkopper, belastet med meningitt, B.01.1 med encefalitt, B.01.2 med lungebetennelse.

Kode B.02

Denne koden betegner beskrivende lav - en sykdom som påvirker huden hovedsakelig på pasientens kropp.

Denne koden, analogt med kyllingkoppens kryptering, har underkategorier knyttet til komplikasjonene av denne sykdommen.

Det ser ut til at herpes er en sikker sykdom, som bare manifesteres av periodiske blærer på leppene. Som det fremgår av ICD-10, er dette feilaktig, fordi det under ugunstige forhold kan dette viruset forårsake mange sykdommer av varierende alvorlighetsgrad, inkludert dødelige.

Herpes simplex infeksjoner (B00)

Ekskluderer:

  • anogenital herpetic viral infeksjon (A60.-)
  • medfødt herpesvirusinfeksjon (P35.2)
  • gamma herpes virus mononukleose (B27.0)
  • herpetic sår hals (B08.5)

Kaposi er pox utslett

Forårsaget av herpes simplex-viruset:

  • facialis
  • labializ

Vesikulær dermatitt forårsaket av humant (alfa) herpesvirus 2:

  • øre
  • lepper

Monkey B sykdom

Forårsaget av herpes simplex-viruset:

  • konjunktivitt † (H13.1 *)
  • øyelokk dermatitt † (H03.1 *)
  • iridocyclitis † (H22.0 *)
  • iritt † (H22.0 *)
  • keratitt † (H19.1 *)
  • keratokonjunktivitt † (H19.1 *)
  • fremre uveitt † (H22.0 *)

Sepsis forårsaket av herpes simplex-viruset

Herpetic (s):

  • hepatitt † (K77.0 *)
  • purulent betennelse i massen av fingerens distale phalanx (felon) † (L99.8 *)

Infeksjon forårsaket av herpes simplex virus, BDI

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i utøvelsen av helsevesenet i hele Russlands territorium i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Genital herpes kode mkb 10

Artikkel Genital Herpes

ICD - 10 kode

Genital herpes er en infeksjon forårsaket av herpes simplex viruset (HSV). I 80% av tilfellene er sykdommen forårsaket av HSV type 2; i 20% av tilfellene - HSV type 1. Det er verdt å merke seg at HSV type 1 er forårsaket av herpes simplex (den såkalte forkjølelsen på leppene).

årsaker

Genital herpes er forårsaket av to serotyper av herpes simplex-viruset: HSV-1 og HSV-2; oftest HSV-2.

Sykdommen overføres hovedsakelig gjennom seksuell kontakt fra en pasient med genital herpes. Ofte blir kjønnsherpes overført fra personer som ikke har symptomer på sykdommen ved samleie, eller er ikke engang klar over at de er smittet. Risikoen for nyfødtinfeksjon av nyfødte avhenger av formen av kjønnsherpes hos moren og varierer fra 0,01 til 75%.

Faktorer som bidrar til manifestasjon og / eller gjentakelse av genital herpes er: redusert immunologisk reaktivitet, hypotermi og overoppheting av kroppen, sammenhengende sykdommer, medisinske manipulasjoner, inkludert abort og innføring av intrauterin enhet, samt noen mentale og fysiologiske forhold.

I tillegg er det mulig å overføre infeksjonen fra den syke moren til fosteret under graviditet.

Andre infeksjonsmetoder er usannsynlig. Derfor kan smitteårsaken ikke være toalettseter, svømmebassenger, bad, generelle retter og håndklær.

klassifisering

Det er primære kjønnsherpes (det første tilfellet av sykdommen) og tilbakefall (det andre og påfølgende tilfelle av sykdommen).

symptomer

Inkubasjonsperioden for primærgenital herpes varierer fra 1 til 26 dager (oftest 2-10 dager).

De første symptomene på primær genital herpes er vanligvis brennende, smerte og hevelse i det berørte området. Disse symptomene kan være ledsaget av indisposisjon, feber og hodepine (som med influensa). Etter noen dager vises små bobler fylt med klar væske. Boblene briste med dannelsen av smertefulle røde sår. Hvis sårene ligger på kjønnsorganene, er det mulig å smertefullt vannlating. Utslett helbrede innen 14 dager.

Den karakteristiske lokaliseringen av kjønnsherpes hos kvinner er liten og stor labia, vulva, klitoris, vagina, livmoderhalsen; hos menn, hodet på penis, forhuden, urinrøret.

Tilbakevendelsen av sykdommen skjer lettere i forhold til den primære genital herpes. Med tilbakefall er det vanligvis ingen ubehag, feber eller hodepine; utslett mindre. Infeksjoner, hypotermi, alkoholforbruk og følelsesmessig stress bidrar til tilbakefall. Relapses oppstår vanligvis på samme sted. Rash på tilbakefall heler raskere - innen 7-10 dager.

Pasienter med primær genital herpes og tilbakefall (det vil si pasienter med symptomer på sykdommen) er mest smittsomme.

Svært ofte er genital herpes asymptomatisk. I dette tilfellet er infeksjon av seksuelle partnere mulig uten symptomer.

komplikasjoner

Den mest alvorlige komplikasjonen av denne sykdommen er herpes av det nyfødte, som kan forårsake barnets død eller vedvarende nevrologiske lidelser. Sannsynligheten for nyfødte herpes er høyest når den er infisert med genital herpesmor i de siste 3 månedene av svangerskapet.

diagnostikk

På grunn av den mangfoldige kliniske manifestasjon av genital herpes og dens hyppige kombinasjon med andre urogenitale infeksjoner med lignende symptomer, er identifisering av sykdomsfremkallende middel av stor betydning.

Følgende metoder brukes til å diagnostisere en herpetic infeksjon:

  1. virologiske metoder for påvisning og identifikasjon av herpes simplex virus;
  2. polymerasekjedereaksjon,
  3. metoder for å detektere herpes simplex virusantigener: immunfluorescens og enzymimmunoassay;
  4. påvisning av antistoffer ved bruk av ELISA;
  5. cytomorfologiske metoder.

Det anbefales å gjenta studien (2-4 ganger innen 5-7 dager) materiale fra forskjellige infeksjonsfokus (for kvinner, på den 18-20 dagen i menstruasjonssyklusen) for å forbedre gjenkjenningen av HSV.

behandling

Moderne behandlingsmetoder kan ikke fullstendig kvitte seg med HSV. Utenfor tilbakefall er viruset inaktivt. Når immuniteten svekkes, gjenopplever genital herpes. Behandlingen akselererer helbredelsen av utslett, reduserer risikoen for tilbakefall og reduserer frigjøringen av patogenet, men kan ikke fullstendig ødelegge viruset.

Grunnlaget for behandling av kjønnsherpes er antivirale legemidler - acyklovir, valacyklovir og famciklovir. I dette tilfellet er valacyklovir og famciclovir mer moderne, men også dyrere stoffer sammenlignet med acyklovir. Lokal anvendelse av antivirale legemidler (i form av kremer og salver) er ineffektiv.

Ved å ta antivirale legemidler, startet i de tidlige stadiene av sykdommen (når det bare brenner og smerter er bekymret, men ikke ennå utslett), kan det forhindre utslag av utslett.

Hvis utslett allerede har skjedd, reduserer antivirale legemidler helbredelsestiden for utslett. Med hyppige tilbakefall er profylaktisk behandling av kjønnsherpes mulig (innen noen få måneder).

I noen tilfeller, foreskrevet behandling, supplerende antiviral terapi (immunterapi, forsterkende legemidler, fysioterapi, etc.).

forebygging

Forebygging kommer ned til bruk av kondomer for uformelt sex. Hvis du har kjønnsherpes (selv om du for øyeblikket ikke har noen symptomer), bør du advare din seksuelle partner og ha sex med kondom. Husk at infeksjon er mulig selv i fravær av utslett.

Forebygging av nyfødte herpes

For å redusere risikoen for nyfødte herpes, kan definisjon av antistoffer mot HSV hos gravide og deres seksuelle partnere. Hvis en gravid kvinne ikke har antistoffer mot HSV og har en seksuell partner, anbefales det å avstå fra samleie (inkludert oralsex) uten kondom i løpet av de siste 3 månedene av svangerskapet.

Når symptomer på kjønnsherpes oppstår, vises en keisersnitt umiddelbart før levering. Profylaktisk behandling med acyklovir, startet kort tid før forventet fødsel, tillater deg å unngå keisersnitt for gravide med hyppige gjentakelser av kjønnsherpes.

2. Medisinsk portal. Genital herpes. Etiologi. Symptomer på kjønnsherpes. Forebygging.

Blokk B00-B09 Virusinfeksjoner preget av skader i huden og slimhinner

ICD-kode 10.

4. Forkortelser brukt i protokollen:

INN - internasjonalt ikke-proprietært navn

ELISA-enzymimmunoassay

HSV - Herpes Simplex Virus

STI - Seksuelt overførte infeksjoner

RAC - komplementfikseringsreaksjon

RPGA - Reaksjon av passiv hemagglutinasjon

PCR-polymerasekjedereaksjon

RW - Wasserman reaksjon

5. Anogenital herpesinfeksjon (kjønnsherpes) er en kronisk tilbakevendende virussykdom, overført hovedsakelig gjennom seksuell kontakt, preget av skade på hud og slimhinner i kjønnsorganene og urinveiene.

6. Dato for protokollutvikling: April 2012.

7. Pasientkategori: voksne og barn med karakteristiske kliniske manifestasjoner (gruppert bobler-erosjon på en hyperemisk bakgrunn).

8. Protokoll bruker. dermatovenerolog, gynekolog, urolog.

9. Pasientens samtykke eller hans slektning til å utføre diagnostiske studier og terapeutiske prosedyrer

II. METODER, TILGANGSMÅTER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Herpesinfeksjoner i kjønnsorganene og urinveiene.

Herpetic infeksjoner av perianal hud og rektum.

Anogenital herpetic infeksjon, uspesifisert.

Den første episoden av primær infeksjon.

Den første manifestasjonen av ikke-primær infeksjon.

Den første episoden av sekundær herpesinfeksjon.

Tilbakevendende genital herpes.

Asymptomatisk genital herpes.

Etter type virusinfeksjon:

Ved lokalisering og alvorlighetsgrad:

Fase I - lesjon av de ytre kjønnsorganene

Trinn II - herpetic colpitis, cervicitis og urethritis;

Trinn III - herpetic endometritis, salpingitt eller blærebetennelse.

11. Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

1. Etablering av etiologisk diagnose.

2. Inflammatoriske prosesser i urogenitalt kanalen.

3. Sykdomsvarighet over 2 måneder, relapsing kurs.

4. alvorlig løpet av primær genital herpes.

5. forebygging av gjentakelse hos pasienter med ofte gjentatt genital herpes.

12. Diagnostiske kriterier:

12.1 Klager og historie: Allmennmangel, svakhet, smerte, søvnforstyrrelse, feber.

12.2 Fysisk undersøkelse: Vesikulær utbrudd i området av de ytre kjønnsorganene, ledsaget av kløe og brennende følelse (bevisnivå - C). Tilgangen av en sekundær infeksjon.

12.3 Laboratoriestudier: Identifikasjon av spesifikke antiherpetic antistoffer (IgM, IgG, IgA - bevisnivå - B) som sirkulerer i serum av pasienten eller andre biologiske væsker og hemmeligheter hos pasienten ved hjelp av RAC, RPHA, PH, ELISA; virologiske metoder for påvisning og identifisering av HSV (bevisnivå - B).

12.4 Instrumentalstudier: ikke spesifikk.

12.5 Indikasjoner for konsultasjon av spesialister (i nærvær av samtidig patologi):

12.6 Differensialdiagnose

I primærperioden kan det bli ledsaget av dannelse av flere primære påvirker - fast sjanse, i sekundærperioden - erosive papiller.

Positive serologiske tester for syfilis, deteksjon av T. pallidum i mørk feltmikroskopi

I utgangspunktet dannes erosjoner og sår, ledsaget av smerte

Runde, i stedet for polycykliske, erosive ulcerative elementer dannes, deres gruppering er fraværende. Reaksjonen av inguinal lymfeknuter er uttalt. Mikroskopi av avtakbare sår avslører forårsakelsesmiddelet av kronisk-haemophilus ducreyi

Det begynner med dannelsen av et knutepunkt, pustler, som raskt sårer, danner et primært påvirkningssår. I periferien utvikler dattersatellittene seg ofte.

Kjennetegnet ved et uttalt vevfall, er sårets kanter hovent, hyperemisk, noe forhøyet. Mikrobiologisk undersøkelse avslører Donovans forårsakende organisme (Calimmatobacterium granulomatis)

Det kan oppstå med erosive lesjoner i kjønnsorganene som skyldes riper og makerasjon av huden med serøse sekresjoner

Tilstedeværelsen av kløende utslett i de interdigitale rom, på håndleddet, i de cubitale fossa og andre steder som er typiske for scabies. Mikroskopisk deteksjon av kløe.

Ledsaget av utseendet av aphthous smertefulle lesjoner på kjønnsorganene

Utslett finnes også i munnhulen - aphthous stomatitt. Tegn på øyeskader. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske tegn.

Oppstår som følge av inntak av ulike medisiner av sulfanilamidmedikamenter, hypnotiske stoffer, etc. Kan være ledsaget av dannelse av erosive elementer både på kjønnsorganene, i munnhulen og i andre hudområder.

Symptomet "bull-eye" er karakteristisk - erosjon dannes i den sentrale delen av stedet, hvor fargeintensiteten minsker fra sentrum til periferien. Nøye samlet historie bidrar til å etablere riktig diagnose.

Den er preget av dannelsen av en rosa-rød fløyelsaktig plakk, som noen ganger såres med utseendet av serøs utslipp.

Det oppstår etter 50 år. Klinisk bilde og histologisk undersøkelse bidrar til å etablere diagnosen.

Terminal ileitt kan oppstå ved dannelse av sår, som ligger både på kjønnsorganene og i perianalområdet

Karakteristisk magesmerter, arr på grunn av tidligere gjennomgått appendektomi, asthenisk kroppsbygning hos pasienter

Kontakt dermatitt, traumer

Synes på grunn av søknaden til kjønnsorganene til forskjellige antiseptiske midler, salver og andre midler. Det er allergiske reaksjoner på latex og smøring av kondomer. Kan bli ledsaget av erosjoner på penis.

En nøye samlet medisinsk historie bidrar til å etablere diagnosen.

Kan manifestere dannelsen av cystisk, og deretter erosive ulcerative elementer, inkludert på kjønnsorganene

Det er utslett også i andre områder av huden - i munnen. I differensialdiagnosen ved bruk av cytologi, direkte immunfluorescens

Streptokokker impetigo, shankriformnaya pyoderma

Pustulære sykdommer som kan oppstå ved dannelse av erosive ulcerative elementer

I motsetning til herpetic lesjoner finnes streptokokker og stafylokokker i avtagbare erosjoner og sår.

Kan bli ledsaget av dannelse av smertefulle erosjoner på hodet og indre ark av forhuden.

Ofte oppstår om samtidig uretritt, på grunn av urethral utladning maceration. Ofte avslører en reduksjon i glukosetoleranse. Diagnosen er etablert ved å ekskludere andre sykdommer.

Herpetic infeksjoner i kjønnsorganene og urinveiene

Overskrift ICD-10: A60.0

innhold

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Herpes virusinfeksjon er en av de vanligste menneskelige virusinfeksjonene og er et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Over 90% av mennesker i verden er smittet med herpes simplex viruset (HSV) og opptil 20% av dem har visse kliniske manifestasjoner. HSV har en tropisme for epitel- og nerveceller og påvirker hud og slimhinner (oftest i ansiktet og kjønnsområdet), øyne (konjunktivitt, keratitt), sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt) etc.

Ifølge WHO er sykdommer forårsaket av HSV den andre etter influensa som dødsårsak fra virusinfeksjoner. De hyppigste manifestasjoner av HSV-infeksjon er genital og orolabial herpes.

Genital herpes er en kronisk, tilbakevendende, virussykdom som overføres primært gjennom kjønn.

Etiologi og patogenese [rediger]

Den viktigste utløsende agent for genital herpes i de fleste tilfeller (70-80%) er HSV type 2. HSV type 1 vanligvis forårsaker lesjoner av lepper, ansikt, hender, torso imidlertid økt frekvens av genital herpes forårsakes av denne typen virus i de senere år (20-30% tilfeller), som synes å være forbundet med endringer i seksuell oppførsel.

Infeksjon oppstår gjennom seksuell kontakt med en partner som har en klinisk alvorlig eller asymptomatisk herpesinfeksjon. Inngangsportene er intakte slimhinner og skadet hud.

Primær infeksjon ledsages av reproduksjon av viruset på inngangsstedet, så beveger det seg langs nerverstammen eller spres av hematogen.

Det er kjent at HSV kan vare lenge i hud og slimhinner, samt i kjønnsekretjoner. I latent tilstand ligger viruset i den parvertebrale ganglia av lumbosakral ryggraden gjennom hele livet. Under påvirkning av stress, hormonelle sykdommer, ultrafiolett eller radioaktiv stråling, med alvorlige somatiske sykdommer, en reduksjon i lokal og generell reaktivitet i kroppen, blir viruset aktivert.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Klinisk-morfologiske manifestasjoner av kjønnsherpes er delt inn i fire typer:

• den første kliniske episoden av primær genital herpes;

• Den første kliniske episoden med eksisterende kjønnsherpes;

• tilbakevendende genital herpes;

• asymptomatisk (atypisk) kjønnsherpes.

Den første kliniske episoden av primær genital herpes er en sann manifestasjon av primær herpesinfeksjon. Denne typen sykdom er preget av de mest utprøvde kliniske manifestasjoner. Pasienter som tidligere aldri har vært sett på symptomer på genital herpes, og som ikke har blod antistoffer mot HSV, et gjennomsnitt på 3-9 dager etter seksuell kontakt med en smittet partner i området av de ytre kjønnsorganene er dannet smertefulle gruppert vesikler, som deretter åpnet med erosjonsdannelse. Dette ledsages av lange lokale symptomer: smerte, kløe, brennende. Noen pasienter har feber, hodepine, generell ubehag.

Hos kvinner blir inngangen til skjeden, munn i urinrøret eller labia oftest påvirket. Men lesjoner av perineum, perianal region, lår og rumpe kan også bli notert, og cervicitt diagnostiseres hos 70% av kvinnene.

Utseende av livmoderhalsen er vanligvis ikke endret, men noen ganger kan overflaten være hyperemisk, løs, dekket av erosjoner og purulent ekssudat.

Typiske lesjoner hos menn ligger på hodet på penis, koronar sulcus, i urinrøret, på penisens kropp eller i perianal regionen. Hyppigere forekommer utslett på pungen, i perineum, på lårene eller skinkene.

I de fleste kvinner og menn oppstår dysuriske lidelser under primærgenital herpes. Ofte er det smerte, kløe, parestesi, feber, kuldegysninger, malaise, vaginal og urethral utladning, inguinal lymfadenitt.

Det skal bemerkes at den primære kjønnsherpes hos kvinner er mer akutt og langvarig sammenlignet med menn.

Varigheten av den første episoden uten behandling kan være 2-3 uker, mens varigheten av sykdomsfallet ofte er mindre - 5-7 dager.

Den første kliniske episoden med eksisterende herpesinfeksjon observeres hos pasienter som allerede har antistoffer mot en av HSV-typene. Et mer vanlig alternativ er når en person som allerede har antistoffer mot HSV-1 blir infisert for første gang med HSV-2. Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer er mindre intens enn i den første episoden av primær infeksjon.

50% av folket etter den første episoden av genital herpes har minst en tilbakefall av sykdommen i løpet av livet. Genital herpes er forårsaket av HSV-2 gir en mer hyppige anfall, mot infeksjoner forårsaket av HSV type 1. Den tilbakefall korrelerer med alvorlighetsgraden av primærinfeksjonen den tyngre strømmet første episode, jo flere tilbakefall i fremtiden.

Faktorer som bidrar til gjentakelse av genital herpes: redusere immunologiske reaktivitet, følelsesmessig stress, underkjøling og overoppheting av kroppen, alvorlig samtidig sykdom, alvorlig klimaendringer, UV-bestråling, menstruasjon, medisinsk manipulasjon (abort, intrauterin administrasjon, hysteroskopi et al.).

De kliniske manifestasjonene av tilbakevendende genital herpes kan variere fra asymptomatisk isolasjon av viruset fra kjønnsorganet til svært smertefulle spyle sårdannelser. I de fleste tilfeller, i prodromalperioden, vises noen timer før utslett, pasienter føler seg kløe, brennende, ømhet eller kribling i det berørte området, i noen tilfeller utsender smerte til ben, lyske og skinker. Oftere under et tilbakefall dannes mikroskopisk vesikulær ulcerativ foci i stedet for et sant sår. I noen tilfeller skjer det typiske utslett ikke, og i de ytre kjønnsorganene vises ødem, ubehag, smerte og lymfadenitt. Avhengig av hyppigheten av eksacerbasjoner er tre grader av alvorlighetsgrad av tilbakevendende genital herpes skilt:

• lett - forverring 3-4 ganger i året, remisjon i minst 4 måneder;

• moderat alvorlig - forverring 4-6 ganger i året, remisjon i minst 2-3 måneder;

• alvorlige månedlige eksacerbasjoner, tilbakemeldinger fra flere dager til 6 uker.

Den atypiske formen for kjønnsherpes er karakterisert ved reaktivering av en infeksjon forårsaket av HSV uten å utvikle kliniske symptomer på sykdommen og observeres hos pasienter med utilstrekkelig spesifikk antiherpetic immunitet eller systemisk immunsvikt. Det er fastslått at hos 40-75% av tilfellene oppstår kjønnsherpes atypisk, ikke bare under sykdommens tilbakevending, men også i den første episoden. De mest signifikante klager med atypisk form av genital herpes: rikelig luktfri fra kjønnsorganer, ikke er mottagelig for konvensjonell antibiotikaterapi (85%) bestandig vulvodynia (78,4%), bekken ganglionevrit (30%), tilbakevendende bakgrunn cervical sykdom (27, 8%), kondylom av vulvaen (17%).

Herpesinfeksjoner i kjønnsorganene og urinveiene: Diagnose [rediger]

For diagnose av herpes viral infeksjon ved å bruke følgende metoder:

• molekylærbiologisk (PCR, sanntids-PCR, etc.);

• virologiske metoder for påvisning og identifikasjon av herpes simplex virus;

• immunomorfologisk - deteksjon av HSV-antigenet ved hjelp av direkte og indirekte immunfluorescens;

• serologisk - deteksjon av spesifikke antistoffer mot HSV (IgA, IgM, IgG) og antigen ved enzymimmunoassay;

Hos alle pasienter med en primær episode av genital herpes er det nødvendig å gjennomføre typing av viruset, identifisere HSV-1 og HSV-2, for å velge riktig tilnærming til behandling, forebygging og rådgivning av pasienten. Virusisolasjon i cellekultur har lenge vært vurdert som "gullstandarden" for å diagnostisere en herpesinfeksjon. Fordelene ved denne metoden inkluderer høy spesifisitet, muligheten for å skrive og bestemme sensitivitet for antivirale legemidler. Samtidig tar dyrking ganske lang tid, krever stor innsats, mens følsomheten til metoden er liten, siden virusbelastningen har en betydelig innvirkning på følsomheten av studien. I tillegg kan brudd på vilkårene for lagring, transport og behandlingstid av materialet påvirke resultatene av studien.

Foreløpig er deteksjon av virus-DNA ved bruk av sanntids-PCR den foretrukne diagnostiske metoden. Det lar deg øke frekvensen av deteksjon av viruset i lesjoner i huden og slimhinnene, for å utføre rask identifikasjon og typing av viruset og krever ikke strenge betingelser for lagring og transport.

Påvisning av et virusantigen ved hjelp av direkte og indirekte immunfluorescens gir en rask respons, men betraktes heller ikke tilstrekkelig sensitiv (70-75%) eller spesifikk (90%). Cytologisk undersøkelse (ifølge Tzanku eller Papanicolaou) er preget av lav følsomhet og spesifisitet, og kan derfor ikke anbefales til diagnose.

blod påvisning av antistoffer mot HSV-2 tillater ikke å pålitelig bedømme nærværet i en pasient av genital herpes, så mange brukte kommersielle serologiske Pakkene er ikke i stand til nøyaktig å skjelne mellom antistoffer mot HSV-1 og HSV-2 på grunn av den høye (70%) av den antigene affinitet både typer. Typespesifikke metoder basert på deteksjon av antistoffer mot glykoprotein G2 for HSV-2-infeksjon og G1 for HSV-1-infeksjon kan bidra til diagnosen. Sensitiviteten og spesifisiteten til serologiske tester, basert på bestemmelse av antistoffer mot glykoprotein G, i undersøkelsen av blod er henholdsvis 95-99 og 100%.

Differensiell diagnose [rediger]

Herpesinfeksjoner i kjønnsorganene og urinveiene: Behandling [rediger]

Moderne medisiner har ikke metoder for behandling som tillater eliminering av HSV fra menneskekroppen. Derfor er målet med behandling å undertrykke reproduksjon av HSV i perioden med eksacerbasjon, dannelsen av en tilstrekkelig immunrespons og dens langsiktige bevaring for å blokkere reaktivasjonen av HSV i utholdenhetsfokus. Behandlingstaktikken er i stor grad bestemt av hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, tilstedeværelsen av psykososiale problemer hos pasienten, samt muligheten for risiko for overføring til den seksuelle partneren. I overensstemmelse med internasjonale retningslinjer (CDC, IUSTI), bør bare orale nukleosidanaloger (acyclovir, valacyklovir, famciclovir) brukes som medisiner for behandling av kjønnsherpes. Acykliske nukleosider (nukleosidanaloger) er spesifikt satt inn i viralt DNA, avbryter prosessen med viral replikasjon i et hvilket som helst stadium og forhindrer dannelsen av nye virus. Effekten av acyklovir, valaciklovir, famciklovir og deres forskjellige doseringsregimer for behandling av herpesvirusinfeksjon har vist seg i mange kliniske studier. Behandling bør rettes mot følgende mål:

• redusere alvorlighetsgraden og varigheten av dagens tilbakefall

• redusere hyppigheten av påfølgende tilbakefall;

• hindre overføring av viruset til en partner.

Varighet, intensitet og nødvendig volum av pasienter med genital herpes bestemmes av klinisk form, stadium og alvorlighetsgrad av prosessen. Muligheten for antiviral terapi bør vurderes i alle tilfeller av diagnose av genital herpes.

200 mg x 5 ganger daglig - 7-10 dager

400 mg x 3 ganger daglig - 7-10 dager

200 mg x 5 ganger daglig - 5 dager

400 mg x 3 ganger daglig - 5 dager

250 mg x 3 ganger daglig - 7-10 dager

250 mg x 3 ganger daglig - 5 dager

1 g x 2 ganger om dagen - 7-10 dager

500 mg x 2 ganger daglig - 5 dager

Det er to alternativer for behandling av tilbakevendende genital herpes:

Episod terapi brukes regelmessig under en forverring av infeksjon og er indisert for pasienter med sjeldne, klinisk uutviklede eksacerbasjoner i nærvær av en klar prodromal periode der et av de antivirale legemidlene bør startes.

400 mg x 3 ganger daglig - 5 dager

800 mg x 2 ganger daglig - 5 dager

800 mg x 3 ganger daglig - 2 dager

200 mg x 5 ganger daglig - 5 dager

400 mg x 3 ganger daglig - 3-5 dager

800 mg x 3 ganger daglig - 2 dager

125 mg x 2 ganger daglig - 5 dager

1 g χ 2 ganger om dagen - 1 dag

500 mg x 1 gang, deretter 250 mg x 2 ganger daglig - 2 dager

125 mg x 2 ganger daglig - 5 dager

1 g χ 2 ganger om dagen - 1 dag

500 mg x 2 ganger daglig - 3 dager

1 g x en gang om dagen - 5 dager

500 mg x 2 ganger daglig - 5 dager

500 mg x 2 ganger daglig - 3 dager

Målet med undertrykkende behandling av genital herpes er å undertrykke mulig reaktivering av latent herpesvirus.

Suppressiv terapi er indisert for pasienter med alvorlige og hyppige gjentakelser av genital herpes (mer enn seks eksacerbasjoner per år); i par hvor en av partnerne ikke er smittet med genital herpes og ikke har antistoffer i blodet for å hindre overføring av infeksjonen; med uttalte psykososiale og psykoseksuelle reaksjoner på tilbakefall; med en signifikant effekt av infeksjon på pasientens livskvalitet.

400 mg x 2 ganger daglig

800 mg x en gang daglig

200 mg x 4 ganger daglig

400 mg x 2 ganger daglig

250 mg x 2 ganger daglig

250 mg x 2 ganger daglig

500 mg x en gang daglig

1 g x en gang daglig

500 mg x en gang daglig

250 mg x 2 ganger daglig

1 g x en gang daglig


Ved undertrykkende behandling foreskrives antivirale legemidler daglig i en kontinuerlig modus i lang tid (fra 4-6 måneder til 1-2 år eller mer). Under undertrykkende behandling bør behovet for ytterligere medisiner vurderes minst en gang i året. På forespørsel fra pasienten er det mulig å slutte å ta stoffene, noe som gjør det mulig å estimere hyppigheten av tilbakefall og muligens å revidere behandlingstaktikken. Det bør overvåkes for minst to påfølgende eksacerbasjoner, noe som vil tillate å vurdere ikke bare frekvensen, men også alvorlighetsgraden av tilbakefall. I noen pasienter kan du bruke korte undertrykkende terapi for å forhindre utvikling av kliniske symptomer i en viss periode (for eksempel for permisjon, eksamener etc.).

Innenlandske eksperter vurderer bruken av antiviral terapi i kombinasjon med immunkorreksjons- og interferonbehandling, tatt i betraktning dataene for immunologisk undersøkelse og studien av interferonstatus, med sikte på å blokkere virusets persistens.

Kriterier for effektiviteten av antiherpetisk terapi:

• akselerasjon av oppløsning av kliniske manifestasjoner;

• utvikling av stabil remisjon eller en dobbel reduksjon i hyppigheten av tilbakefall;

• normalisering av immunitet

• forbedre pasientens livskvalitet

Forebygging [rediger]

• helseopplæring innenfor rammen av sexutdanning og hygienisk utdanning;

• utelukkelse av uformelle seksuelle kontakter

• bruk av kondomer og midler til individuell profylakse under samleie med ikke-vanlige partnere;

• på grunn av den spesielle risikoen for å inngå HSV under graviditet gjennom hele livet - bruk av kondomer for alle typer seksuelle forhold;

• avvisning av seksuelle relasjoner under gjentatt infeksjon, hvis noen av de seksuelle partnerne ikke er smittet med HSV;

• fullstendig spesifikk behandling av den primære episoden av genital herpes;

Bruk av undertrykkende terapi

• Kontroll av faktorer som provoserer sykdommen.

Annet [rediger]

Kilder (lenker) [rediger]

Borisenko K.K. Genital herpes // Ukjent epidemi: herpes / Ed. LN Khakhalin. - M.: Pharmagrafix, 1997. - s. 75-82.

Genital herpesinfeksjon / Ed. Acad. Kulakova V.I. - M., 2001. - s. 29.

Genital herpes. Kliniske retningslinjer, red. Acad. Kubanova A.A. - M.: DEKS-PRESS, 2010.

Isakov V.A., Rybalkin S. B., Romantsov M.G. Herpes virusinfeksjon (anbefalinger til leger), Sankt Petersburg. - 2006.

Manukhin IB, Zakharova T.P. Klinikk, diagnose og behandling av kjønnsherpes hos kvinner // Sykdommer i livmorhalsen, vagina og vulva. - M.: Medpress, 2000. -

Marchenko L.A. Genital herpetic infeksjon hos kvinner (klinikk, diagnose, behandling); Forfatter. Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1997.