St. Petersburg Society of Dermatologists and Venereologists

Hos menn

Klyuchareva Svetlana Viktorovna fikk en høyere medisinsk utdanning i det nordvestlige medisinske akademiet. I.I. Mechnikova, der hun bestemte seg for å delta som student på skolen. Gjennom hele studiet studiet hun kontinuerlig og flittig alle discipliner, alt fra grunnleggende til smale kliniske. Av spesiell interesse var dermatologi, som hun møtte i fjerde år. Jeg studerte på akademiet der Klyuchareva Svetlana Viktorovna alltid hadde en flott tid, kombinert med arbeid i et vitenskapelig fellesskap. Svetlana Viktorovna ble uteksaminert fra Medisinsk Akademiet med et rødt diplom, hvoretter hun fortsatte studiene i bostedet.

Videre opplæring.

Forkursopplæring Klyuchareva Svetlana Viktorovna ble holdt ved Institutt for Dermatovenereologi SZMA dem. I. I. Mechnikova, hvor hun i to år studerte grundig disiplinen, hunnet sin ferdigheter i å jobbe med pasienter, studerte anvendte problemstillinger ved diagnostisering og behandling av hudsykdommer. Etter ferdigstillelsen fikk hun en spesialitet fra en dermatovenerolog, hvoretter hun fortsatte sine studier på grunnskolen, hvor hun var sterkt engasjert i vitenskapelig arbeid. Senere Klyuchareva Svetlana Viktorovna forsvarte sin avhandling, jobbet på avdelingen som assistent og fortsatte å kombinere arbeidet til en lege med vitenskapelig arbeid.

For øyeblikket er Klyuchareva Svetlana Viktorovna professor, medisinsk lege og en lege av høyeste klasse. Overvåker sentrum av laserbehandling, som opererer på grunnlag av klinikken til dem. Peter den store SZGMU dem. I.I. Mechnikov. Han er også professor i avdelingen for dermatovenerologi. Svetlana fortsetter å kombinere vitenskapelige og praktiske aktiviteter: råder og fører tilsyn med pasienter med en rekke hudsykdommer, samt å ta en aktiv del i gjennomføringen av komplekse tverrfaglige pasientene ofte invitert til en konsultasjon for å løse vanskelige kliniske tilfeller.

Svetlana Viktorovna er forfatter og medforfatter av mer enn 70 forskningsartikler publisert i Russlands og Europas ledende vitenskapelige tidsskrifter, 5 monografier, inkludert metodologisk utvikling for beboere og leger.

Klyuchareva svetlana Viktorovna

Baby 3 måneder! Jenta ble født med hemangiom på auricleen. Hemangioma øker! Er det mulig å slette fra deg?

Dessverre ser eksperter ikke forumspørsmål.

Tre ganger ba hun om hjelp. Svært takknemlig for hjelpen. Tro ikke på de negative vurderingene

Jeg kan ikke være uenig! Stor spesialist.

Legen er normal, men kunnskapen om narkotika er ikke veldig mye. Jeg fjernet molebrønnen, aren er liten. Så hva. hvis du har andre preferanser, så gå til en annen lege :)

Kommentar slettet av moderator for å bryte reglene

Verste spesialist. arret gikk like dypt som et "grop". Ikke gå til henne, gå bedre til en annen spesialist.

Fjernet mer eller mindre muldvarp, men bare arret forble. Gilt deg, jeg gratulerte deg 8. mars og med Dr. R., men du svarte ikke meg, leste ikke engang

Ingenting, Svetlana Viktorovna, hjalp ikke. Fjernet molen slik at arret forble. Det er bra at jeg ikke ville fjerne molen på ansiktet ditt. Kort sagt, ha a og med.

Kommentar slettet av moderator for å bryte reglene

Horror. Min venn som vendte seg til henne for hjelp, gikk ikke bort! Bedre ikke gå til henne, egentlig.

I mange år har vi behandlet hele familien med Svetlana Viktorovna, veldig fornøyd! Min mann og jeg ble kvitt kandil, min svigermor ble kvitt keratose, og den lille sønnen fikk papillomaene rengjort!)) Det er ikke en eneste klage, det er synd at gode spesialister må jobbe under slike forhold ( klar, ekkelt!

Kommentar slettet av moderator for å bryte reglene

Klyuchareva Svetlana Viktorovna

Doktor i medisinske vitenskap, professor, leder av lasersenteret ved Institutt for dermatologi og venerologi, St. Petersburg State Medical Academy. II Mechnikov. Helsedepartementet. Russland.

I 2007 ble han tildelt graden Doctor of Medical Sciences på grunnlag av å forsvare sin avhandling "Epiteliale svulster og fakultativ hud prekantserozy:. Epidemiologi, kliniske funksjoner, differensial diagnostikk og behandling av høy-energi laser stråling" Siden 2007 - Professor ved Institutt for Dermatologi og Venereologi.

Han har generell erfaring med undervisning og medisinsk arbeid i St. Petersburg State Medical Academy. II Mechnikov, hvem er 18 år gammel.

Les foredragskurs i dermatologi og venereologi for studenter i medisinske, medisinske og forebyggende fakulteter, kliniske innbyggere, praktikanter, samt forelesninger om aktuelle problemstillinger av dermatologi og venereologi til studenter i sertifiserings sykluser. Han er kurator for syklusen av tematisk forbedring av leger "Dermatokosmetologi og laserterapi", "Dermato-onkologi".

Gjentatte ganger deltatt i kongresser dermatovenerologists (VIII, IX), på den internasjonale Forum "Baltic Beauty Forum" (Spb.,), På International Congress "Kosmetik internasjonalt" (Moskva), i III International Forum on estetisk metsitsine (Moskva), ved VII internasjonal kongress av plast, rekonstruktiv kirurgi og onkologi (Moskva), konferansen - "Donozologiya", III allrussiske kongress hudleger (Moskva), hudleger Alliance (. Moskva, St. Petersburg, Rostov-on-Don, Ufa, Jekaterinburg), "fotodiagnose og fotodynamisk terapi "Helsinki. 77. EADV Berlin-Tyskland, Frankrike - Paris.

Professor S.V. Kluchareva er medlem av EMLA (European Medical Laser Association), nominert av Golden Lancet 2007 Award. Medlem av styret i St. Petersburg Society of Cosmetologists. Han er en av de ledende russiske spesialister innen dermato-onkologi. Han har over 300 publikasjoner, hvorav 6 er pedagogiske og metodiske, forfatteren av tre kapitler i monografier, 15 publikasjoner i sentrale peer-reviewed publikasjoner, 2 publikasjoner i utenlandsk presse.

Kontaktinformasjon

Adresse: St. Petersburg, Ploshchad Vosstania t-banestasjon, Kovno lane, 11, pom. 6H. Inngangen til buen.

telefoner:
By: +7 (812) 275-42-42
Mobil: +7 (921) 966-61-09

E-post: [email protected]

Åpningstider: fra 9:00 til 21:00, uten fridager.

Klyuchareva Svetlana Viktorovna

Doktoromtaler

Jeg likte legen, han nærmer seg løsningen på helseforstyrrelser. Det viktigste er å få kontakt mellom legen og personen slik at du kan stole på ham. På denne siden er legen den beste! Bare de beste inntrykkene jeg har av ham. En høyt utdannet person, var på rett vei, arbeider ved yrke, jeg er glad for å kontakte ham. Jeg anbefaler denne spesialisten. Siden vi har blitt foreskrevet ekstra diagnostiske tester, vil vi definitivt komme til ham.

Legen er tilsynelatende en hard og pedantisk person. Noen ganger er det ønskelig at folk er litt mer hjertelige. Fra det som er kult: Generelt er det merkbart at en person ikke presser noe, alt er i hovedsak. Sannsynligvis er en slik person enkel, uten kjærlighet. Legen spurte om alt, ga konklusjoner, inkludert betalt forskning, som vi ble bedt om ikke å gjøre, og vi ble foreskrevet behandlingen vi hadde råd til. Generelt gir legen en følelse av en kompetent spesialist som vet hva han snakker om!

Alt passet meg. Legen ble funnet på Internett ved spesialisering. Om spesialisten har jeg den beste oppfatningen. Han så veldig forsiktig ut, forklarte, gjorde alt han trengte. Alt han sa var akkurat det som skjedde. Ved utløpet av avtalen utnevnte han en avtale og en liste over tilleggsanalyser. Han foreskrev behandling for meg bedre enn legen han hadde før, og jeg tror at det var veldig riktig. Fordi legen, som behandlet oss før, behandlet oss veldig uforsiktig.

Avdelingspersonale

nyheter

Gå tilbake til Institutt for Dermatovenereologi

Avdelingspersonale

Avdelingspersonale

professorer: Raznatovsky Konstantin Igorevich (Ph.D., Instituttleder, Dekan av terapeutisk ph.-ta), Rodionov Anatoly Nikolaevich (Ph.D.), Klyuchareva Svetlana Viktorovna (Ph.D., leder av avdelingens lasersenter ), Kornisheva Vera Gavrilovna (MD, Ph.D.), Smirnova Irina Olegovna (MD, Ph.D.).

Lektor: Belova Elena Alekseevna (Ph.D.), Vashkevich Arina Aleksandrovna (Ph.D., ansvarlig for kilene. Ordinatorer), Gribanova Tatyana Vadimovna (Ph.D.), Guseva Svetlana Nikolaevna (q.m..n.), Karyakina Lyudmila Aleksandrovna (PhD), Klibson Sergey Konstantinovich (Ph.D.), Kotrekhova Lyubov Pavlovna (Ph.D.), Lalaeva Ariadna Mikhailovna (Ph.D..), Monakhova Anna Petrovna (Ph.D.), Nechaeva Olga Sergeevna (Ph.D.), Piryatinskaya Vera Andreyevna (Ph.d., Institutt for grunnutdanning), Smirnova Olga Nikolaevna (Ph.D. M.Sc., Smirnova Tatyana Sergeevna (PhD, Chief Doctor of the GorKVD), Alekseev Mi Khail Evgenievich (Ph.D.), Soghomonyan Levon Misakovich (Ph.D.), Ravodin Roman Anatolevich (Ph.D.).

assistenter: Dubrovina Anna Alexandrovna, Levina Yuliya Vladimirovna (leder av avdelingen for høyere utdanning), Mirzoyan Victoria Leontyevna (c.ms.), Polukhina Olga Eduardovna (direktør for ITC SZGMU), Skrek Sergey Vladislavovich (c.ms.), Chaplygin Alexey Vladimirovich (Ph.D.), Serebryakova Irina Sergeevna (PhD).

Laboratorieassistenter: Abbasova Pervin Hamlet Kyzy, Levkina Polina Sergeevna, Radchenko Igor Dmitrievich, Selivanova Olga Dmitrievna, Stepanova Olga Vasilyevna, Ushanova Ella Vladimirovna, Shepilo Stanislav Anatolyevich, Habbus Alijan Ganemovich.

Klyuchareva svetlana Viktorovna

Klyuchareva Svetlana Viktorovna
MD, professor ved Institutt for St. Petersburg State Medical Academy. II Mechnikov

I Lasersenteret ved Institutt for Dermatologi og Venereologi fra St. Petersburg Statens medisinske akademi kalt. II I løpet av de siste 5 årene har vi behandlet mer enn 6000 pasienter med ulike hudpatologier. En av de viktigste enhetene som ble brukt til dette formålet var Yakhroma-Med kobberdamplaseren.

Lys med en bølgelengde på 578 nm absorberes selektivt av oksyhemoglobin inne i de små karene. Derfor er Yakhroma-Med mest effektivt i behandlingen av tynne, lettfarvede kapillære hemangiomer, spesielt hos barn. Scarring blir ikke observert selv i månedlige babyer. Laserbehandling Yakhroma-Med er også effektiv for telangiektasi i ansiktet, underekstremiteter, senile angiomer og ufarget hud-neoplasmer.

Den genererte strålingen i den grønne regionen av spektret (511 nm) er effektiv i behandlingen av senil lentigo, litt pigmentert "kaffe med melk" flekker og fregner. Behandling av mer voluminøse og dypere pigmenterte lesjoner og nevi med denne laseren er også mulig. Vi har noen vellykkede eksperimenter som vitner om effektiviteten i visse typer røde tatoveringer.

Spesielle fordeler ved en kobberdamplaser: mangel på purpura etter prosedyren og muligheten for eksponering for dyplokkende kar med relativt stor diameter, evnen til å arbeide i periorbitalområdet.

Takket være "Yakhroma-Med" ble det endelig mulig å oppnå et positivt resultat i behandling av slike sjeldne hudpatologier som Bevker og Ularithem.

Nevus Becker er beskrevet i litteraturen som en misdannelse av epitelvev som opptrer i ungdomsårene i nakken og skulderbelte hos menn. Under vårt tilsyn var det tre slike pasienter. Det er bemerkelsesverdig at de var alle jenter i alderen 3 til 7 år. En hyperpigmentert flekk oppstod fra fødselen, en langsom økning (opptil 10 cm i diameter) ble ledsaget av hårvekst. Også, atypisk lokalisering, i alle tre pasientene, var patologien på ansiktsområdet, noe som førte til en alvorlig kosmetisk defekt. Disse pasientene ble behandlet med Yakhroma-Med laserapparatet ved en bølgelengde på 511 nm i henhold til prosedyren utviklet av oss. Resultatet av behandlingen ble evaluert etter 3 måneder som positiv. Pigmentplaten er helt forsvunnet, men hårveksten har forblitt, noe som vil kreve ytterligere videreføring av terapien gjennom fotoepilering.

Ved Institutt for Dermatologi SPbGMA dem. Mechnikova ble behandlet av Lyudmila B., 21, med en diagnose av atrofisk ulcerativ panne. Fra anamnese: Denne patologien lider av 2 år, men det kosmetiske ulempet som sykdommen begynte å levere i ungdomsårene. Den arvelige naturen til denne sykdommen bekrefter det faktum at pasientens mor også har denne patologien.

Klinisk manifesterte sykdommen seg som et lyst erytem med en lilla-blåaktig tinge, som ligger symmetrisk på begge kinnene, haken og superciliareområdet.
Histopatologi: follikulær hyperkeratose, atrofi av talgkjertlene og hårsekkene, vaskulær dilasjon, perivaskulære og perifollikulære infiltrater av lymfocytter, plasmaceller, bindevevssklerose.

Pasienten ble behandlet med Yakhroma-Med kobberdamplaser. Parametrene for lasereksponering: bølgelengde - 578 nm, effekt 1,3 W, eksponeringstid 0,2 s. På grunn av fokusets intensitet ble prosedyren utført i 2,5 måneder med et intervall på 10 dager, størrelsen på arealet som ble behandlet var 2 kvadratmeter. se. Den positive effekten ble oppnådd etter en enkelt prosedyre.

Med hjelp av Yakhroma-Med laserapparatet klarte vi for første gang å behandle en slik sjelden patologi med god kosmetisk effekt, som Nevus Becker og Ularithem.
Det skal bemerkes at fordelen med det brukte laserapparatet "Yakhroma-Med" er at behandlingen utføres på en poliklinisk basis, prosessen selv tar lite tid, utføres uten kontakt med huden, blodløs, mindre traumatisk, det er en høy effektivitet ved behandling av forskjellige hudskader.

Fjerning av ufarget hud-neoplasmer i vår metode er basert på en ikke-ablativ eksponeringstype. Vi brukte den selektive effekten av pulser av Yakhroma-Med kobberdamplaseren på fôrbeholderne i neoplasma. På grunn av dette, etter selektiv lasereksponering til neoplasma, er det ingen synlig skade, og den behandlede huddefekten er løst i flere dager uten dannelse av en såroverflate.
Som et resultat har pasienten ingen restriksjoner på livskvaliteten, minimerer risikoen for arrdannelse. Dette er fordelen med "Yakhroma-Med" over ablative lasere (karbondioksid, erbium, diode lasere) som fordamper svulsten i lag for å danne et lasersår, som krever rehabiliteringsforanstaltninger og øker risikoen for uønskede bivirkninger, inkludert arrdannelse.
Gruppen av pasienter med papillomer var 85 personer.
Papillomer er den vanligste neoplasmen i huden av epitelial opprinnelse. I sin tur er epitelne neoplasmer i huden den mest vanlige og mangfoldige i sine kliniske manifestasjoner av den histogenetiske gruppen av humane hudtumorer. De kan vises i en hvilken som helst periode av menneskeliv og har en rekke lokaliseringer. Papilloma er en godartet neoplasma dannet fra flat overflate og overgangsepitel. Det blir oftere observert hos eldre, selv om det nå også finnes hos unge mennesker. Den er preget av langsom utvikling og et godartet kurs. Det kliniske bildet manifesteres ved utseende av en vassaktig formasjon, ofte singel, sjeldnere, stiger over huden, med en bred base eller på beinet, mobil (unntatt for eksisterende keratopapillas), opptil 1-2 cm i diameter (noen ganger mer), rosa, brun eller skitten grå, rund eller uregelmessig i form. Overflaten på neoplasma er villøs, papillær. Lesjoner kan ligge hvor som helst, favoritt lokalisering - ansikt, øyelokk.
Behandling av papillomer ble utført med en Yakhroma-Med-laser ved en gul bølgelengde på 578 nm; kraft - 0,6-0,7 W; eksponeringstid - 0,2 s.
Etter en enkelt laserterapi fant effekten i 100% tilfeller.

Laser mot kreft Svetlana Klyuchareva

transkripsjon

1 Laser mot kreft FIAN-forskere sammen med kollegaer fra Northwestern Medical University har utviklet en ny metode for behandling av basalcellehud kreft, basert på bruk av en kobberdamp laser. Hudtumorer ved utbredelsen okkuperer tredjeplassen i strukturen av ondartede svulster. Samtidig anses basalcellekarsinom i huden (BKRK) som den mest aggressive, og derfor den mest bemerkelsesverdige når det gjelder å finne måter å behandle den på. Videre er de "tradisjonelle" problemene som er karakteristiske for alle kreftene ofte ledsaget av kosmetiske og som et resultat psykologiske konsekvenser. Faktum er at BKRK utvikler seg hovedsakelig på de åpne områdene av huden: ansikt og nakke, mindre ofte på hender og føtter, og svært sjelden på andre deler av kroppen. Derfor må leger ved å utvikle disse eller andre behandlingsmetoder ta hensyn til behovet for å minimere konsekvensene for pasientens utseende. "Basalcellekarsinom i huden er den vanligste maligne svulsten i huden, hvorandelen blant maligne epiteliale tumorer i huden varierer fra 45,0 til 97%, og forekomsten øker med 2,5-5,0% årlig. Når det gjelder behandling av BKRK, som for tiden brukes: kryotokstruksjon, den såkalte. biologiske responsmodifikatorer (interferon-a, interleukin-2, 5% imiquimod-krem), samt fotodynamisk terapi med en lokal fotosensibilisator. Samtidig er biologiske responsmodifikatorer preget av høye kostnader og en rekke bivirkninger, primært influensaliknende syndrom. Og bruk av fotodynamisk terapi er ledsaget av smerte og kosmetiske feil, opp til perforering av neseseptumet, vedvarende hyper- og depigmentering på stedet av en fjern tumor, forklarte Svetlana Klyuchareva, professor ved Northwestern Medical University. Du kan også huske de tradisjonelle metodene for behandling av basalioma kirurgi og strålebehandling. Imidlertid er kirurgi svært problematisk i tilfelle neoplasmer på ansiktet eller dyp penetrasjon av kreftceller inn i huden, og er uunngåelig ledsaget av utseendet av postoperative arr. I tilfelle av strålebehandling, i tillegg til høy varighet (ca. 20 økter), skjer skleroterapi av dyplokkende kar (som følge av et hjerneslag eller hjerteinfarkt), og det oppstår også sår. En ekstra "bonus" i det andre tilfellet er nederlaget for sunne hudområder ved siden av svulsten. I tillegg er begge metodene preget av høy risiko for tilbakefall. Tilkomsten av lasermedisinske apparater ga onkologer håpet om at disse, som mange andre problemer, til slutt vil bli løst.

2 Bruken av slike systemer i onkologi kan deles inn i to typer: operasjoner der den berørte huden fjernes, inkludert epidermis; og operasjoner selektivt rettet mot å eliminere patologiske strukturer uten å skade epidermis. Operasjonene av den første typen, som kalles ablativ, er i virkeligheten ganske sammenlignbare med det klassiske kirurgiske inngrep. Forskjellen er at på grunn av fotokoagulasjonseffekten er laser skalpell kirurgi nesten blodløs, gjenopprettingsperioden er mye kortere, og risikoen for postoperative komplikasjoner er lavere. Operasjonene av den andre typen er ikke-ablative i deres essens og unike ut fra virkemekanismen på vevet, og ut fra synspunktet av effekten som er oppnådd. I disse operasjonene oppnås eliminering av visse sub- eller intradermale formasjoner ved å benytte laseranordninger med en bestemt bølgelengde og strålingsmodus. De ønskede parametrene gir absorpsjon av det utstrålede laserlyset ved målkromoforen, som fører til ødeleggelsen på grunn av overgangen av strålingsenergien til oppvarming (effekten av laserfotothermolyse). Erytrocythemoglobin, melanin og andre farvede strukturer kan være mål for lasereksponering i disse tilfellene. Det er imidlertid også bivirkninger. Ved operasjoner av den første typen er forekomsten av postoperative arr mest hyppige, og risikoen for tilbakefall er fremdeles ganske høy. Og under operasjoner av den andre typen forekommer ofte termisk skade på hudområdene ved siden av svulsten. "Problemet med å behandle BKRK-varianter forblir derfor uløst og krever ytterligere forbedringer, spesielt for lasersystemer. Derfor er søket etter metoder som gjør det mulig å oppnå bedre kosmetiske resultater, forkorte epithelialisering og redusere antall tilbakefall, er fortsatt svært relevant," konkluderte S. V. Klyuchareva. En av slike løsninger rettet mot behandling av BKRK med minimering av bivirkninger var lasermedisinsk system for kobberdamp utviklet ved FIAN "Yakhroma-Med", som bruker pulser i de gule (578 nm) og grønne (511 nm) deler av spektret ved maksimal effekt noen kilowatt. Fordelen med denne tilnærmingen er muligheten for selektive effekter på den berørte huden.

3 På bildet: Yakhroma-Med kobberdamplaserapparatet (kilde: "Valget av en kobberdamplaser er ikke tilfeldig. Det gjør det mulig for selektiv fotodegradering av blodårene som forårsaker tumorregresjon," sier prosjektleder, seniorforsker ved Laboratoriet for halvlederlaser med elektronisk pumpetap FIANA Igor Vladimirovich Ponomarev. Overflateformasjoner blir bedre fjernet med et grønt lys og dypere med en gul. På grunn av dette er det ved hjelp av Yakhroma-Med mulig å fjerne både overfladisk og aggressiv infiltrasjon trekkvektorer. Bruken av en slik selektiv tilnærming viser seg å være svært effektiv for behandling av BCAA. "Med utviklingen av tumorvev danner ytterligere patologiske kar i det: tumorcellene selv initierer dannelsen av nye kar ved å produsere vaskulær vekstfaktor. Disse tallrike" nyfødte "patologiske kar dens natur er innviklet og upålitelig: de mangler den normale arkitektonikken til vaskemuren, slik at de er mer skjøre, fleksible og i stand til å skarpere å reagere på ytre påvirkninger av varme, stråling med en viss bølgelengde, etc., under påvirkning som de blir mer effektivt ødelagt. Som et resultat av ødeleggelsen av slike fartøy, blir blodtilførselen til svulsten forstyrret, noe som ikke bare fører til ødeleggelsen, men også til forebygging av omvendt utvikling, samt redusere muligheten for tilbakefall. På bildet: Diagram over effekten på fartøyene som fôrer svulsten.

4 Sekvensen av nanosekundpulser med en meget høy repetisjonshastighet (16 kHz), produsert av Yakhroma-Med, gjør det mulig å akkumulere varme på de berørte fartøyene. Sammen med lavt

10-5 J, puls energi, tillater en slik høy frekvens å oppnå effekten av fotokoagulering i de berørte områdene med minimal effekt av varmeeksponering. Som et resultat av eliminering av ikke bare medisinsk, men også kosmetiske bivirkninger fra behandling. Å lage en laser er ikke en lett oppgave. Det er imidlertid mye mer komplisert når det gjelder medisinsk bruk. Tross alt er kravene til slike installasjoner strenge enn for noen annen enhet. Derfor er apparater designet for medisinske formål, ganske lange perioder med kliniske forsøk. Yakhroma-Med omkjørte ikke denne skjebnen fra formuleringen av problemet av leger og utviklingen av ideen om realiseringen av fysikere til lanseringen av lasersystemets utgivelse. Langvarige kliniske studier utført i samarbeid med ansatte i Northwestern Medical University har vist den høye effektiviteten i utviklingen av forskere. "Under kliniske studier ble det vist at i en økt er det mulig å behandle tumørens størrelse: fra 10 cm i flat form til 4 cm i nodular form. Laserstrålens fokuseringsstørrelse er ca. 1 mm, noe som gjorde det mulig å behandle BKRK av lokalisering, selv langs kanten av nedre øyelokk. Samtidig ble antall tilbakefall etter bruk av Yakhroma-Med redusert med 3 ganger, gjenopprettelsestiden etter operasjonen ble kraftig redusert, forekomsten av eventuelle komplikasjoner redusert med mer enn 2 ganger. På grunn av den høye selektiviteten til den foreslåtte metoden økte positive vurderinger innen kosmetisk rehabilitering. Med alle sine positive egenskaper og parametere, på mange måter overgår motparterne til vestlige konkurrenter, er enheten vår flere ganger lavere. Dette er utvilsomt en god ekstra "bonus", spesielt på hjemmemarkedet for medisinske produkter "Yakhroma-Med" er ikke bare tilgjengelig for store kreftsentre. "Under utviklingen og kliniske forsøk mottok utviklerne av" Yakhroma-Med "i tillegg til nødvendige tillatelser og lisenser en rekke patenter for deres utvikling er så unike tekniske løsninger som tilbys av dem. Teknikken til bruk av enheten ble utarbeidet ikke bare for onkologiske, men også rent kosmetologiske oppgaver: behandling av vaskulære "stjerner", fødselsmerker, lentigo osv. For tiden har installasjonen fått offisiell tillatelse til bruk i medisinske institusjoner, og har allerede begynt å bli introdusert både innenlandske og utenlandske klinikker.

5 For mer informasjon om enheten og kontaktene med utviklere, vennligst besøk nettstedet dedikert til lasersystemet og dets modifikasjoner: E. Lyubchenko, ANI "FIAN-Inform"

Epiteliale neoplasmer og fakultativ prekantseroza hud: epidemiologi, klinikk, differensialdiagnose og behandling av høy-energi laserstråling Klyuchareva Svetlana Viktorovna

Avhandlingen - 480 rubler., Levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager.

Abstraktfri, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager

Klyuchareva Svetlana Viktorovna. Epiteliale neoplasmer og fakultativ prekantseroza hud: epidemiologi, klinikk, differensialdiagnose og behandling av høy-energi laserstråling: avhandling. Leger til medisinske vitenskap: 14.00.11 / Klyuchareva Svetlana Viktorovna; [Beskyttelsessted: Statlig utdanningsinstitusjon for høyere yrkesutdanning «Militær medisinsk akademi»].- St. Petersburg, 2007.- 338 s.: Ill.

Innhold for avhandlingen

Kapittel I. MODERNE BEGRENSNING AV PROBLEMET FOR DISTRIBUSJON, DIAGNOSTISK OG BEHANDLING AV EPITELIAL NOBORUS FORMASJONER (ENOK) OG EKSTRA HUDFORHOLD (litteratur gjennomgang) 17

1.1. Forkreft, hudpseudo-rac, risikofaktorer for pseudokarcinomhyperplasi og ondartet transformasjon av epidermis 17

1.2. Kliniske og epidemiologiske egenskaper av epitel

hud-neoplasma 22

1.3. Kliniske og epidemiologiske egenskaper av ondartede neoplasmer i huden (OCD) 30

1.4. Rollen av screening og verifikasjonsmetoder for diagnostisering av hudlegemer i å bestemme taktikken til behandlingen 38

1.5. Bruken av høy-energi laserstråling (VELI) i behandlingen av ENOC 43

Kapittel P. MATERIALER OG METODER FOR FORSKNING 51

2.1. Objekter, omfang og metoder for klinisk forskning 51

2.2. Objekter, omfang og metoder for klinisk og epidemiologisk forskning 55

KAPITTEL III. KLINISK OG EPIDEMIOLOGISK STUDIE AV TIDLIGERE EPITHELIUMNØBRODUKSJONER AV HUDEN 63

3.1. Studien av forekomsten av hudens neoplasmer i henhold til appellbarheten og målrettede medisinske undersøkelser 63

3.2. Sammenligning av forekomsten av ENOCer og analyse av virkningen av ekso - og endogene faktorer på deres prevalens 99

3.3. Innfall av betinget godartet ENOC 120

3.4. Forekomst av hudkreft 151

3.5. Evaluering av utsikter for ondartet transformasjon av valgfri presutan hudkreft 194

Kapittel IV HARDWARE OG INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS OF EPITELIAL NON-FORMATIONS OF THE SKIN 212

4.1. Dermoskopisk evaluering av de horisontale grensene til svulstfokuset. 213

4.2. Ultrasonografisk vurdering av de vertikale grensene til svulstfokuset 223

Kapittel V. BEGRENSNING OM MULIGHETEN FOR BRUK AV HØYENERGI LASERTERAPI (VELT) BEVEGELSE AV INVASIVT TERAPIETERAPI 241

5.1. Sammenligning av resultatene av bruk av VELI som et middel for invasiv terapi med ENOC (en praktisk begrunnelse for anvendelighet og effektivitet av ENOC-behandling med VELT-metoden) 242

5.2. Faser av evaluering av effektiviteten av bruken av VELT-metoder i behandlingen av ENOC

Kapittel VI. DISKUSSJON AV RESULTATER AV FORSKNING 267

PRAKTISKE REKOMMENDASJONER 342

LISTE OVER REFERANSER 345

Introduksjon til arbeid

Hastigheten av problemet. På den niende russiske kongressen for dermatovenerologer (2005) ble det vektlagt økningen i antall pasienter med dermatose siden 2004, samt behovet for å forbedre tidlig diagnose av dermatoser ved hjelp av proteomiske teknologier [94, 99].

Spesielt bekymret er den årlige og jevn økning i forekomsten av ondartede neoplasmer i huden (OIC), spesielt hudkompleks og basalcellekarsinom [51, 57, 98, 102, 227, 330]. En av de etiologiske faktorene for utviklingen av OIC er godartede hudtumorer av epitelisk opprinnelse [78, 302, 333]. Samtidig påpeker mange russiske forfattere inkonsistensen av offisiell statistikk om tilgjengelighet til behandlings-og-profylaktiske institusjoner og den virkelige omfanget av forekomsten og utbredelsen av disse sykdommene [174, 192, 224, 228].

Likheten av mekanismer for karsinomatose og pseudokarcinomatøs hyperplasi, som er en integrert del av patomorfose for et betydelig antall benigne NOC, er hyppigheten av malignitet hos individuelle godartede svulster så høy at den kan betraktes som fakultativ prekantseroza [48, 91, 133, 241]. Likevel mangler systematisk informasjon som gjør det mulig å vurdere disse sykdommene i sammenheng med det generelle problemet med karsinogenese.

Dette skyldes det nesten fullstendige fraværet av pålitelige data om epidemiologien til godartede NOCs, risikofaktorer som bidrar til forekomst og ondartet transformasjon, statistiske utviklinger som etablerer et korrelasjonsforhold mellom dynamikken i den rådende veksten av individuelle nosologiske former for NOCs og den primære registreringen av hudkreft. Prinsippene for diagnose og behandling av godartede NOC er for tiden ikke fullt formulert [103, PO]. Mange forfattere [107, 185, 244] tar hensyn til mangelen på et enhetlig system

praktiske aktiviteter som fullt ut kan tilfredsstille kravene til leger av ulike spesialiteter (dermatologer, onkologer, kirurger, kosmetologer).

Oppmerksomhet er trukket på den terapeutiske taktikkens tvetydighet med hensyn til LCM, tilstedeværelsen av to motsatte trender i behandling av tumorer - onkologisk og kosmetologisk. I det første tilfellet betraktes noen neoplasma som potensielt ondartet og fjernes så snart som mulig, i samsvar med alle prinsippene for kirurgisk onkologi og verifisering av den endelige diagnosen i henhold til resultatene av seksjonshistologisk undersøkelse [4, 81]. I det andre blir nesten hvilken som helst hud-neoplasma ansett som en kosmetisk defekt, og volumet av terapeutiske tiltak er diktert av hensyn til maksimal nytte fra kosmetisk synspunkt [93]. I begge tilfeller kan de langsiktige resultatene av behandlingen være utilfredsstillende, da det i første tilfelle er overdiagnose i andre underdiagnose [183]. Årsaken til feilene er den generelle mangelen på en pålitelig, tilgjengelig og enkel metode som gjør det mulig å gjøre en diagnose med stor grad av sikkerhet, sammenlignbar med resultatene av en histologisk undersøkelse, uten å benytte invasive teknikker.

Relevansen av søket etter slike instrumentelle (maskinvare) metoder for ikke-invasiv studie av NOK ​​er diktert av det faktum at den visuelle kliniske diagnosen av hudtumorer medfører stor sannsynlighet for at en diagnostisk feil opptil 40% oppnås i henhold til individuelle forfattere [1, 113, 153]. I dette henseende kan innføringen av slike veletablerte metoder for diagnostisering av melanocytiske tumorer som optisk dermoskopi og ultrasonografi i den generelle hverdagen for å undersøke pasienter med NOC med epitelopprinnelse, øke effektiviteten [23, 269, 293].

Laserterapi har nå blitt vanligere for behandling av godartede NOCs [229]. Imidlertid, som med rette påpekt av

Tori, for denne behandlingsmetoden er ikke formulert de generelle prinsippene for tilnærming til terapi, privatdifferensierte metoder for å utføre prosedyren, inkludert indikasjoner, kontraindikasjoner, effekt, strålingsparametre, etc. [4, 37, 63, 364].

Den oppførte sirkelen av dårlig studerte og uløste problemstillinger bestemte relevansen, utgjorde mål og mål for denne studien.

Formål: å studere forekomsten, klinisk kurs, differensialdiagnose, risikofaktorer for malignitet av epitelhud neoplasmer og den vitenskapelige og praktiske begrunnelsen for bruk av høy-energi laserstråling i behandlingen.

1. For å analysere forekomsten av histogenetisk, gruppe
strukturer av hud-neoplasmer i befolkningen i St. Petersburg og bestemme
risikofaktorer for de vanligste nosologiske formene
NOC epithelial opprinnelse.

Etablere kriterier for å identifisere individuelle nosologiske former for ENOK som valgfrie precanceroser ved å vurdere sannsynligheten for malignitet.

Bestem hovedkildene for forekomst av BKRK og SCRC på grunnlag av en vurdering av resultatene av den kliniske og epidemiologiske analysen av dataene om appellbarhet og resultatene av målrettede medisinske undersøkelser

Vurder mulighetene for å bruke verifikasjonsmetoder for forskning for å bestemme den horisontale størrelsen, dybden av invasjonen av faksen til ENOC og identifisere hovedfaktorene som påvirker disse parametrene for differensial diagnose og etablere omfanget av kirurgisk inngrep.

For å studere komparative resultater ved å anvende ulike invasive metoder for behandling av ENOC ved bruk av standard kliniske evalueringskriterier

effekt, og å bevise fordelene ved å bruke høy-energi laserstråling i behandlingen av hud-neoplasmer.

6. Å rettferdiggjøre behovet for tiltak rettet mot tidlig og rettidig oppdagelse av presancerose og hudkreft.

Vitenskapelig nyhet av forskning.

Basert på kliniske og epidemiologiske studier ble det oppnådd ny vitenskapelig data om strukturen og forekomsten av NOC i en stor befolkning. Det har vist seg at ENOCer utgjør mer enn 60% av alle svulster, mens andelen epiteliale svulster som er potensielt farlige fra malignitetens synsvinkel, når 30% og sanne ondartede svulster - mer enn 10%.

For første gang, på grunnlag av en objektiv analyse av kliniske og epidemiologiske data, er det gitt pålitelig informasjon om hyppigheten av forekomst av mer enn 20 nosologiske former for ENOC. De som har prevalensnivåer, forekomstbetingelser, kliniske kursfunksjoner og utfallskarakter gir grunnlag for å tilordne seg sosialt signifikante sykdommer (vorter, smittsomme smitte, kjønnsvorter, keratoacanthomer, keratoser, BKRK og PCRC).

De dominerende risikofaktorene for endogen og eksogen karakter (kjønn, alder, kommunikasjon og profesjonell), som er ansvarlig for økningen i forekomsten deres, er etablert.

Behovet for å separere ENOK i grupper av godartet, betinget godartet (FPC) og ondartet hud-neoplasmer, avhengig av evalueringen av prognosen for ondartet transformasjon, er underbygget. Det er vist at et karakteristisk trekk ved strukturen av svulster av en gitt histogenetisk type struktur er verdien av andelen i det av betinget godartede svulster som er utsatt for malignitet, og når 20% eller mer.

Et ubetinget kriterium ble bestemt, noe som gjør det mulig å referere individuelle nosologiske former for ENOC til antall FPC, og det er vist at de er sannsynligheten for malignitet, som er fra 1% og høyere.

For første gang presenteres pålitelige bevis for virkningen av yrkesfarlige produksjonsfaktorer på risikoen for ondartet transformasjon av FPC. Det ble etablert at forholdet mellom sjansene for malignitet av FPK blant individer utsatt for yrkesfarlige faktorer og i befolkningen er 2,6.

Basert på en omfattende analyse av strukturen, forekomstfrekvensen, det kliniske bildet og kildene til ondartede ENOC, ble FPCs rolle etablert som en av de viktigste årsakene til utviklingen av BKRK og SCRC.

For første gang ble en integrert forskningsmetode, inkludert dermoskopi, ultralydsskanning og patomorfologisk analyse av svulsten og tilstøtende hudområder, brukt til å vurdere det horisontale (lesionsområdet) og vertikale (penetrasjonsdybde) dimensjoner som skal fjernes av svulsten, for å skape en volummodell av tumorfokuset, universell for hver nosologisk form for ENOC.

Basert på de etablerte parametrene for tumorfokusmodellen, er individuelle, kombinere radikalisme og minimalt invasive lasereksponeringsmoduser utviklet for å redusere tilbakevendingshastigheten og maksimere den kosmetiske effekten av den kommende operasjonen.

Fem kriterier for evaluering av den kliniske effekten av invasive terapimetoder er utviklet, og viser fordelene ved å bruke VELT som den optimale metoden for behandling av ENOC som kombinerer radikalisme og minimal invasivitet.

Hovedveiledningene til forebyggende tiltak, som vil bidra til å redusere risikoen for hudkreft, har blitt identifisert.

Praktisk betydning og implementering i praksis.

Ifølge resultatene av avhandlingen, diagnostiseres, terapeutisk og forebyggende tiltak for å oppdage potensielt farlig med hensyn til malignitet av ENOC, er det underbygget og implementert, og dermed reduseres risikoen for hudkreft.

Hovedindikatorene som karakteriserer strukturen, morbiditeten og egenskapene til det moderne kliniske kurset av ENOK på befolkningsnivå etableres. I samsvar med den eksisterende kliniske klassifikasjonen presenteres prospektene for utvikling av individuelle kliniske former og varianter av BKRK, som bør tas i betraktning når de løser de strategiske og taktiske problemene ved behandlingen.

Grunnlaget for en databas er opprettet, som inkluderer beskrivende kliniske og differensialdiagnostiske karakteristika av godartede, betinget godartede og ondartede NOCer (farge, form, størrelse, lokalisering, overflatefeil, hudkontakt, keratinisering etc.), visuell, dermoskopisk, pa-tomorfologiske tegn på fremgang og malignitet.

Et høyt diagnostisk og prognostisk informasjonsinnhold av den komplekse metoden for studiet av NOK, inkludert, i tillegg til klinisk undersøkelse, dermoskopi, ultrasonografi og patomorfologisk undersøkelse av tumorfokus og perifert visuelt uendret hudområde ved valg av invasiv teknikk og bestemmelse av omfanget av kirurgisk inngrep, vises.

Utviklet differensierte behandlingsmetoder for ENOC ved bruk av høy-energi laserstråling (VELI). Formulert av

kunnskap og kontraindikasjoner til bruk, spesielt for minimalt invasive operasjoner: økonomisk eksisjonering, lag-for-lag-fordampning, ikke-ablative effekter, som gjør det mulig å utvide rekkevidden av VELT-bruk i behandlingen av NOC og fremme introduksjonen i ambulatorisk praksis.

Forebyggende tiltak av epidemiologisk, diagnostisk og terapeutisk karakter, som reduserer risikoen for ondartede ENOCer, er utviklet og iverksatt.

Personlig bidrag fra forfatteren. Forfatteren tilhører initiativet til å danne en vitenskapelig og praktisk retning i moderne dermato-onkologi - undersøke forholdene og kildene til hudkreft, finne tilstrekkelige metoder for behandling og forebygging, begrunnelsen for bruken av VELI i ENOK-terapi. Hans bidrag til arbeidet er det viktigste, det består i å planlegge, organisere og gjennomføre forskning i alle deler av oppgaven, bestemme volumet, antall observasjonsobjekter og forskningsmetoder. Forfatteren har utviklet et program og en metode for å utføre forskning. Med sin direkte deltakelse ble det innsamlet og oppsummert informasjon, analyse og tolkning av data innhentet, utvikling av vitenskapelige og metodiske dokumenter, innføring av vitenskapelige bestemmelser i arbeidet med praktiske offentlige helsemyndigheter og utdanningsprosessen.

De viktigste bestemmelsene for forsvaret.

1. Nervoklas av huden av epitelial opprinnelse er den vanligste typen NOC i befolkningen, de okkuperer førsteplassen i den histogenetiske strukturen til NOC, både i henhold til dataene om appellbarhet, og i henhold til dataene for målrettede medisinske undersøkelser. NOC epitelial opprinnelse, sammenlignet med andre NOC histogenetic typer har stort potensial malignancy, som indikert av de særegenheter deres struktur av gruppen i hvilken andelen av godartede svulster er konvensjonelt mer enn 30% og sann maligniteter mer enn 10%.

Sosiobiologiske og sosioøkonomiske faktorer har en transformerende effekt på den nosologiske strukturen til ENOC. Dette medfører i sin tur endringer i deres gruppestruktur, uttrykt i en økning i andelen BCF og ondartede svulster i relevante yrkes- og aldersgrupper av befolkningen. Ved beregning av sjansene for malignitet ble tegnene etablert som tillater individuelle former for ENOC å regnes som FGJ.

FGZH er en av hovedkildene til BKRK og GZHRK. Deres rolle som en etiologisk faktor i utviklingen av hudkreft i ung alder er høyere enn i gammel og gammel alder. En av de ledende faktorene som bestemmer utbredelsen i forekomsten av hudkreft, er hyppigheten av forekomsten av HCF i den, samt sannsynligheten for malignitet, hvis verdi påvirkes av alder og faglige faktorer.

Metoder NOC differensialdiagnose: dermoscopy, ulyraso-monografi, gistomikrometriya - tillater å objektivt vurdere parametrene NOC (lesjon område, grensesonen og reseksjon dybden av penetrering inn i vev) og for å avdekke forskjellene i deres verdier ved Enoki forskjellig nosologisk gruppe, og toalettartikler.

VELT-metoden er den optimale metoden for behandling av godartede, betinget godartede og ondartede ENOCer, hvor effektiviteten er bekreftet av objektive resultater av dynamisk og dispensarobservasjon i grupper av pasienter som gjennomgikk den aktuelle intervensjonen.

Tilnærming av arbeidet. Resultatene ble rapportert i vitenskapelig-praktisk konferanse "Faktiske problemer med Dermatology og Venereology" (Moskva, 2000), "Problemer dermatologi og kosmetikk ved århundreskiftet HHG" (Vladivostok, 2000), ved allrussiske kongress dermatovenerologists VIH (Moskva, 2001) på møter i det vitenskapelige og praktiske samfunnet

kosmetologer (St. Petersburg, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005), på møtene i St. Petersburg Society of Dermatovenerologists (St. Petersburg, 2001, 2006), I National Congress of Esthetic Medicine. (Moskva, 2001), "Faktiske problemer med dermatologi" (Tomsk, 2002) XXXVIII vitenskapelig-praktisk konferanse av hudleger og leger og allierte helse yrker (St. Petersburg, 2003), den første russiske kongressen av hudleger (St. Petersburg, 2003), vitenskapelig og praktisk konferanse "Faktiske problemer med dermatovenerologi i det XXI århundre" (Kazan, 2003), "Høy kirurgisk, laser og informasjonsteknologi i medisin i St. Petersburg og Nordvest-regionen i Russland: Fremtidsutsikter for videre utvikling" (St. Petersburg, 2003 ), på meg zhdunarodnom forum «Baltic Beauty Forum» (St. Petersburg, 2003), på den internasjonale kongressen «Kosmetik internasjonalt» (Moskva, 2004, 2005,2006), ved III International Forum on estetisk metsitsine (Moskva, 2004), på den nasjonale konferansen dermatovenerologists " Moderne retninger for diagnose, behandling og forebygging av STI og dermatoser "(Nizhny Novgorod, 2004), på den vitenskapelige og praktiske konferansen" Utvalgte problemer med dermatologi og medisinsk kosmetologi "( Vladivostok, 2004), ved den VII internasjonale kongressen for plastikk, rekonstruktiv kirurgi og onkologi (Moskva, 2004), på den vitenskapelige-praktiske konferansen "Faktiske problemer med dermatologi. Kontroll og forebygging av seksuelt overførbare infeksjoner "(St. Petersburg, 2005)," Urogenitale infeksjoner - et tverrfaglig problem "(St. Petersburg, 2005)," Mann og hans helse - 2005 "(St. Petersburg, 2005) ved IX det allrussiske kongress Dermatovenerologi "(Moskva, 2005), den russiske vitenskaps praktisk konferanse av hudleger" St. Petersburg dermatologiske målinger "(St. Petersburg, 2005)," virkelig problemer med dermatologi "(Kazan, 2005), på vitenskapelig-praktisk konferanse" Private problemer med dermatologi og venereologi "(Sarato i 2006), "Miljøstaten og befolkningshelsen i Nordvest-Vestlandet

(St. Petersburg, 2006), "Urogenitale infeksjoner - et tverrfaglig problem" (St. Petersburg, 2006), "Anvendelse av halvlederlasere i medisin" (St. Petersburg, 2006), "Sosialt signifikante sykdommer i dermatovenereologi. Diagnostikk, terapi, forebygging "(Moskva, 2006)," Donosologi - 2006. Problemer med diagnose og korreksjon av helse i et anspent økologisk miljø "(St. Petersburg, 2006), VI-russisk kongress for fysioterapeuter (St. Petersburg, 2006), X All-Russian Conference of Dermatovenerologists "Organisasjon av levering av dermatologisk hjelp i moderne forhold" (Moskva, 2006).

Gjennomføring av resultatene av arbeidet.

Forskningsresultatene blir introdusert i utdanningsprosessen til avdelingene for hud- og karsykdommer, St. Petersburg-Akademiens onkologi. Mechnikov, Infeksjonsmedisinsk avdeling med løpet av dermatologi IPO GOU VPO "basjkirsk State Medical University", Institutt for hud og veneriske sykdommer med løpet av medisinsk kosmetikk VGMU Vladivostok, Department of Fundamental Medicine i "Skin og kjønnssykdom", Novosibirsk State University. Utviklet diagnostiske metoder som brukes i gåsa "Byen STI klinikker," HPC nummer 8 og 9 Krasnogvardeisky og Kalinin distriktene i St. Petersburg, State STI Clinic nummer 15 KM Øst forvaltningsområdet for Moskva. Avhandlingsmaterialene ble brukt i utarbeidelsen av retningslinjer: "Behandling av epitelformasjoner av huden med et lasermedisinsk apparat på Yakhroma-Med kobberdamp"; lærebok: "Seksuelt overførte infeksjoner."

Publikasjoner. Basert på avhandlingen publiserte 73 publiserte arbeider, inkludert 10 publikasjoner i sentrale peer-reviewed publikasjoner.

Prosjektets struktur og omfang. Avhandlingen presenteres på 381 sider skrevet tekst og består av en introduksjon, 5 kapitler av egen forskning, konklusjoner, konklusjoner, praktiske anbefalinger og et vedlegg. Illustrert med 32 bord og 65 figurer. Litteraturindeksen inneholder 373 verk, fra dem 230 innenlandske kilder.

Pre-kreft, hud pseudo-rac, risikofaktorer for pseudokarcinom hyperplasi og ondartet transformasjon av epidermis

I henhold til WHO og IARCs eksperter feires ved nåværende og forventede fremtidige vekst av ondartede svulster er i stor grad på grunn av intensiv menneskelig eksponering for negative miljøfaktorer som fører til metabolske og immunforstyrrelser, reduksjon av adaptiv-kompenserende rasjon, hvilket letter implementeringen av genetisk bestemt predisposisjon organisme til spontan tumordannelse eller direkte karsinogenese [258, 264, 285, 286, 301, 349]. I fremtiden ser europeiske spesialister studiet av dermatologisk onkologi som lovende og evalueres som lovende [305, 307, 324, 370].

Forkreft, hudpseudo-rac, risikofaktorer for pseudocarcinomatøs hyperplasi og ondartet transformasjon av epidermis

I strukturen av ondartede svulster okkuperer hudtumorer i tredje plass [10, 123, 181, 235]. Ifølge V.V. Anisimov (2005) forårsaker både hypo- og diagnostikk ZNOK er tilnærmet identiske og er forklart svært lik kliniske bildet av et sammensatt pigment nevus, pigmentert basal celle papillom, pigmentert basis-liomy, hemangiom, angiofibrom på den ene side, og den primære hud melanom - den annen [3, 183]. Det særegne ansiktet OCC er det faktum at svulster i ansiktet utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av langvarig prekarcinomatose [21, 50, 168, 276]. I følge moderne konsepter utvikler minst 3 ZNOK mot bakgrunnen av tidligere eksisterende godartet NOC [114. 152,226,261.310]. Begrepet "precancer" innebærer en omfattende gruppe sykdommer og patologiske forhold, mot hvilke maligne svulster kan utvikle [66, 64, 112, 166]. Den ble tatt i bruk etter 1896, da den internasjonale konferansen for dermatologer i London, W. Dubreuilh, i en rapport om keratose, kalte dem forløpere av kreft. Inntil nå er det ingen enhet av syn på betydningen av tidligere patologiske prosesser i utviklingen av hudkreft. Problemet med forløser kan ikke betraktes som fullstendig løst, hverken fra klinisk eller morfologisk synspunkt. En eksperimentell studie av morfologiske transformasjoner i vevet i stadiene som førte til utviklingen av kreft, viste regelmessige endringer i overflaten og glandularepitelet, noe som tillot L.М. Shabadu (1967) for å formulere begrepet "precancer" som "en multisentrisk oppstår foki av atypisk atypisk umodent epitel av ikke-inflammatorisk natur med en tendens til infiltrerende vekst, men uten vevsødeleggelse" [215]. Utvalget av prekancerhudssykdommer og den ulike forekomsten av kreft i dem har ført til dannelsen av begrepet fakultativ og forpliktende forløper. Obligatoriske forutsetninger inkluderer prosessene der utviklingen av en malign tumor er genetisk forhåndsbestemt. Som følge av akkumulering av kliniske og morfologiske data, ekskluderte denne en gang omfattende gruppen av "preklinere" Bowens sykdom og Keirs erytroplasi, som i dag blir behandlet som in situ-kreft. I hovedsak er det i dag den eneste obligatoriske precancerous hudsykdommen pigmentert xeroderma. Til en viss grad, og med store reserver, border posisjon mellom obligat og fakultativt forstadium for kreft kan ta melasma Dyubreya fordi, for det første, er denne tumoren ikke-epitelial opprinnelse, og for det andre, pålitelig informasjon om genetisk bestemmelse av fravær av sykdom. Videre er noen forfattere er av den oppfatning at forstadier melanosis Dyubreya begrenset, ved analogi med Bowens sykdom er et melanom in situ, som sitt viktigste trekk er spredning av anaplastiske melanocytter i epidermis og hårsekker [276, 304. 306, 372]. Til slutt, ifølge enkelte forskere, overskrides frekvensen av overgangen til blastoma av denne prekancerosen og overstiger egentlig ikke 75% av tilfellene, og det anbefales derfor å vurdere det som en valgfri pre-melanom dermatose [200,265]. Praktisk sett kan en rekke andre pre-melanom sykdommer (Ota nevus, dysplastisk nevi) også tilskrives gruppen pre-chacrosis, men av forståelige grunner er det mer riktig å kalle dem pre-tumor tilstander.

Fakultativ prekantseroza hud (FPC) er noen ganger delt inn i grupper, avhengig av den estimerte etiologiske faktoren av deres utvikling. Dermed er en gruppe av svulst FPC og FPC av ikke-tumorgenese skilt. Den første er keratoacanth, dermal horn og, noen ganger, senil keratom. Den andre, i sin tur, er delt inn i forstadium for viral natur (verrutsiform Nye epidermodysplasia Lewandowski-Lutz, bovennoidny papulosis, gigantiske condyloma Buschke-Lowenstein), stråling (solar keratose, stråling dermatose), den fysiske og kjemiske (leukoplaki) [116, 219, 308]. I tillegg er det konseptet med de såkalte bakgrunnsforekomstbetingelsene, som inkluderer kronisk inflammatorisk dermatose, mot bakgrunnen som er sekundær. På grunn av reaksjonen på langvarig skade kan atypiske hyperproliferative prosesser utvikles i huden. Disse samme prosessene er essensen av pseudocarcinomatøs hyperplasi av epidermis (PCGE), i deres kliniske og morfologiske egenskaper, som ligner ekstremt hudkomplekscellekarcinom. Det histologiske bildet av PCGE og SCRC har ofte en slik utpreget likhet at uten å ta hensyn til kliniske data, kan disse fundamentalt forskjellige patologiske prosessene ikke skelnes [8, 117]. Kliniske symptomer på mange hudsykdommer og hudkreft, ledsaget av utvikling PKGE (kronisk sår og pyoderma vegetans, trofiske sår, tuberkulose, keratoakantom, gigantiske condyloma acuminatum og så videre), er det samme ikke alltid er den avgjørende faktor i å avgjøre hvorvidt ondartet eller godartet natur spesifikk patologisk prosess. Det er kjent at det langvarige løpet av de nevnte sykdommene i noen tilfeller kan føre til utvikling av SCRC [15, 127, 214]. Klassifisering av pseudocancerose er ikke fullt utviklet. Forholdet mellom pseudocancerose, prekantserozami og hudkreft er ikke akkurat etablert.

Tolkning og objektiv vurdering av forstadier - ikke en lett oppgave, derfor, fra et praktisk standpunkt, må virkelig å separere de såkalte "bakgrunnsprosesser", som er definert som alle de patologiske forandringer som går forut for utviklingen av ondartede svulster og sanne precancers, som bare er prolifererende forandringer fokal karakter, som oppstår mot disse prosessene.

Alle risikofaktorer for utviklingen av svulster deles vanligvis inn i eksogen og endogen [5, 104, 178]. Det skal imidlertid bemerkes at denne separasjonen i noen grad er vilkårlig, siden noen faktorer er vanskelige å direkte forholde seg til både, og til andre (alder, samtidige sykdommer, kirurgiske inngrep, graviditet, immunosuppresjon, etc.). I tillegg kan alle risikofaktorer deles inn i direkte (risikofaktorer i første ordre) og indirekte (risikofaktorer i andre ordre). Direkte risikofaktorer er tilstander eller direkte effekter som under visse forhold kan spille rollen som en trigger for utviklingen av en svulstprosess eller være dens forgjenger [67]. Indirekte risikofaktorer defineres som slike løsningsfaktorer av det eksterne og indre miljøet som skaper en slik gunstig bakgrunn (forhold) for utviklingen av svulster, at deres tilstedeværelse signifikant øker forekomsten av sistnevnte. I en viss grad er en slik adskillelse av risikofaktorer konsistent med to-trinns teorien om karsinogenese utviklet av I. Berenblum og P. Shubik (1947), hvor virkningen (tilstedeværelse) av en av faktorene kan betraktes som initierende, og den andre - som fremme. En universell faktor kreftfremkallende 21 av dannelsen av mange svulster, inkludert hudtumorer, er ioniserende stråling [173]. Imidlertid anses den ultrafiolette delen av solspekteret for tiden som en av de signifikante risikofaktorene for forekomsten av ondartede hudtumorer [24, 84, 163]. Selv kortvarig sterk UV-stråling kan gi en høy kreftfremkallende effekt [105, 142]. I tillegg til ioniserende stråling og UV-stråling - "fullstendige" karsinogener, der det ikke er mulig å skille igangsetting fra promotering, er det andre eksogene og endogene faktorer som spiller en viktig rolle i utviklingen av hudtumorer [2 231 271].

Objekter, omfang og metoder for klinisk forskning

I 10 år siden 1996 har departementet for dermatovenerologi av St. Petersburg State Medical Academy oppkalt etter. I. Mechnikov i samarbeid med avdelingene for patologisk anatomi og Oncology Research Institute. NN Petrova utvikler aktivt en av de strategiske retningene for moderne dermato-onkologi, nemlig problemet med tidlig diagnose, og søket etter rasjonelle metoder for behandling av hud-neoplasmer (NOCs) blir studert. I denne forbindelse ble det på grunnlag av avdelingen opprettet et lasersenter som spesialiserer seg på invasive og subinvasive behandlingsmetoder for NOK av forskjellig opprinnelse. Å være den ledende strukturelle inndelingen av Nordvest-senter for diagnostisering og behandling av hudkreftene organisert i 2004, oppfyller dagens senter alle moderne krav til institusjoner av denne typen. Grunnlaget for materialets basis av utstyret er høyenergibasere som brukes i rammen av programmet for denne studien:

- kirurgisk CW / PW CO2-laser LXA-serien "Lancet";

- PW kobber damp laser "Yakhroma-Med";

- halvleder laser ALPH "Diolan". Enheter: - kryoterapi "Cryoelectronics - 2", "KR - 02",

- elektrokoagulasjonsinnretning "Høy presisjon EHF-300-03" "FOTEK", brukt som et alternativ til invasiv

Den diagnostiske basen av studien ble gitt av dermoskopapparatur: Som metodene for å studere de lineære (horisontale) parametrene for tumorlesjoner brukte vi:

- epiluminescensmikroskopi (nedsenkning dermoskopi);

- stereomikroskopi (kikkertavstandsdermoskopi);

- dermafot med passende digital bildebehandling ved hjelp av datametoder.

- patomorfologiske studie av materialet oppnådd ved biopsi grad periferi hvorfra svulster er fjernet ildsted, og hendelsen til Zeon og punktering (ru kant) av tumor-biopsier ved hjelp av herden «biopsier».

Følgende metoder ble brukt til å studere de vertikale (invasive) parametrene for tumorlesjonsfoci: ultralydsskanning av en tumor nidus og visuelt uendrede hudområder ved siden av det: Ultramark -9, ATL, USA, Hitachi - 5500 med en 10-20 MHz sensor, Japan, DUB »Tyskland, med sensorer 10, 20, 22, 50 MHz.

Komparativ evaluering av resultatene av visuell forskning og data om epiluminescerende dermoskopi inkluderte følgende trinn: digital klinisk video / sanntidsfotografering, digital video / foto av objektet og de tilstøtende hudområdene med en optisk dyse som tidligere ble brukt nedsenkende væske (epiluminescerende dermoskopi selv), digital behandling av visuelle og epiluminescerende dermoskopiske bilder, inkludert analyse av fargekarakteristikkene til feltet ( kolorimetrisk vurdering), beregning av den horisontale størrelsen og distribusjonsområdet for ENOC basert på forskjeller i fargeegenskapene til det berørte området og sunne hudområder, oppnådd ved kolorimetrisk vurdering av bildet.

- EpiScope selskap "Welch A11up" med en 10-ganger økning;

- "Skin-Scope" selskap "VOLO" med en 30-ganger økning;

- Kolposkop gulv kikkerten KNb - 01 - "Zenith" med en 7,5 - 30 ganger økning

Program patomorfologiske studie (histologi, gistomik-rometriya) utført på patologisk anatomi avdelingen SPbGMA IC 53 mikroskopisk bruk av moderne utstyr lysmikroskop -ultratom LKU -3, mikrotom Richert, elektronisk mikroskop på TESLA BS -500 behov for å øke fra 50 000 til 300.000 ganger

Vevsprøver ble fikset i en 10% nøytral formalinløsning i 0,2 M kakodylatbuffer. Etter en 24-timers skylling i rennende vann ble dehydrert i alkoholer med økende konsentrasjon, innebygd i paraffin i henhold til standardteknikken, og seksjoner ble fremstilt med en tykkelse på 6-7 mikrometer. Seksjoner deparaffinisert med xylen ble farget med hematoksylin og eosin, så vel som i henhold til metoden ifølge Van-Gizon i henhold til allment aksepterte metoder for å identifisere egenskaper av histoarkitektonikk.

Pålideligheten av resultatene av histologisk forskning ble gitt ved den obligatoriske bekreftelsen av sin egen konklusjon av en spesialisthistolog medtatt i senterets ansatte. Klinisk ubekreftet eller potensielt farlig med hensyn til mulige malignitet-neoplasmer ble konsultert av ansatte ved Institutt for patologisk anatomi i St. Petersburg State Medical Academy oppkalt etter II Mechnikov. Det histologiske materialet av sjeldne i nosologiske og atypiske tumormodeller ble konsultert og diskutert med ledende eksperter på dette feltet VmedA og Oncology Research Institute. NN Petrov (dobbel og tredobbelt histologisk kontroll).

Dokumentasjon av forskningsresultater for etterfølgende statistisk behandling ble gjennomført ved å fylle ut en individuell medisinsk rekord for pasienten. I det, i tillegg til hele navnet. og det tilsvarende registreringsnummeret, reflekterte alle grunnleggende informasjon om pasienten for å bli ytterligere analysert: dato for behandling (sykdom deteksjon), kjønn, alder, yrke, års erfaring i produksjon, nosologisk form av sykdommen, varighet av sykdommen før behandlingsaktiviteter, resultatene av histologisk undersøkelse, natur, metode og termer, utfall. Tilfeller av sykdommer som er gjenstand for oppfølging, samt tilfeller av påvisning av ondartet, lokalisert opu 54 choley, prekantserozy hud ble registrert i kortene i klinisk undersøkelse. Ovennevnte prinsipp for å regnskapsføre resultatene av våre egne observasjoner ble brukt til senere statistiske beregninger og dannet grunnlaget for de epidemiologiske studiene som presenteres i dette papiret.

I tillegg til digital og tekstlig informasjon ble de mest klinisk interessante observasjonene registrert ved hjelp av fotografering, siden diagnostisk fortolkning av dermatologiske symptomer utført bare på grunnlag av en visuell undersøkelse er subjektiv, særlig i den hensikt å kvantifisere de observerte fenomenene. For å oppnå maksimal objektivitet ved analysen av dermoskopiske bilder, ble mulighetene for digital fotografering brukt ved senere behandling av digitale bilder ved hjelp av datametoder. [82]. En lignende studie involverte en analyse av fargeegenskaper (kolorimetrisk verdi) av bildet, i henhold til standard tredimensjonale farge RGB kretser (rød / grønn / gul) og HSB (fargetone / metning / lyshet), etterfulgt av påvisning av andelen av tilsvarende egenskapene til bildet. Digitale bilder av NOC og hudområdene ved siden av dem ble tatt opp i TIFF-format ved hjelp av et Canon Power Shot S-45 AI / AF-digitalkamera og General Electric Biax-50-belysningsutstyr, noe som gjorde det mulig å skaffe standardiserte bilder ved belysning av en strengt spesifisert fargetemperatur (4200 K) og dens intensitet (3000 lm).

NOC-områder ble beregnet ut fra deres grafiske TIFF-bilder ved hjelp av Data Master 2000 (1993, 2003 RRR) programvare, designet for visuell redigering og numerisk databehandling. Først ble en sone av interesse allokert i manuell modus; i hvilken konturen til NOC ble digitalisert i en automatisk modus ved fargegradienten (om nødvendig ble manuell korrigering av den valgte konturen utført). Videre ble det på basis av de beregnede koordinatene til 55-runden utført numerisk integrasjon av området LCNs ved hjelp av de innebygde prosedyrene i MatCad matematiske pakken.

Behandlingen og analysen av bildene ble utført på en personlig datamaskin basert på Intel Pentium 4-prosessoren (2,6 GHz) med Nvidia GeForce FX5600 videoprosessor. Programvare: for kalibrering og standardisering av fargegjengivelse på en dataskjerm - NEC Monitor Test og CMS Engine 1.09, for foreløpig bildebehandling - Adobe Photoshop 7.0, for kvantitativ kolorimetrisk og morfometrisk analyse - EFGlab PixelView og EFGlab ColorRange.

Disse materialene, i tillegg til det digitale visuelle bildet av NOK ​​før og etter behandlingen, inneholder stadier av invasive tiltak, de umiddelbare og langsiktige resultatene av terapi de beskrivende kliniske egenskapene til neoplasmaene (farge, form, størrelse, lokalisering, overflatefeil, hudkontakt, keratiniseringens natur), data om optisk dermoskopi, resultatene av histologisk undersøkelse, de fysiske parametrene for maskinvareeksponeringen. De ble brukt til ekstern konsultasjon av ledende spesialister innen dermato-onkologi, diskusjon av resultatene med utøvere som håndterte dette problemet i Russland og utlandet, ved å overføre informasjon via e-post via Internett i sammenheng med utviklingen av telemedisin-programmet.

Disse dataene dannet dokumentarbasis av den kliniske delen av denne studien. Forståelse under NOVs epidemiologi ble undersøkelsen av forekomsten av disse sykdommene og faktorene som påvirker hyppigheten av forekomsten i befolkningen i dette fragmentet av arbeidet utført:

- identifisering av virkningen av et kompleks av eksogene og endogene faktorer (smittsomme, sosiale, demografiske, industrielle, innenlandske) på nivå og struktur av forekomsten av NOC i befolkningen i den moderne metropolen. - Bestemmelse av betydningen av de påståtte årsaksfaktorene i etiologien og utviklingen av individuelle nosologiske former for NOC, plassert som prekantseroza hud.

- vurdering av fremtidsutsikter for utvikling av den epidemiologiske situasjonen for disse sykdommene basert på en komparativ analyse av dynamikken i de viktigste statistiske indikatorene for prosessen.

En variant av den praktiske løsningen på problemet med å studere forekomsten i en stor befolkning er en epidemiologisk studie som kun dekker en liten del av den (subpopulasjon). Dette blir bare mulig dersom en rekke betingelser er oppfylt, som inkluderer: bostedet til denne underbefolkningen på samme territorium som hovedpopulasjonen, fraværet av forskjeller i deres demografiske struktur, enhet av sosioøkonomiske og biomedisinske egenskaper som kan påvirke resultatene av studien. I tillegg bør tallet for den studerte delpopulasjonen være sammenlignbar med antall hovedpopulasjoner og størrelsen bestemmes av frekvensen av fenomenet som studeres.

Dette var grunnlaget for utvelgelsen av bare en av sine administrative territoriale enheter, nemlig Kalininsky-distriktet, som et mål for å studere forekomsten av NOC i befolkningen i St. Petersburg. Dette var mulig av følgende grunner.

Den totale befolkningen i Kalinin-distriktet: 453,5 (thous.) Folk er 9,94% av den totale befolkningen i St. Petersburg: 4564.8 (th.) [138].

Studien av forekomsten av hudtumorer i befolkningen i henhold til appellbarheten og målrettede medisinske undersøkelser

Som det ble vist tidligere, representerer NOCer en gruppe sykdommer som er svært mange og varierte i deres opprinnelse, struktur og kliniske manifestasjoner. Denne omstendigheten er i stor grad en objektiv årsak til utilstrekkelig kunnskap om problemstillinger knyttet til deres epidemiologi, behandling og arten av utfall. Ved å sette opp oppgaven med kvalitativ og kvantitativ vurdering av slike parametere som den interne strukturen av fordelingen av NOC på nosologisk grunnlag, bestemme hyppigheten av forekomst av individuelle nosologiske former i en populasjon, arten og årsakene til ulike utfallsmuligheter, er det nødvendig å identifisere de grunnleggende prinsippene basert på hvilke disse studiene utføres. Først av alt handler det om problem med enhetlig terminologi og klassifisering av NOC. I vår studie tok vi den histologiske klassifiseringen av WHO-hudtumorer (1980).

I første fase foretok vi en foreløpig vurdering av strukturen og forekomsten av NOK ​​i henhold til dataene om appellere til Senter for kirurgisk laserkorreksjon. Tabell 3.1 presenterer resultatene av registrering av histogenetiske typer av strukturen til NOC for perioden fra 1996 til 2004. Dataene i tabellen viser en økning i det årlige antallet forespørsler om NOCs og er indirekte bevis på den betydelige utbredelsen av NOC blant befolkningen. Evaluering av dynamikken i den interne strukturen til NOC, kan man merke til fraværet av betydelige endringer. Fraksjonalfordelingen av neoplasmer, avhengig av deres histogenetiske natur, forblir ganske stabil.

Førsteplassen tilhørte tumorer av epitelial opprinnelse (57,6-67,8%), andreplassen - vaskulær (19,8-25,5%), den tredje pigmenterte (6,6-10,3%), den fjerde bindevev-neoplasma ( 3,1-7,2%). Det minste antall tilfeller var forårsaket av metastaserende tumorer (0-0,2%), muskeltumorer (0,2-0,7%), nervetumorer i huden og subkutant vev (0,4-1,0%) og ( 0,3-1,1%), henholdsvis. Dette er ganske naturlig, siden pasienter med lignende sykdommer ofte vender seg til spesialister med en annen profil. Det skal bemerkes at den identifiserte stabile ujevnheten i fraksjonalfordelingen av de viktigste histogenetiske typer hudtumorer i den samlede strukturen i NOK hadde en forbindelse med antall nosologiske former for neoplasmer i hver gruppe. Tabell 3.2 presenterer Norges strukturelle Nosologiske struktur. Analysen av dataene i tabellen viser at gruppen (type) av epitel hudtumorer er den mest varierte i nosologiske og kliniske termer. Som et resultat, for å forbedre regnskapssystemet ble det nødvendig å forene noen nosologiske former for sykdommer i kliniske og histologiske undergrupper: "tumorer og misdannelser av epidermis og hudtilskudd" og "hudcyst og dets vedlegg".

Andelen av disse sykdommene i strukturen av hudtumorer av epitelell opprinnelse var relativt liten og utgjorde henholdsvis 9,3% og 6,5%. Mye viktigere er at sykdommer kombinert i kliniske undergrupper "keratoser" viste seg å være de hyppigst registrerte blant epithelial NOCs og utgjorde 16,8% av totalt antall henvisninger. Betydningen av denne observasjonen er forklart av frekvensen av malignitet, som er karakteristisk for mange neoplasmer av denne typen. I tillegg var det en høy frekvens for registrering av slike sykdommer som keratoacanthoma (10,1%) og kutanhorn (7,0%), som også tilskrives fakultativ prekantserozam hud (FGJ). Til slutt ble det observert den høyeste prosentandel (11,2%) av overgangs- og blandede former for svulster blant de NOC-ene av epitelbasert opprinnelse, hvorav de fleste var opprinnelig godartede svulster som var malignt transformert.

Blant de tumorvaskulære formasjonene var kapillære hemangiomer (22,0%) og blandede kapillær-cavernøse hemangiomer (20,0%) vanligste. Et karakteristisk trekk ved alle ovennevnte neoplasmer er deres nesten absolutte godhet. Det samme kan sies for pyogen granulom, som var årsaken til 12,5% av tilfellene fra pasienter med NOCs av vaskulær opprinnelse. Av svulstene, betraktet som betinget godartet, var de vanligste cavernøse hemangiomer (10,0%) og angiokeratomer (3,0%). Samtidig ble observasjoner av ekte maligne vaskulære tumorer, som angioendoteli og angiosarcom, bare isolert.

Systemet for registrering av pigment-neoplasmer i huden, som følger av materialene i tabell 3.2, ble bygget i henhold til sannsynligheten for melanoblastotransformasjon. Ved første øyekast, i denne gruppen, er den absolutte forekomsten av godartet ikke-melanisk farlig nevi tydelig (70,4%). Antall besøk fra personer med sykdommer som utgjør en reell trussel om transformasjon i melanom var også liten, fra 0,3% til 1,8% av tilfellene. Den høye frekvensen av appeller til melano-farlig nevi, som når 19,8%, er imidlertid alarmerende, særlig siden 8 (8,4%) av det 95 primære melanom i huden var tilfeller av transformasjon av eksisterende nevi.

Blant bindevevtumorer var bly i behandlingsfrekvens tilhørende godartede fibromer (42,1%) og xanthomer (34,3%). Tilstandsartede dermatofibromer (22,6%) ble registrert 1,5-2 ganger mindre ofte. Enkelte tilfeller av behandling for andre nosologiske former for bindevev-neoplasmer (1,0%) ble isolert. Over hele observasjonsperioden ble hudfibrosarkom diagnostisert bare to ganger. data om forholdet mellom antall godartede, betinget godartede og ondartede neoplasmer i forskjellige histogenetiske grupper er presentert.

Studier har vist at andelen prekancerose var den høyeste blant epiteliale svulster (36,9%). Den høyeste prosentandel (10,2%) av hudkreft ble registrert her. Andelen prebla stomatose (22,9%) blant pigment- og bindemiddelvev-NOC var nesten det samme, men prosentandelen av ondartede svulster i disse typer NOC var fundamentalt forskjellig og var henholdsvis 4,5% og 0,6%. Vi ser hovedårsaken til dette i forskjellen i det ondartede potensialet som er forbundet med pre-splastomatosis av forskjellig histogenese.