Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer, diagnose, behandling

Virus

Cytomegalovirusinfeksjon (CMVI, inkluderingscytomegali) er en svært vanlig virussykdom, vanligvis preget av latent eller mildt kurs.

For en voksen person med normal immunitet utgjør det smittsomme stoffet ingen trussel, men det kan være dødelig for nyfødte, så vel som personer med immunfeil og pasienter som har gjennomgått transplantasjon. Under graviditeten fører cytomegalovirus ofte til intrauterin infeksjon i fosteret.

Vennligst merk: Det antas at den langsiktige persistensen (overlevelse i kroppen) av viruset er en av årsakene til utviklingen av slike kreftformer som mucoepidermoid karsinom.

CMV er funnet i alle regioner på planeten. Ifølge statistikken er den til stede i kroppen på ca 40% av befolkningen. Antistoffer mot patogenet, som indikerer dets tilstedeværelse i kroppen, finnes hos 20% av barna i det første år av livet, hos 40% av befolkningen under 35 år og i nesten alle personer 50 år og eldre.

Selv om de fleste er infiserte er latente bærere, er viruset ikke helt ufarlig. Dens utholdenhet har en negativ effekt på immunsystemet, og i fremtiden fører det ofte til økt forekomst på grunn av redusert reaktivitet av organismen.

Det er for tiden umulig å endelig bli kvitt cytomegalovirus, men det er ganske mulig å minimere aktiviteten.

klassifisering

Det er ingen enkelt generelt akseptert klassifisering. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon er konvensjonelt delt ved formen av strømmen til akutt og kronisk. Ervervet CMVI kan generaliseres, akutt mononukleose eller latent (uten aktive manifestasjoner).

Etiologi og patogenese

Årsaken til denne opportunistiske infeksjonen tilhører familien av DNA-holdige herpesvirus.

Bæreren er en person, dvs. CMVI er en antroponotisk sykdom. Viruset finnes i cellene i de mest varierte organene som er rike på glandulært vev (som står for fraværet av spesifikke kliniske symptomer), men er oftest forbundet med spyttkjertlene (påvirker epitelceller).

Antroponotisk sykdom kan overføres gjennom biologiske væsker (inkludert spytt, sæd, livmorhalskreft). De kan bli smittet gjennom seksuell kontakt, kyssing og bruk av vanlige hygieneprodukter eller retter. Med et utilstrekkelig høyt nivå av hygiene er fekal-oral overføring ikke utelukket.

Cytomegalovirus overføres fra mor til barn under graviditet (intrauterin infeksjon) eller gjennom morsmelk. Det er stor sannsynlighet for infeksjon under transplantasjon eller blodtransfusjon (blodtransfusjon), dersom giveren er bærer av CMVI.

Vær oppmerksom: På en gang var CMV-infeksjon allment kjent som en "kiss-of-disease" fordi det ble antatt at sykdommen ble overført utelukkende gjennom spytt under et kyss. Patologisk endrede celler ble først oppdaget under en undersøkelse av vev i slutten av 1800-tallet, og cytomegaloviruset ble først isolert i 1956.

Kommer på slimhinner, penetrerer det smittsomme stoffet gjennom dem inn i blodet. Deretter følger en kort periode med viraemi (å finne årsaken til CMV i blodet), som slutter med lokalisering. Målceller for cytomegalovirus er mononukleære fagocytter og leukocytter. Prosessen med DNA-genomisk patogenreplikasjon fortsetter i dem.

En gang i kroppen forblir cytomegalovirus dessverre i den til slutten av menneskelivet. Et smittsomt middel kan multiplisere aktivt bare i enkelte celler og under optimalt egnede forhold. På grunn av dette, med et tilstrekkelig høyt nivå av immunitet, manifesterer ikke viruset seg. Men hvis forsvaret svekkes, mister cellene, under påvirkning av det smittsomme stoffet, deres evne til å dele seg, og øker i stor grad, som om hovnet (det vil si cytomegali selv). Et DNA-genomisk virus (for øyeblikket 3 stammer er åpne) er i stand til å reprodusere inne i vertscellen uten å skade det. Cytomegalovirus mister aktivitet ved høye eller lave temperaturer og er preget av relativ stabilitet i et alkalisk miljø, men surt (pH ≤3) fører raskt til dets død.

Viktig: En reduksjon i immunitet kan være en konsekvens av aids, kjemoterapi ved bruk av cytostatika og immunosuppressive midler, utført med kreft, samt vanlig hypovitaminose.

Mikroskopi avslører at de berørte cellene har oppnådd det karakteristiske "ugleøye" utseendet. Inkluderinger er oppdaget i dem, som er klynger av virus.

På vevsnivå manifesteres patologiske forandringer ved dannelsen av nodulære infiltrater og kvalifikasjoner, utvikling av fibrose og infiltrasjon av vev av lymfocytter. Spesielle kirtelstrukturer kan dannes i hjernen.

Viruset er motstandsdyktig mot interferoner og antistoffer. Den direkte effekten på cellulær immunitet skyldes undertrykkelsen av T-lymfocyt-generasjon.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon

Disse eller andre kliniske manifestasjoner kan forekomme mot bakgrunnen av primære eller sekundære immundefekter.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon er ikke spesifikke, det vil si at sykdommen kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av hvilke celler som hovedsakelig påvirkes.

Spesielt, med nederlaget av neses slimhinner, oppstår nesestopp og rhinitt utvikler seg. Den aktive proliferasjonen av cytomegalovirus i cellene i mage-tarmkanalen forårsaker diaré eller forstoppelse; Utseendet til smerte eller ubehag i bukregionen og en rekke andre uklare symptomer er også mulig. Kliniske manifestasjoner av CMVI-eksacerbasjon, som regel, forsvinner alene etter noen dager.

Vær oppmerksom: En aktiv infeksjon kan tjene som en slags "indikator" for svikt av cellulær immunitet.

Ofte kan viruset infisere celler i slimhinnene i organene i det urogenitale systemet.

Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer hos menn

I menn manifesterer mangfoldet av viruset i reproduktive organer i de fleste tilfeller ikke på noen måte, det vil si, vi snakker om et asymptomatisk kurs.

Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer hos kvinner

Hos kvinner, CMV infeksjon er manifestert av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Utviklingen av følgende patologier er mulig:

  • cervicitt (inflammatorisk lesjon av livmorhalsen);
  • endometritis (livmor endometrium er betent - det indre laget av organets vegger);
  • vaginitt (betennelse i skjeden).

Viktig: i alvorlige tilfeller (vanligvis i tidlig alder eller mot bakgrunn av HIV-infeksjon) blir patogen meget aktiv og sprer seg til de forskjellige organer med blodstrømmen, dvs. hematogen generalisering av infeksjonen finner sted. Multiorganskader er preget av en alvorlig sykdom som ligner sepsis. I slike tilfeller er utfallet ofte ugunstig.

Tapet i fordøyelseskanalen fører til utvikling av sår, hvor hyppig blødning og perforeringer ikke utelukkes, noe som medfører livstruende betennelse i bukhinnen (peritoneitt). På bakgrunn av tilegnet immundefektssyndrom er det sannsynligheten for encefalopati med subakutt kurs eller kronisk encefalitt (betennelse i hjernevevvet). Tapet på sentralnervesystemet på kort tid fører til demens (demens).

Mulige komplikasjoner av CMV infeksjon inkluderer også:

  • vegetative lidelser;
  • betennelse i leddene;
  • myokarditt;
  • pleuritt.

I AIDS påvirker cytomegalovirus i noen tilfeller øynene i øyet, noe som gradvis fører til progressiv nekrose av områdene og blindheten.

Cytomegalovirus under graviditet

Cytomegalovirus infeksjon hos kvinner under svangerskapet kan føre til intrauterin (transplacental) infeksjon av fosteret, som ikke utelukker misdannelser. Det bør bemerkes at dersom viruset vedvarer i kroppen i lang tid, og til tross for den fysiologiske immunsuppresjon under svangerskapet er ikke merket eksaserbasjoner, sannsynligheten for at det ufødte barnet vil bli skadet, er svært lav. Betydelig høyere sannsynlighet for å påvirke fosteret dersom infeksjonen forekom bare ved graviditet (særlig farlig infeksjon i I-trimester). Det er ikke utelukket, spesielt prematuritet og dødfødsel.

I det akutte CMVI-kurset kan gravide kvinner oppleve følgende symptomer:

  • hvitaktig (eller blåaktig) utslipp fra kjønnsorganene;
  • økt tretthet;
  • generell ulempe;
  • slimutslipp fra nesegangene;
  • hypertoner av livmor muskler (resistent mot medisinering);
  • høy vannstrøm;
  • tidlig aldring av moderkaken;
  • utseendet på cystiske svulster.

Manifestasjoner finnes ofte i komplekset. Det er en mulighet for plasentabrudd og et meget betydelig blodtap under arbeidskraft.

Mulige misdannelser av fosteret med CMVI inkluderer:

  • defekter av hjerteveggene;
  • atresi (fusjon) av spiserøret;
  • abnormiteter av strukturen til nyrene;
  • mikrocefali (underutvikling av hjernen);
  • makrogyria (patologisk økning i hjernevirkninger);
  • underutvikling av luftveiene (hypoplasi i lungene);
  • innsnevring av aortas lumen;
  • oversvømmelse av øyets objektiv.

Intrauterin infeksjon er notert enda sjeldnere enn intrapartum (når et barn er født i verden under passasje gjennom fødselskanalen).

Under graviditet kan bruk av immunmodulerende legemidler - T-aktivin og Levamisol indikeres.

Det er viktig: For å forhindre negative konsekvenser, i planleggingsstadiet av graviditet og i fremtiden, i henhold til gynekologens anbefalinger, skal kvinnen testes for TORCH-infeksjon.

Cytomegalovirus infeksjon hos barn

CMV-infeksjon for nyfødte og småbarn er en alvorlig trussel fordi babyer ikke er helt dannet i immunsystemet, og kroppen er ikke i stand til tilstrekkelig å reagere på innføring av et smittsomt middel.

Medfødt CMVI, som regel, manifesterer seg ikke i begynnelsen av et barns liv, men er ikke utelukket:

  • gulsott av forskjellig opprinnelse;
  • hemolytisk anemi (anemi på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer);
  • hemorragisk syndrom.

Akutt medfødt form av sykdommen fører i noen tilfeller til dødelig utgang i de første 2-3 ukene.

Over tid, alvorlige patologier som

  • taleforstyrrelser;
  • døvhet;
  • atrofi av optisk nerve på bakgrunn av korioretinitt;
  • redusert intelligens (med skade på sentralnervesystemet).

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av CMVI er generelt ineffektiv. Vi snakker ikke om fullstendig ødeleggelse av viruset, men cytomegalovirusaktiviteten kan sterkt reduseres ved hjelp av moderne stoffer.

Antiviralt stoff Ganciklovir brukes til å behandle nyfødte av helsehensyn. Hos voksne pasienter er det i stand til å bremse utviklingen av retinale lesjoner, men med lesjoner i fordøyelseskanalen, luftveiene og sentralnervesystemet gir det praktisk talt ikke et positivt resultat. Avbrytelse av dette stoffet fører ofte til tilbakefall av cytomegalovirusinfeksjon.

Et av de mest lovende stoffene for behandling av CMVI er Foscarnet. Bruken av et spesifikt hyperimmunt immunoglobulin kan angis. Interferoner hjelper også kroppen til å takle cytomegalovirus raskere.

En vellykket kombinasjon er Acyclovir + A-interferon. Ganciklovir anbefales å kombineres med Amiksin.

Konev Alexander, terapeut

11,429 totalt antall visninger, 3 visninger i dag

Cytomegalovirus infeksjon

  • Hva er Cytomegalovirus infeksjon
  • Hva provoserer en cytomegalovirusinfeksjon
  • Pathogenese (hva skjer?) Under Cytomegalovirus infeksjon
  • Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon
  • Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon
  • Behandling av cytomegalovirusinfeksjon
  • Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har en cytomegalovirusinfeksjon

Hva er Cytomegalovirus infeksjon

Tilbake i 1882 den tyske patologen X. Ribbert funnet i nyretubuli av dødfødt barn en slags gigantiske celler med inneslutninger i kjernen. Senere ble de kalt cytomegalic celler (Goodpasture E., F. Talbot, 1921). Senere L. Smith og William Rowe (1956) isolert viruset som forårsaker sykdommen med utviklingen av den karakteristiske cytomegalovirus. Han ble kåret cytomegalovirus (CMV), og sykdommen i seg selv - cytomegalovirus infeksjon.

Hva provoserer en cytomegalovirusinfeksjon

Patogen Cytomegalovirus infektsii genomisk DNA-virus slekten cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) subfamilien Vetaherpesvirinae herpesvirus familie. Tre virusstammer er kjent: Davis, AD-169 og Kerr. Langsom gjengivelse av et virus i en celle er mulig uten å skade det. Viruset er inaktivert ved oppvarming og frysing, det er godt bevart ved romtemperatur. Ved - 90 ° C vedvarer i lang tid, relativt stabil ved pH 5,0 til 9,0 og raskt ødelagt ved pH 3,0.

Reservoar og kilde til smitte - mennesker med akutt eller latent form av sykdommen. Viruset kan være tilstede i forskjellige biologiske sekreter: spytt, nasofaryngeal, tårer, urin, avføring, sæd, livmorhalssekret.

Overføringsmekanismer er forskjellige, overføringsbaner er luftbårne, kontakt (direkte og indirekte - gjennom husholdningsartikler) og transplacental. Det er mulig seksuelt overførbare infeksjoner, transplantasjoner av indre organer (nyrer eller hjerte) og blodtransfusjon av en infisert donor. Infrarød infeksjon av barnet observeres mye oftere transplacental. Den farligste for fosteret infeksjon av moren i første trimester av graviditet. I slike tilfeller er den største frekvensen av brudd på intrauterin utvikling.

Den naturlige følsomheten hos mennesker er høy, men latent infeksjon er utbredt. Kliniske manifestasjoner av infeksjon som kan henføres til opportunistiske sykdommer er mulige i forhold til primær eller sekundær immundefekt.

De viktigste epidemiologiske tegnene på cytomegalovirusinfeksjon. Sykdommen er registrert overalt, på hennes show utbredte antivirale antistoffer ble funnet i 50-80% av voksne. Variasjonen av måter CMV infeksjon og polymorfe klinisk definere epidemiologisk og samfunnsmessige betydning CMV infeksjon. Denne sykdommen har en viktig rolle i transplantasjon, transfusjonsmedisin, perinatal patologi, kan være årsaken til prematuritet, dødfødsel, medfødte defekter i utvikling. Hos voksne forekommer CMV-infeksjon som en ledsagende sykdom på forskjellige immunmanglende tilstander. Den fortsatte forurensning av miljøet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immundempende bidrar til veksten av CMV-infeksjon. I de senere årene har det blitt særlig aktuelt forverring hos HIV-infiserte pasienter. Hos gravide med latent CMV-infeksjon, er fosteret ikke alltid påvirket. Sannsynligheten for intrauterin infeksjon er mye høyere i primær infeksjon i løpet av graviditet. Sesong- eller yrkessykelighet er ikke identifisert.

Pathogenese (hva skjer?) Under Cytomegalovirus infeksjon

Med forskjellige transmisjonsporter kan være slimhinnene i den øvre del av luftveiene, mage eller genital. Viruset kommer inn i blodet; forbigående viremi raskt gjennomført lokalisering av patogenet i gjennomføringen av leukocytter og mononukleære fagocytter, hvor det er kopiert. Infiserte celler øker i størrelse (cytomegalic inkludering sykdom), erverve den typiske morfologien for atominneslutninger som representerer klynger av virus. Opplærings cytomegalic celler er ledsaget av interstitiell infiltrasjon lymphohistiocytic, utvikling av nodulære infiltrater, forkalkninger og fibrose i forskjellige organer, zhelezistopodobnyh strukturer i hjernen.

Viruset kan vedvare latent lang og med organer som er rike på lymfoid vev, beskyttet mot virkningene av antistoffer og interferon. Samtidig kan det undertrykke cellemediert immunitet direkte effekt på T-lymfocytter. Ved forskjellige immunsvikttilstander (tidlig barndom, graviditet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immunsuppressiva, HIV-infeksjon), og særlig i forstyrrelser av celleimmunitet, i tillegg usugublonnyh direkte eksponering for viruset kan reaktiveres patogen og dens hematogenous generalisering med tap av nesten alle organer og systemer. Samtidig er epiteliotropicitet av viruset av stor betydning. Det er særlig stor i forhold til epitelet av spyttkjertlene under påvirkning av viruset blir til cytomegalic celler.

Aktiv CMV infeksjon betraktes som en indikator på defekter i cellulær immunitet, den er inkludert i gruppen av AIDS-relaterte tilstander.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon

Internasjonal klassifisering av sykdommer X revisjon
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10. Revisjons versjon for 2006 ikke cytomegalovirus infeksjon refererer til infeksjoner, seksuelt overførbare infeksjoner, og skiller mellom følgende sykdommer forbundet med CMV.
B25.0 Cytomegalovirus sykdom
B25.0 Cytomegalovirus pneumonitt
B25.1 Cytomegalovirus hepatitt
B25.2 Cytomegalovirus pankreatitt
B25.8 Andre sykdommer forårsaket av cytomegalovirus
B25.9 Cytomegalovirus ikke-spesifikk sykdom
B27.1 Cytomegalovirus mononukleose
P35.1 Medfødt Cytomegalovirusinfeksjon

Blant de ulike variantene av CMV infeksjon er dominert av subklinisk former for virus og latent. Klinisk alvorlig infeksjon blir under immunsvikt. En enkelt klinisk klassifisering av CMV-infeksjon er ikke utviklet. I samsvar med en av klassifikasjonene isoleres CMV medfødt infeksjon i den akutte og kroniske former for ervervet og CMV-infeksjon i en latent, eller generalisert akutte mononukleoznoy former.

Medfødt CMV infeksjon. I de fleste tilfeller er det ikke klinisk manifestert i de tidlige stadiene av et barns liv, men i de senere stadier av utviklingen avslører en mangfoldig patologi: døvhet, chorioretinitt med optisk atrofi, nedsatt intelligens, taleforstyrrelser. Men i 10-15% av tilfellene med medfødt CMV-infeksjon utvikler såkalt eksplisitt cytomegalovirus syndrom. Dens manifestasjoner avhenger av tidspunktet for infeksjon av fosteret under graviditet.

Akutt medfødt CMV infeksjon.
- I begynnelsen av svangerskapet fører fosterdød eller fødsel av et barn med en rekke utviklingshemming: microcephaly, mikro- og makrogiriey, hypoplastisk lunge, spiserør atresien, nyreuregelmessigheter i strukturen, mangler atriale og ventrikulære vegger, innsnevring av lunge stammen og aorta, etc.

- Ved infeksjon av fosteret i senere form av graviditet misdannelser ikke dannes, men i nyfødte fra første levedag viser tegn på en rekke sykdommer: hemoragisk syndrom, hemolytisk anemi, gulsott forskjellig opprinnelse (på grunn av medfødt hepatitt, cirrhose, galleveis atresi baner). Det finnes en rekke kliniske manifestasjoner som indikerer lesjoner i forskjellige organer og systemer interstitiell lungebetennelse, enteritt og kolitt, cystisk sykdom i bukspyttkjertelen, nefritt, Meningoencefalitt, hydrocefalus.

- Akutt medfødt CMV-infeksjon i utvikling av åpenlys CMV syndromet har en tendens til å generalisere, alvorlig forløp med tillegg av sekundære infeksjoner. Ofte uunngåelig død i de første ukene av et barns liv.

Kronisk medfødt CMV infeksjon. Karakterisert av microgyria, hydrocephalus, microcephaly, clouding av linsen og glasslegemet.

Ervervet CMV infeksjon.
- Hos voksne og eldre barn forekommer det i de fleste tilfeller latent i form av asymptomatisk vogn eller en subklinisk form med kronisk kurs.

- Akutt form for ervervet CMV-infeksjon. Ofte kan det ikke ha klare kliniske symptomer, noen ganger de viktigste kliniske manifestasjoner som ligner på influensa, infeksiøs mononukleose eller viral hepatitt.

- Hos voksne med immunsvikt varierende alvorlighet (fra fysiologisk immunsuppresjon under svangerskapet til HIV-infeksjon), og også i barn under 3 år CMV reaktivering er manifestert som en generalisert skjema med en rekke av påvirkede organer og systemer. Fremgangsmåten kan innebære det sentrale nervesystemet, lunger, lever, nyrer, mage-tarmkanalen, urogenitale system, etc. Den hyppigst diagnostisert hepatitt, interstitiell pneumoni, enterokolitt, inflammasjon i forskjellige deler i genitalia (vanligvis kvinner), hjernebetennelse. Når flere organlesjoner av sykdommen er forskjellig alvorlig forløp, kan det ta funksjonene til sepsis. Utfallet er ofte ugunstig.

Sår i spiserøret, magen, tarmene (tykk og tynn) kan utvikle seg. Sår kan føre til blødning, peritonitt utvikler seg ved perforering. Cytomegalovirus hepatitt utvikler seg ofte. Hos AIDS-pasienter fører cytomegalovirusinfeksjon ofte til utvikling av kronisk encefalitt eller til utseende av subakut encefalopati. Apati er på vei oppover og i noen uker eller måneder blir det demens. Cytomegali-virus kan forårsake utvikling av retinitt, noe som fører til blindhet hos aids-pasienter, samt de som har gjennomgått en organtransplantasjon. På netthinnen vises områder av nekrose, som gradvis utvides.

Øyeskader må differensieres fra lignende endringer som observeres med toxoplasmose, candidiasis og herpesinfeksjon.

I tillegg til HIV-infisert cytomegalovirus er infeksjon en viktig patogenetisk faktor som kompliserer organtransplantasjonsoperasjoner. Under transplantasjon av nyrer, hjerte, lever, cytomegalovirus forårsaker feber, leukopeni, hepatitt, lungebetennelse, kolitt, retinitt. Oftest forekommer dette innen 1-4 måneder etter operasjonen. Det skal bemerkes at komplikasjon under primær ipfitsirovanie er vanskeligere enn ved aktivering av latent cytomegalovirusinfeksjon. Alvorlighetsgraden og kliniske manifestasjoner avhenger av graden av immunosuppresjon og på de immunosuppressive legemidler som brukes.

Cytomegalovirus lungebetennelse utvikler hos ca 20% av pasientene; gjennomgår en benmargstransplantasjon. Dødelighet i denne gruppen av pasienter er 88%. Maksimal risiko for å utvikle sykdommen er observert fra 5. til 13. uke etter transplantasjon. Cytomegali er mer alvorlig hos eldre mennesker. Hos personer som har hatt en nyretransplantasjon, kan en cytomegalovirusinfeksjon forårsake graftdysfunksjon.

- Manifestasjoner av cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner. Hos gravide har CMVI forskjellige kliniske former. Ved akutte infeksjoner kan det oppstå skade på leveren, lungene og hjernen. Som regel klager pasientene om generell ulempe, hodepine, tretthet, slimutslipp fra nesen, hvitt-blå utslipp fra kjønnsorganene, en økning og smerte i de submandibulære spyttkjertlene. Noen typiske symptomer i komplekset: en utpreget motstandsdyktig mot hypertoni i livmoren kroppsterapi, vaginitt, coleitis hypertrofi, cyster og for tidlig aldring av placenta, polyhydramnion. På bakgrunn av dette, frukt vekten overstiger ofte gestasjonsalder, og det er en intim feste av chorionic vev av morkaken, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, blodtap under fødsel, og nådde 1% av en kvinnes kroppsvekt, klinisk latent postpartum endometritt med utviklingen av menstruasjonsforstyrrelser i fremtiden.

Oftest forekommer cytomegalovirusinfeksjon i form av latent infeksjon med periodiske eksacerbasjoner. Når en diagnose er utført, er resultatene av en laboratorieundersøkelse avgjørende. Støtterollen spilles av tilstedeværelsen av en belastet obstetrisk historie, trusselen om opphør av en tidligere graviditet, for tidlig fødsel, fødsel av syke barn, med utviklingshemming. Kvinner med kronisk CMV-infeksjon ofte merket pseudo cervix, endometriose, ovariecancer dysfunksjon, extragenital sykdommer (hepatitt, kronisk kolecystitt, pankreatitt, nyrestein, kronisk sinusitt, lungebetennelse, kroniske sykdommer i submandibulære spyttkjertler og spytt).

Eventuelle manifestasjoner av CMV-infeksjon anses å være indikativ for HIV-infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke pasienten for antistoffer mot HIV.

Komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon
Komplikasjoner er varierte og avhenger av det kliniske forløpet av sykdommen velges: segmental eller interstitiell lungebetennelse, pleuritt, myokarditt, artritt, encefalitt, Guillain-Barre syndrom, men de er forholdsvis sjelden observeres. Etter den akutte fasen, fortsetter astheni og noen ganger autonom-vaskulære sykdommer i mange uker.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Differensial diagnose av CMV infeksjon er ganske vanskelig på grunn av fravær eller mangfold av kliniske manifestasjoner.

For å diagnostisere CMV infeksjon bør 2-3 laboratorietester brukes samtidig. Undersøk spytt, vaskevann oppnådd under bronkopulmonary lavage, urin, cerebrospinalvæske, blod, morsmelk, snittmateriale, biopsier. I forbindelse med virusets termolabilitet, skal materialet til studien leveres til laboratoriet senest fire timer fra samlingstidspunktet.

Undersøkelsen utføres av virologiske, cytologiske, serologiske metoder. Deteksjon av spesifikt modifiserte celler av CMC er den mest tilgjengelige metoden, men dens informativitet er 50-70%. Den mest pålitelige gjenkjenningen i selve viruset eller dets DNA. Den virologiske metoden er fortsatt gullstandarden. Det er den mest pålitelige, men det tar betydelig tid å fullføre det, slik at den retrospektive karakteren av diagnosen ikke tillater adekvat terapi og forebygging.

For diagnose er det ikke nødvendig å isolere selve viruset, det er nok å velge dets antigen. For denne allment brukte immunofluorescensreaksjonen (REEF), enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), DNA-CMV-hybridisering, polymerasekjedereaksjon (PCR).

PCR-metoden, på grunn av sin høye følsomhet, avslører selv et segment av CMV-DNA og regnes som svært progressiv. Den viktigste fordelen er muligheten til å diagnostisere de tidlige stadiene av prosessen, latent og vedvarende infeksjon, men den har to betydelige ulemper. For det første er den lave prognostiske verdien forbundet med det faktum at PCR oppdager DNA av et virus, selv i latent tilstand. For det andre er denne metoden ikke spesifikk nok.

I de senere år er den mest spredte metoden ELISA, som tillater deteksjon av CMV-antigenet og spesifikke antistoffer av klasse G og M. Detektering av IgG er av sekundær betydning. Det bør utføres samtidig med deteksjon av IgM, spesielt for diagnose av primær infeksjon. Når en enkelt IgG oppdages, kan analyse av deres aviditet (evne til å beholde antigenet) bidra til å skille mellom aktiv og vedvarende infeksjon.

Det bør tas i betraktning at bestemte antistoffer ikke kan oppdages hos personer med nedsatt immunitet, med protein sult, etc. IgG-bestemmelse bør utføres i parret sera med et intervall på minst 10 dager.

Gjentatt form av CMVI diagnostiseres når viruset er isolert fra seropositive personer.

Diagnosen av intrauterin CMVI er etablert i løpet av de tre første ukene av livet. Tilstedeværelsen av IgM hos nyfødte opptil to uker i livet indikerer intrauterin infeksjon, etter at den er ervervet.

Antikroppsaffinitet og aviditet
Betydningen av å diagnostisere primær cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner har ført til studier av egenskapene til antistoffer produsert av kroppen som respons på infeksjon.

To hovedegenskaper av antistoffer ble etablert:
• Affinitet - graden av spesifikk affinitet av antistoffet mot patogenets antigen
• Avidity - graden av styrke for binding av et antistoffmolekyl til et antigenmolekyl

Et nært forhold mellom dem er etablert, jo høyere affinitet, jo sterkere antistoff binder til antigenet (høyere aviditet). Graden av affinitet og aviditet tillater oss å bestemme alder av antistoffer av klasse G og dømme varigheten av infeksjon og løpet av infeksjonsprosessen (latent kurs, tilbakefall). Den primære fasen av infeksjonen dømmes av tilstedeværelsen av virus-spesifikke IgM antistoffer, hvis varighet i kroppen er noen få uker - måneder. En økning i IgG nivåer oppstår innen få uker. For det første dannes lavaffinitetsantistoffer, som dannes under aktiv reproduksjon av viruset i kroppen og vedvarer i opptil 1,5 måneder. fra sykdomsutbruddet. Deretter produserer kroppen høy-affinitetsantistoffer av IgG-klassen, som vedvarer i lang tid. Høyaffinitetsantistoffer forblir i kroppen lenge, og gir immunitet mot infeksjon.

For å skille mellom primær og latent infeksjon, bestemmes aviditeten til klasse G antistoffer. Hvis lav avid IgG detekteres i blodet, indikerer dette en primær infeksjon. Påvisning av svært ivrige G antistoffer indikerer latent eller tidligere infeksjon. Hvis svært ivrige antistoffer G og IgM er tilstede i kroppen, kan det antas at latent infeksjon blir reaktivert eller viruset går inn i kroppen. indikerer en sekundær immunrespons i tilfelle et patogen inn i kroppen eller eksacerbasjon (reaktivering).

I kvantitative termer bestemme den såkalte aviditetsindeksen.

En aviditetsindeks på opptil 30% indikerer tilstedeværelsen av lavaktige antistoffer, og dermed en primær infeksjon, 30-40% indikerer et sent stadium av en primær infeksjon eller en nylig tidligere infeksjon, en indeks på over 40% indikerer en gammel overført infeksjon.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av cytomegalovirus infeksjon er en viss vanskelighet, siden mange av interferon og antivirale midler (acyclovir, vidarabin, virazole) viste seg å være ineffektive, og i noen tilfeller er deres bruk er paradoksale reaksjoner. Ganciklovir reduserer utviklingen av cytomegalovirus retinitt, men har liten resulterende skade på lungene, hjernen og organene i mage-tarmkanalen. Enkelte prospekter har stoffet foscarnet. Kanskje bruk av anti-cytomegalovirus hyperimmun human immunoglobulin. Det foreslås å foreskrive immunmodulatorer (levamisol, T-aktivin) til behandling av kvinner med forverret fødselshistorie.

Mononukleose-lignende infeksjonsformer krever ikke spesifikk behandling.

For behandling av alvorlige former for CMV hos immunkompromitterte individer og intrauterin CMV hos nyfødte, brukes ganciklovir. Det kobles til virusets multiplikasjonssyklus og avbryter det. Etter avskaffelse av ganciklovir er tilbakevendelser mulig. Legemidlet har en rekke bivirkninger i form av nøytropeni, trombocytopeni, skade på lever og nyrer, så det er foreskrevet for barn av livsårsaker. Behandlingen utføres under kontroll av en blodprøve hver annen dag.

Effektiv er utnevnelsen av interferon.

På det nåværende tidspunkt er det viktig å kombinere medikamenter med antivirale interferoner som fremmer elimineringen av CMV (acyclovir kombinasjon med a-interferon) og vzaimopotentsiruet antiviral effekt, reduserer toksisiteten av legemidler (ganciclovir med induserer interferon, mest heldig dens kombinasjon med Amiksina). Samtidig foreskrev midler for korreksjon av immundysfunksjon.

Spesifikt anti-cytomegalovirusimmunoglobulin administreres intramuskulært, 3 ml daglig i 10 dager. Den inneholder 60% spesifikk for CMV antistoffer.

Ikke-spesifikke immunoglobuliner for intravenøs administrering (Sandoglobulin) er foreskrevet for forebygging av CMV hos immunkompromitterte individer. Deres effektivitet er lavere enn spesifikke immunoglobuliner.

Effektivt for forebygging av CMV hos seronegative mottakere er bruk av immunglobuliner i kombinasjon med acyklovir eller valacyklovir.

Vaginal bruk av 0,25% bonafton, oksolinsyre, rhyodoksol, 0,5% tefrofen, florenale, 1% interferon, 3-5% acyclovir salve 3-5 ganger daglig i 12-15 dager (salver skal byttes hver 10-14 dager).

For behandling av munnhulen ved bruk av de samme legemidlene i form av løsninger, samt 0,5% etonium, 1: 5000 furatsilin, 1-5% aminokapronsyre; i tilfelle av sopp komplikasjoner, 1% jodinol og 0,25% rhodoxole salve.

Med retinitt, CNS-skade, lungebetennelse hos immunkompromitterte individer, ganciklovir eller foscarnet er mest effektive, er behandlingsforløpet 14-21 dager.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon

Spesifikk forebygging er ikke utviklet. For blodtransfusjoner bør det brukes sunne bloddonorer som ikke inneholder antistoffer mot CMV, dette gjelder også transplantasjon av indre organer. Den profylaktiske bruken av spesifikt hyperimmunimmunoglobulin i risikogrupper (mottakere av benmarg, hjerte, nyrer og lever, pasienter som får cytotoksiske legemidler, gravide) er vist. I forebygging av medfødt infeksjon er det av stor betydning å forhindre kontakt med gravide kvinner med pasienter, streng overholdelse av antiepidemisk regime i obstetriske institusjoner. Babyer født til mødre med CMV-infeksjon, og som ikke har tegn på infeksjon, er ikke ammet. Ved fødsel av et barn med CMV-infeksjon, kan re-graviditet anbefales ikke tidligere enn 2 år.

Tiltak for forebygging av CMV infeksjon hos gravide kvinner
Ingen tiltak kan helt eliminere risikoen for infeksjon, men overholdelse av disse reglene vil redusere sannsynligheten for infeksjon med CMV.

1. Vask hendene grundig med såpe og vann i 15-20 minutter, spesielt etter endring av bleier (bleier) hos spedbarn
2. Kjør aldri barn under 5 år på leppene.
3. Velg selv og små barn separate retter og bestikk
4. Hvis du jobber i barnehagefasiliteter (manger, detkikh gardens) under graviditet, ta en ferie eller kraftig begrense kontakt med barn.

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirus-infeksjon - er en smittsom patologi av kategori anthroponotic opportunistisk infeksjon, som er forskjellig latent og relativt mildt og er farlig bare når eksisterende humane immunsvikttilstander, så vel som i løpet av graviditet hos kvinner, på grunn av ugunstige effekter på intrauterin føtal utvikling.

De første nevnene av spesifikke gigantiske celler som inneholder spesielle inneslutninger i kjernen, dateres tilbake til 1882 i den tyske patologen X. Ribberts vitenskapelige eksperimenter. Navnet "cytomegalovirusceller" ble laget av forskere E. Goodpascher og Talbot F. i 1921. Isoleringen og identifikasjonen av cytomegalovirusinfeksjonen forårsaket i 1956 av forskeren L. Smith, og derfor er opprinnelsen til den nye nosologiske formen "cytomegalovirusinfeksjon" knyttet til dette navnet.

Hvis vi vurderer nivået av naturlig følsomhet hos mennesker til cytomegalovirusinfeksjon, bør det bemerkes at denne patologien er preget av utbredt i latent klinisk form, og utseendet av de primære symptomene på sykdommen er oftest forbundet med en episode av forverring av immunbrist.

På grunn av mangfoldet av mulige infeksjonsmetoder ved cytomegalovirusinfeksjonen, samt polymorfismen i det kliniske bildet av sykdommen, legger smittsomme spesialister stor epidemiologisk og sosial betydning for denne smittsomme patologien.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon forårsaker ofte utvikling av ulike perinatale sykdommer, prematuritet og dødfødsel, samt dannelse av medfødte misdannelser.

Kronisk cytomegalovirusinfeksjon i voksenbefolkningen er i de fleste tilfeller kombinert med ulike immunbristituasjoner. Cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner utvikler seg betydelig når det gjelder forekomst av utvikling på grunn av fortsatt miljøforurensing, bruk av cytostatiske og immunosuppressive stoffer. I tillegg oppstår symptomene på cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner i de fleste situasjoner under forverring av HIV-infeksjon. Ikke i alle situasjoner når cytomegalovirusinfeksjon oppstår under graviditet av et kronisk kurs, påvirkes fosteret. Risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret økes kraftig under den primære infeksjonen med patogenet under graviditeten. Cytomegalovirusinfeksjon kan utvikles i en hvilken som helst periode på året, uavhengig av værforhold.

Årsaker og patogen cytomegalovirus infeksjon

Rollen til et spesifikt virus-forårsakende middel for cytomegalovirusinfeksjon er en DNA-genomisk virion tilhørende slekten Cytomegalovirus og undergruppen Betaherpesvirinae, som tilhører en art av familien Herpesviridae. For tiden er bare tre stammer av viruset kjent. Replikasjon av viruset er ikke ledsaget av celledød, noe som forårsaker en sakte fremgang i patogenesen av sykdommen. Cytomegaloviruspatogen har høy motstand mot miljøfaktorer, og dets inaktivering skjer bare ved oppvarming og eksponering for ekstremt høye temperaturer. Det er også skadelig for patogenviruset er den langvarige tilstedeværelsen av infisert materiale i et surt miljø.

Som et reservoar og kilde til cytomegalovirusinfeksjon er en pasient påvirket av denne smittsomme patologien. Biologisk materiale for forskning på forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon i kroppen er: spytt, nasofaryngealt innhold, tårer, urin, avføring, sædvæske, vaginal utslipp.

Cytomegalovirusinfeksjon kan overføres på ulike måter, blant hvilke de vanligste er luftbårne, transplacental og kontakt.

Cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner utvikles oftest under seksuelt overførbare infeksjoner. En voksen kategori av pasienter som lider av denne infeksjonen, påvirkes av implementeringen av transplantasjon av indre organer, samt blodtransfusjon av infisert blod.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos en nyfødt baby utvikler seg med transplacental overføring av cytomegalovirus, selv om intranatal infeksjon av spedbarnet er mye mer vanlig. I en situasjon hvor cytomegalovirusinfeksjon oppstår under svangerskapet, er det en skadelig effekt på fosterets intrauterin utvikling.

Avhengig av mekanismen for cytomegalovirusoverføring, kan ulike strukturer i menneskekroppen (respiratoriske slimhinner, mage-tarmkanalen eller de ytre kjønnsorganene) fungere som en inngangsport for at et smittsomt middel skal komme inn. Ved penetrasjon av virale partikler i blodet, observeres utviklingen av kortvarig viremi, etterfulgt av innføring av virioner i leukocytt- og monocytiske celler, som er lokalisert for replikasjon.

Celler som har blitt infisert med cytomegalovirus øker gradvis til betydelig størrelse og erverver særegne morfologiske egenskaper og nukleare inneslutninger. Rundt de cytomegale celler formes interstitial lymfohistiocytisk infiltrering gradvis og nodulære infiltrater, kalsifiseringer og fibrose utvikler seg i ulike strukturer i menneskekroppen, så vel som bestemte kjertelformasjoner i hjernevevet.

Hos enkelte pasienter med cytomegalovirusinfeksjon er det en lang latent utholdenhet av viruset i strukturen i lymfoidsystemet. Kronisk cytomegalovirusinfeksjon fremkaller imidlertid undertrykkelse av cellulær immunitet på grunn av direkte cytopatisk virkning. Ulike immunsvikt typen drektighetsperioden, anvendelse av cytostatiske midler og immunundertrykkende midler, HIV-infeksjon ledsages av en forstyrrelse i den første cellulær immunitet, forverret ved direkte eksponering til cytomegalovirus, som er ledsaget av hematogenous generalisering klinisk patologiske prosess.

En aktiv cytomegalovirusinfeksjon vurderes av smittsomme spesialister som en indikator på brudd på cellulær immunitet, det er vanlig å inkludere denne patologien i kategorien AIDS-relaterte sykdommer.

Symptomer og tegn på cytomegalovirusinfeksjon

En slik smittsom patologi, som cytomegalovirusinfeksjon, varierer i forskjellige varianter av det kliniske bildet, men flertallet av pasientene utvikler de subkliniske former for sykdommen og latent virusvogn.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner er gjenstand for utvikling av immundefekt. Avhengig av betingelsene for dannelsen av det kliniske bildet, er cytomegalovirusinfeksjonen delt inn i en medfødt og ervervet form, som kan fortsette i form av et akutt generalisert eller mononukleose-kurs.

Symptomer på medfødt cytomegalovirusinfeksjon vises ikke umiddelbart etter fødselen av barnet, men på lang sikt er det manifestert av døvhet, chorioretinitt med atrofi i optiske nerver, reduserte kognitive funksjoner og nedsatt tale.

I en situasjon hvor CMV-infeksjon utvikler seg i første trimester av svangerskapet, 50% av tilfellene forekommer i livmoren fosterdød, så vel som dannelsen av grove misdannelser i forskjellige strukturer (microcephaly, aplasi av lunge, spiserør atresi, hypoplastisk nyre unormale hjerteventiler).

Med intrauterin infeksjon i fosteret i sen graviditet er risikoen for å utvikle bruttofeil minimal, og slike patologiske forhold som akutt hemorragisk symptomkompleks, hemolytisk anemi, parenkymal og mekanisk gulsott ser ut til forgrunnen). I tillegg forekommer hos noen barn tegn på interstitial lungebetennelse, enteritt og kolitt, polycystisk pankreasykdom, nefrit, meningoencefalitt og hydrocephalus i nyfødte perioden som bevis på forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon i den akutte perioden er preget av generalisering av den patologiske prosessen, alvorlig kurs og komplikasjoner av bakteriell genese.

Ervervede former for cytomegalovirusinfeksjon observeres hos barn i eldre aldersgruppen, samt hos voksne befolkning og er preget av latent subklinisk kurs. I en situasjon når pasienten utvikler en akutt form for cytomegalovirusinfeksjon, er debuten av kliniske manifestasjoner lik det influensalignende syndromet.

Hos voksne pasienter som lider av en hvilken som helst form for immunsvikt av varierende alvorlighetsgrad, observeres utviklingen av en generalisert cytomegalovirusinfeksjon, noe som medfører skade på alle organer i menneskekroppen, som er klinisk manifestert av symptomer som ligner sepsis. Denne form for cytomegalovirusinfeksjon har som regel et ugunstig utfall.

Pasienter som lider av aids og smittet med cytomegalovirusinfeksjon utvikler ofte kronisk encefalitt og subakut encefalopati, manifestert av økende apati og opp til utviklingen av demens. Noen pasienter infisert med cytomegalovirus på bakgrunn av AIDS, lider senere av retinitt og progressiv blindhet på grunn av utviklingen av nekrose på retina.

Cytomegalovirusinfeksjon er en viktig patogenetisk faktor som kompliserer organtransplantasjonsoperasjoner. I en situasjon hvor cytomegalovirus påvirker pasienten etter transplantasjon av noen indre organer, blir sykdommen ledsaget av feber, leukopeni, hepatitt, lungebetennelse, kolitt, retinitt, som utvikler seg i sen postoperativ periode.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon synes mer intenst ved den første infeksjonen, men ikke ved aktivering av latent forløb av cytomegalovirusinfeksjonen.

Viral lungebetennelse, som en klinisk variant av cytomegalovirusinfeksjonen, utvikler seg i 20% av tilfellene, men denne patologien har et ekstremt høyt nivå av dødelighet, som overstiger 88%.

Under graviditet kan cytomegalovirusinfeksjon forekomme i ulike kliniske varianter med en primær lesjon av lever- og lungeparenchyma, samt hjernen. Vanlige klager hos pasienter i denne situasjonen er progressiv ulempe, hodepine, tretthet, utseende av neseslemhinneutslipp, betennelse og ømhet i fremspringet av de submandibulære spyttkjertlene. Som et resultat av de ovennevnte endringene, er et intimt vedlegg av korsetvevet av moderkaken med utviklingen av for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta, massivt blodtap under levering notert.

Cytomegalovirus infeksjon hos barn

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon, basert på funnene fra en rekke vitenskapelige studier, er nesten 90% av både voksne og barn smittet med et cytomegaloviruspatogen.

De patogenetiske mekanismer for utvikling av cytomegalovirusinfeksjon hos barn er lik de som oppstår når et herpes simplexvirus er infisert, det vil si når barnets primære kontakt med viruset oppstår, blir det introdusert i celler der det beholder tegn på livsaktivitet gjennom livet. Spørsmålet om faren for cytomegalovirusinfeksjon i forhold til barnets kropp er bare i aktiveringen av viruset i ulike stressfulle situasjoner.

Cytomegalovirusinfeksjon av barnets kropp skjer som regel ved kontakt, og i en slik situasjon er det kliniske bildet av sykdommen latent. I tilfelle av medfødt genesis av cytomegalovirusinfeksjon hos barn, kan det utvikles en rekke patologiske forhold som utgjør en trussel for både helse og barnets liv.

Det er en risikogruppe som består av nyfødte barn, samt barn som lider av noen form for immunsviktssykdommer. Det vil si at aktiviteten til de kliniske symptomene på cytomegalovirusinfeksjon hos barn, avhenger direkte av tilstanden til barnets immunforsvar.

Medfødt infeksjon med cytomegalovirus i nesten 70% av tilfellene er ledsaget av dannelse av grove abnormiteter i utviklingen av strukturer i sentralnervesystemet, leddene, samt øynene og hørselsorganene. Genesis av utviklingen av medfødt cytomegalovirusinfeksjon er at infeksjonen oppstår enten under aktiv intrauterin utvikling eller ved leveringstidspunktet.

Verifikasjon av cytomegalovirusinfeksjon i barn er umulig uten bruk av laboratoriediagnostiske tiltak, blant annet som enzymimmunanalyseteknikken har fått størst prevalens. Den primære oppgaven til den behandlende legen er ikke bare å fastslå om et barn har en cytomegalovirusinfeksjon, men også for å bestemme arten av infeksjonen. Ifølge kliniske kriterier er medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos barn lik den infeksiøse mononukleose, som skyldes virusets tropisme til lymfoidvev, manifestert av en økning i ulike grupper av lymfeknuter, inflammatoriske endringer i mandlene, hepatosplenomegali og luftveisforstyrrelser. Konsekvensene av denne sykdomsformen er dannelsen av strabismus i barnet, hemolytisk gulsott, svekkelse av medfødte reflekser.

Med et forlenget klinisk kurs i et barn, forårsaker cytomegalovirusinfeksjon utviklingen av tap av appetitt og vekttap, nattesøvnforstyrrelser og uttrykt angst.

Under den første undersøkelsen av barnet og evalueringen av kliniske manifestasjoner av sykdommen, bør legen ta hensyn til at symptomene på medfødt cytomegalovirusinfeksjon som regel opptrer på lang sikt etter infeksjon.

Narkotikabehandling av cytomegalovirusinfeksjon hos barn brukes kun av smittsomme spesialister med den medfødte genetikken av sykdommen, som forekommer i alvorlig form. Bruk av en hvilken som helst type terapi betyr ikke cytomegalovirus totale død, og formålet med rettsmidler er å maksimere hemme aktiviteten til viruset og forhindre mulig utvikling av komplikasjoner. Det valgte stoffet i behandlingen av cytomegalovirusinfeksjon hos barn er Ganciclovir.

Cytomegalovirusinfeksjon hos voksne

Hos personer som ikke lider av noen form for nedsatt immunitet, kan cytomegalovirusinfeksjonen ha ulike kliniske manifestasjoner. Organene som er utsatt for skade av cytomegalovirus, inkluderer lever, hjerne og lunger. Skader på nyrene, binyrene, spyttkjertlene, bukspyttkjertelen og spiserøret under cytomegalovirusinfeksjon hos voksne, som regel, forekommer ikke.

Den primære infeksjonen hos en voksen med cytomegalovirus er ikke ledsaget av utviklingen av patognomoniske kliniske symptomer, men er latent. Det levende kliniske bildet av sykdommen utvikler seg lenge etter infeksjonsperioden (to måneder senere) og ledsages av utseendet av symptomer som er karakteristiske for lymfadenopati av viral eller bakteriell opprinnelse. Cytomegalovirusinfeksjon hos voksne forekommer med et langsiktig asthenisk symptomkompleks i den konvaleserende perioden, som manifesterer seg som "kronisk utmattelsessyndrom".

Hos voksne pasienter utvikler cytomegalovirus lungebetennelse ofte, karakterisert ved ekstremt alvorlig og komplisert kurs. Personer som har gjennomgått transplantasjon av indre organer eller beinmerm i løpet av deres liv, er preget av nedsatt funksjon av immunforsvaret, og de øker dermed risikoen for infeksjon med cytomegalovirus.

Cytomegalovirusinfeksjon som forekommer i form av lungebetennelse, manifestert av kortpustethet og feber, og derfor var det nødvendig å skille seg fra lungebetennelse av pneumocystis etiologi. Denne form for cytomegalovirusinfeksjon er vanskelig for medisin antiviral terapi, slik at dødelighetsgraden når 70%.

Også i risikoen blant den voksne befolkningen er pasienter som lider av HIV, som står i forkant av kliniske tegn på skade på organene i mage-tarmkanalen. Varigheten av cytomegalovirusinfeksjon er ekstremt vanskelig å anslå, siden patologien i de fleste tilfeller fortsetter latent. Medfødt opprinnelse av denne sykdommen blant voksenbefolkningen er ikke observert. Den akutte sykdommen av cytomegalovirusinfeksjon hos voksne utvikles gjennom seksuell kontakt, så vel som ettertransfusjon.

Den generelle form for cytomegalovirusinfeksjon er ekstremt sjelden hos voksne og manifesteres ved dannelsen av en rekke inflammatoriske infiltrater i milt og bukspyttkjertel, samt i nyrene. Utviklingen av disse inflammatoriske prosessene er forbundet med utilstrekkelig funksjon av immunforsvaret, og er som regel komplisert ved en bakteriell infeksjon.

I en situasjon hvor cytomegalovirusinfeksjon utvikles hos en sunn person, som ikke lider av nedsatt immunforsvar, når varigheten av asymptomatisk infeksjon 60 dager. Debuten av de kliniske symptomene er gradvis og manifesteres ved utseendet av en subfebril pyretisk reaksjon, myalgi og voksende svakhet i pasienten. Gradvis registrerte pasienten en økning i størrelsen på de ulike gruppene av lymfeknuter. I de fleste situasjoner har denne form for cytomegalovirusinfeksjon en tendens til selvregress.

De kliniske symptomene på cytomegalovirusinfeksjon er således ikke patognomoniske og ligner akutte virale respiratoriske infeksjoner, men hovedforskjellen er varigheten av den aktive kliniske perioden som i en voksen kategori av pasienter kan nå flere måneder. Forurensende for andre er pasienter som lider av denne smittsomme patologien fra den første infeksjonsdagen, og selv i den fjerne rekonvalescerende perioden.

I den mannlige halvdelen av den voksne befolkningen kan cytomegalovirusinfeksjon virke som en provokator av inflammatoriske sykdommer i både urin- og reproduktive organer, det første kliniske tegn som er smerte ved urinering.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Det er ikke mulig å gjennomføre en kvalitativ diagnose i fravær av muligheten for bruk av laboratorietester, med cytomegalovirusinfeksjon. Dette faktum skyldes at infeksjon med cytomegalovirus ikke ledsages av utvikling av spesifikke kliniske symptomer.

Identifikasjon av diagnosen "cytomegalovirusinfeksjon" gjelder en rekke laboratorie- og diagnostiske tiltak, biologisk materiale som er spytt, vaskevann fra bronkiene, urinen, cerebrospinalvæsken, blodet, biopsiprøver og brystmelk. Ved levering av biologisk materiale for forskning om cytomegalovirusinfeksjon, er det av stor betydning å observere temperaturregimet og lagringstiden, som ikke bør overstige 4 timer.

I undersøkelsen av pasienter som mistenkes for å ha cytomegalovirusinfeksjon, foretrekker spesialister den virologiske, cytologiske og serologiske typen forskning. Nøyaktighetsgraden av den cytologiske metoden når 70%, men virologisk analyse er for tiden den mest populære. Begrensningsfaktoren for bruk av virologisk analyse ved diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon er dens kompleksitet og en lang periode med utførelse.

Ikke i alle situasjoner kan laboratorieteknologier identifisere viruset selv, selv ved påvisning av antigenene ved hjelp av metoden for immunfluorescens, enzymimmunoassay, DNA-hybridisering og PCR-diagnostikk er et pålitelig positivt resultat for å avgjøre om en organisme har blitt smittet med cytomegaloviruset.

Den mest informative om diagnosen cytomegalovirusinfeksjon, så vel som de fleste varianter av smittsomme patologier, har en metode for PCR-diagnostikk, som gjør det mulig å verifisere diagnosen når som helst i utviklingen av patologi.

Enzymimmunoassayet er basert på ELISA-deteksjon av cytomegalovirusantigenet, så vel som bestemmelsen av titer av spesifikke antistoffer. Denne teknikken er imidlertid ikke informativ i studien av personer som lider av nedsatt immunforsvar.

Intrauterin cytomegalovirusinfeksjon er nå vellykket diagnostisert fra de første dagene av livet og involverer deteksjon av en nyfødt baby og en Ig-klasse M i de første to ukene etter fødselen.

Ved diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon under graviditet bør avfiniteten og aviditeten til detekterbare antistoffer tas i betraktning. Således er avfinitet menes graden av likhet av antistoffet som produseres til det viurs antigen-patogenet. Aviditet refererer til graden av binding av antistoffet og antigenmolekylene. Vurdering av alvorlighetsgraden av disse to parametrene er viktig for å bestemme varigheten av infeksjonen, samt å vurdere arten av infeksjonsprosessen.

Den primære fasen av cytomegalovirusinfeksjon innebærer deteksjon av virus-spesifikke antistoffer av IgM-klassen, mens produksjon av IgG-antistoffer forekommer på lang sikt. Høyaffinitetsantistoffer kan sirkulere i kroppen gjennom livet, og deres funksjon er å gi typespesifikk immunitet.

I en situasjon hvor aviditetsindeksen til en pasient ikke overstiger 30%, etablerer smittsomme spesialister en konklusjon om den primære infeksjonen. En hastighet på 30-40% er til fordel for en nylig infeksjon, mens en aviditetsindeks på over 40% er tegn på infeksjon på lang sikt.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon er ekstremt vanskelig, på grunn av at stoffbaserte antivirale legemidler som Acyclovir, Vidarabine, Virazole i de fleste tilfeller ikke har den riktige farmakologiske effekten, og hos noen pasienter observeres også utviklingen av paradoksale reaksjoner. Arealet for bruk av Ganciclovir i en beregnet dose på 5 mikron per kg pasientvekt intravenøst ​​er påvisning av tegn på cytomegalovirusretinitt hos en pasient, mens det i andre kliniske former av denne sykdommen ikke er angitt. Langvarig bruk av Ganciclovir i de fleste situasjoner provoserer utviklingen av en rekke bivirkninger (nøytropeni, trombocytopeni, giftig skade på leveren og nyrene), noe som begrenser bruken av dette, særlig i pediatrisk praksis. Gitt denne egenskapen av stoffet, krever bruken den daglige overvåking av blodets kvantitative sammensetning.

Ifølge funnene fra de siste randomiserte studiene har Foscarnet en tilstrekkelig farmakologisk antiviral aktivitet mot kausjonsmiddelet for cytomegalovirusinfeksjon i en daglig estimert dose på 90 mg per kg pasientvekt. Den kombinerte bruk av Foscrane med anticytomegalovirus hyperimmun human immunoglobulin er også tillatt. Alle kvinner med en belastet obstetrisk historie bør gis langvarig bruk av immunmodulerende legemidler som Levamisol i en daglig dose på 150 mg oralt, T-aktivin i en daglig dose på 1 μg per kg pasientvekt subkutant.

Cytomegalovirusinfeksjon, som forekommer i mononukleose-lignende form, krever ikke bruk av noen spesifikk medisinsk behandling.

Nåværende behandlingsregimer for cytomegalovirusinfeksjon innebærer kombinert bruk av et antiviralt medikament og interferon (acyklovir i en daglig dose på 1000 mg og a-interferon, 2 dråper i hver nasalgang fem ganger daglig). Dette legemiddelprogrammet tillater deg ikke å gjensidig stimulere den antivirale effekten og redusere de giftige effektene av antivirale legemidler. Behandlingen av cytomegalovirusinfeksjon hos barn inneholder også nødvendigvis resept av et spesifikt anticytomegalovirusimmunoglobulin i en dose på 3 ml per dag ved intramuskulær injeksjon i løpet av 10 dager.

Konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon

I det prioriterte flertallet av pasienter observeres utviklingen av en asymptomatisk cytomegalovirusinfeksjon, hvorefter livslang bevaring av viruset i menneskekroppen blir observert i rekonvalescerende perioden. De ekstremt negative effektene av cytomegalovirusinfeksjon har på helsen til pasienter som lider av AIDS og HIV-infeksjon, noe som kan provosere til og med døden.

På bakgrunn av svekkelsen av immunforsvaret hos mennesker, påvirkes nesten alle organer og vitale strukturer, med utvikling av hovedsakelig inflammatoriske komplikasjoner som lungebetennelse, hepatitt, encefalitt, myelitt, kolitt, uveitt, retinitt og nevropati.

I en situasjon hvor cytomegalovirusinfeksjon utvikles hos en sunn voksen, er prognosen for livet gunstig, selv om den senere blir en virusbærer og gir en epidemiologisk fare for andre. Hos pasienter som gjennomgått benmargstransplantasjon, fører cytomegalovirusinfeksjon i 70% tilfeller til utvikling av viral lungebetennelse, karakterisert ved en svært dårlig prognose og høy dødelighet.

For å forhindre at utviklingen av de negative effektene av cytomegalovirusinfeksjon kan påføres ved forebyggende tiltak. Dessverre er den spesifikke forebyggingen av denne smittsomme patologien for tiden ikke brukt. Således er et grunnleggende element i forebygging av cytomegalovirusinfeksjon det forsiktige utvelgelsen av bloddonorer, i hvis organisme antistoffer mot cytomegalovirus ikke bør være tilstede.

For profylaktiske formål er bruk av et spesifikt hyperimmunt immunoglobulin indisert for personer i fare for å utvikle en cytomegalovirusinfeksjon. I en situasjon hvor en kvinne har en baby med tegn på medfødt cytomegalovirusinfeksjon, bør re-graviditet planlegges ikke tidligere enn to år senere.

Cytomegalovirusinfeksjon - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utviklingen av denne smittsomme sykdommen, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som en smittsom sykdomsspesialist, barnelege.