Cytomegalovirus infeksjon med HIV

Hos barn

linsekataraktundersøkelse konovalov-eye-center.ru/cataracta_hrustalika/ i klinikken Konovalov

cytomegalovirus

CYTOMEGALOVIRUS (CMV) er en herpes-familie av virus. CMV infeksjon kan fortsette uten noen symptomer. Hos mennesker med avansert HIV-sykdom kan CMV bli aktiv, forårsaker blindhet, lungebetennelse, kolitt, betennelse i nervesvevet og til og med død. CMV overføres seksuelt, til barnet fra moren under graviditet, samt gjennom transfusjon av infisert blod. Overføring av CMV under svangerskapet kan til og med i mangel av HIV-infeksjon føre til fosterdød eller psykisk nedsattelse av spedbarnet.

Cytomegalovirus infeksjon (CMV infeksjon) er en antroponotisk opportunistisk infeksjon som vanligvis går fort eller lett. Det er farlig i ulike immunforsvarlige tilstander og graviditeter (på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret).

Kort historisk informasjon

Tilbake i 1882 oppdaget en tysk patolog X. Ribbert i nyre-tubuli av et stillefødt barn, spesielle gigantiske celler med inneslutninger i kjernen. Senere ble de kalt cytomegalic celler (Goodpasture E., F. Talbot, 1921). Senere L. Smith og W. Rowe (1956) identifiserte et virus som forårsaker en sykdom med utviklingen av karakteristisk cytomegali. Han ble kåret cytomegalovirus (CMV), og sykdommen i seg selv - cytomegalovirus infeksjon.

Kausjonsmiddelet er et DNA-genomisk virus av slekten Cytomegalovirus av subfamilien Betaherpesvirinae fra familien Herpesviridae. Tre virusstammer er kjent: Davis, AD-169 og Kerr. Langsom gjengivelse av et virus i en celle er mulig uten å skade det. Viruset er inaktivert ved oppvarming og frysing, det er godt bevart ved romtemperatur. Ved -90 ° C, vedvarer det lenge, er det relativt stabilt ved pH 5,0-9,0 og kollapser raskt ved pH 3,0.

Reservoaret og infeksjonskilden er en person med en akutt eller latent form av sykdommen. Viruset finnes i ulike biologiske hemmeligheter: spyt, nasopharyngeal sekresjoner, tårer, urin, avføring, sæd og livmorhalsekretisjon.

Overføringsmekanismer er forskjellige, overføringsbanene er luftbårne, kontakt (direkte og indirekte - gjennom husholdningsartikler) og transplacental. Det er mulig seksuelt overførbare infeksjoner, transplantasjoner av indre organer (nyrer eller hjerte) og blodtransfusjon av en infisert donor. Infrarød infeksjon av barnet observeres mye oftere transplacental. Den farligste for fosteret infeksjon av moren i første trimester av graviditet. I slike tilfeller er den største frekvensen av brudd på intrauterin utvikling.

Den naturlige følsomheten hos mennesker er høy, men latent infeksjon er utbredt. Kliniske manifestasjoner av infeksjon som kan henføres til opportunistiske sykdommer er mulige i forhold til primær eller sekundær immundefekt.

Store epidemiologiske tegn. Sykdommen er registrert overalt, på hennes show utbredte antivirale antistoffer ble funnet i 50-80% av voksne. Mangfoldet av CMV infeksjonsveier og polymorfismen i det kliniske bildet bestemmer den epidemiologiske og sosiale betydningen av CMV infeksjon. Denne sykdommen spiller en viktig rolle i transplantasjon, hemotransfusjon, perinatal patologi, kan være årsaken til prematuritet, stillbirth, medfødte utviklingsfeil. Hos voksne observeres CMV-infeksjon som en sammenhengende sykdom i ulike immunforsvar. Den fortsatte forurensning av miljøet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immundempende bidrar til veksten av CMV-infeksjon. I de senere årene har det blitt særlig aktuelt forverring hos HIV-infiserte pasienter. Hos gravide med latent CMV-infeksjon, er fosteret ikke alltid påvirket. Sannsynligheten for intrauterin infeksjon er betydelig høyere under den første infeksjonen av en kvinne under svangerskapet. Sesong- eller yrkessykelighet er ikke identifisert.

Med forskjellige måter å overføre infeksjonsporten kan være slimhinnene i øvre luftveiene, mage-tarmkanalen eller kjønnsorganene. Viruset kommer inn i blodet; Kortsiktig viremi avsluttes raskt med lokalisering av patogenet når det blir introdusert i leukocytter og mononukleære fagocytter, hvor det replikeres. Infiserte celler øker i størrelse (cytomegali), skaffer seg typisk morfologi med nukleare inneslutninger, som er klynger av viruset. Dannelsen av cytomegaliske celler ledsages av interstitial lymfohistiocytisk infiltrering, utvikling av nodulære infiltrater, kalsifikasjoner og fibrose i forskjellige organer, kirtelstrukturer i hjernen.

Viruset kan vedvare latent lang og med organer som er rike på lymfoid vev, beskyttet mot virkningene av antistoffer og interferon. Samtidig kan det undertrykke cellemediert immunitet direkte effekt på T-lymfocytter. I ulike immunfeilstater (tidlig i barndommen, under graviditet, bruk av cytostatika og immunosuppressiva, HIV-infeksjon) og spesielt i strid med cellulær immunitet, ytterligere forverret av virusets direkte effekt, er det mulig å reaktivere patogenet og dets hematogene generalisering med skade på nesten alle organer og systemer. Samtidig er epiteliotropicitet av viruset av stor betydning. Det er spesielt uttalt i forhold til spyttkjertelepitelet, som omdannes til cytomegaliske celler av viruset.

Aktiv CMV infeksjon betraktes som en indikator på defekter i cellulær immunitet, den er inkludert i gruppen av AIDS-relaterte tilstander.

Blant de ulike varianter av CMV-infeksjon dominerer subkliniske former og latent virusvogn. Klinisk alvorlig infeksjon blir under immunsvikt. En enkelt klinisk klassifisering av CMV-infeksjon er ikke utviklet. I samsvar med en av klassifikasjonene, isoleres medfødt CMV-infeksjon i akutte og kroniske former og ervervet CMV-infeksjon i latente, akutte mononukleose eller generaliserte former.

Eventuelle manifestasjoner av CMV-infeksjon anses å være indikativ for HIV-infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke pasienten for antistoffer mot HIV.

Ganske vanskelig på grunn av fravær eller mangfold av kliniske manifestasjoner.

De enkleste metodene for forskning er cystoskopi av spyt og urin, samt materiale oppnådd ved biopsi og obduksjon for å identifisere spesifikke cytomegaliske celler. I de studerte prøvene som bruker PCR, kan identifiseres viralt DNA (for tiden betraktet som den mest pålitelige diagnostiske testen).

Serologiske metoder (ELISA, RIA, RIF og immunoblotting) er rettet mot å identifisere antistoffer av forskjellige klasser. Ved primær CMV-infeksjon detekteres IgM, mens prosessen blir reaktivert, både IgM og IgG påvises samtidig. Siden IgM titrer reduseres raskt med medfødt CMV infeksjon, kan de være fraværende i det andre året av et barns liv.

Virologiske metoder (virusisolasjon på en human fibroblastkultur, bestemmelse av virusantigenet i testmaterialet ved bruk av monoklonale antistoffer) har ikke blitt utbredt i klinisk praksis på grunn av kompleksitet.

Komplikasjoner er forskjellige og avhenger av sykdommens kliniske forløb.

Behandling gir visse vanskeligheter, da interferon og mange antivirale stoffer (acyclovir, vidarabin, virazol) har vært ineffektive, og i noen tilfeller forårsaker bruken av dem paradoksale reaksjoner. Ganciklovir reduserer utviklingen av cytomegalovirus retinitt, men har liten effekt på lungelesjoner, hjernen, gastrointestinale organer. Enkelte prospekter har stoffet foscarnet. Kanskje bruk av anti-cytomegalovirus hyperimmun human immunoglobulin. For behandling av kvinner med obstetrisk historie, har det vært foreslått å foreskrive immunmodulatorer (levamisol, T-aktivin).

Målet er å vurdere forekomsten av infeksjon blant befolkningen, identifisere grupper og risikofaktorer for infeksjon.

Spesifikk forebygging er ikke utviklet. For blodtransfusjoner bør det brukes sunne bloddonorer som ikke inneholder antistoffer mot CMV, dette gjelder også transplantasjon av indre organer. Den profylaktiske bruken av spesifikt hyperimmunimmunoglobulin i risikogrupper (mottakere av benmarg, hjerte, nyrer og lever, pasienter som får cytotoksiske legemidler, gravide) er vist. I forebygging av medfødt infeksjon er det av stor betydning å forhindre kontakt med gravide kvinner med pasienter, streng overholdelse av antiepidemisk regime i obstetriske institusjoner. Babyer født til mødre med CMV-infeksjon, og som ikke har tegn på infeksjon, er ikke ammet. Ved fødsel av et barn med CMV-infeksjon, kan re-graviditet anbefales ikke tidligere enn 2 år.

Aktiviteter i epidemien utbrudd

Kilde: "Smittsomme sykdommer og epidemiologi" V.I. Pokrovsky, 2007

Cytomegalovirus infeksjon med HIV

Cytomegalovirus-infeksjon (CMVI) er en human viral infeksjonssykdom, hvorav årsaksmidlet er DNA som inneholder det humane cytomegalovirus fra herpesvirusfamilien. Selv om virale partikler kan detekteres i hele kroppen, er HCMV mest forbundet med spyttkjertler. I en sunn organisme manifesterer ikke viruset seg i det hele tatt, men kan være dødelig for personer med immunsvikt: for HIV-infiserte, transplanterte pasienter, nyfødte. Etter HCMV-infeksjon, kan den vedvare lenge i kroppen i svært lang tid. HCMV finnes på alle steder i verden og i alle sosioøkonomiske grupper. Over hele verden er cirka 40% av menneskene smittet, som indikert ved tilstedeværelse av antistoffer i flertallet av befolkningen som helhet.

Forholdet mellom CMV og HIV er svært komplekst, men det viktigste er at disse virusene aktiverer hverandres handlinger. Det antas at manifestasjonene av CMV-infeksjon hos AIDS-pasienter er en konsekvens av aktiveringen av endogen CMV-infeksjon.

Hos HIV-positive mennesker er manifestasjonen av cytomegalovirus en indikator på at antall T-lymfocytter har blitt redusert til en kritisk verdi. Under den lytiske syklusen, ødelegger viruset cytoskeletet, noe som forårsaker en signifikant økning i celler, på grunn av hvilket viruset ble kalt. Infeksjon kan detekteres mikroskopisk ved å detektere intranukleære inneslutninger. Når de er farget med hematoksylin-eosin, blir inklusjonskroppene mørkerosa, de kalles "ugleøyner".

Mekanismen for overføring av viruset fra person til person er ennå ikke fullt kjent, men det antas at overføring skjer gjennom spyt, urin, sæd og andre biologiske væsker. På en eller annen måte krever overføringsprosessen nær og intim kontakt med den som produserer viruset.

Smittsomme sykdommer - cytomegali - er en av de mest alvorlige opportunistiske sykdommene i AIDS. Denne sykdommen forekommer hos 20-50% av AIDS-pasienter, og i mange av dem er dødsårsaken.

CMV-infeksjon hos AIDS-pasienter oppstår med skade på lungene, fordøyelseskanalen, sentralnervesystemet, øynene. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen usannsynlig, gradvis. For det første har pasientene økt tretthet, svakhet, appetitt forverres, da begynner temperaturen å stige, svetting vises. En forstørret lever og lymfeknuter kan være nesten naturlig i hvilken som helst variant av en CMV-infeksjon i en AIDS-pasient. Åndedrettsstraume er oftest manifestert av en lungebetennelsesklinikk (vanligvis interstitial). Pasienter er bekymret for svakhet, hoste, kortpustethet, forverres ettersom sykdommen utvikler seg og hypoksi øker. Tapet i fordøyelseskanalen kan forekomme på hvilket som helst nivå - fra spiserøret til endetarmen. Hos pasienter med feber, progressiv utmattelse og ofte diaré er det tegn på esophagitt (vanskeligheter med å svelge, smerte når maten går gjennom spiserøret, under esophagoskopi erosjoner og til og med sår på slimhinnens slimhinne), gastritt, magesår, kolitt (smerte i mage, erosjon og sår på overflaten av slimhinnen). Erosjoner og sår kan forårsake blødning og jevn perforering med utvikling av peritonitt. Ved nederlag av tarmene utvikler utmattelse spesielt raskt. Med nederlaget i sentralnervesystemet utvikler encefalitt, kjøper et kronisk kurs og relativt raskt (etter noen måneder eller uker) som fører til demens. Hos 20-25% av AIDS-pasienter oppdages chorioretinitt på grunn av CMV-infeksjon (i begynnelsen er skaden ensidig, så er det andre øyet berørt). Prosessen i de innledende stadier kan fortsette umerkelig, men, som den utvikler seg, fører til blindhet.

Under laboratoriebetingelser er det mulig å bestemme både tilstedeværelsen av selve viruset eller dets DNA i testmaterialet (sputum, spytt) og antistoffer i blodet. For å diagnostisere et virus er det effektivt å utføre en smurtest, en bakposev av pasientens materiale under studien. Siden CMV har DNA, er PCR foreskrevet for alvorlig sykdom. For påvisning av antistoffer mot cytomegalovirus undersøkes serum. Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer indikerer en utsatt sykdom, og tilstedeværelsen av immunitet er tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot CMV-infeksjon alarmerende, siden et slikt resultat indikerer en nåværende infeksjon, som er farlig for pasienter i fare.

cytomegalovirus

Cytomegali er en smittsom sykdom av viral genese, overført ved seksuell, transplacental, innenlands, blodtransfusjon. Symptomatisk fortsetter i form av vedvarende forkjølelse. Det er svakhet, ubehag, hodepine og ledsmerter, rennende nese, en økning og betennelse i spyttkjertlene, rikelig salivasjon. Ofte asymptomatisk. Alvorlighetsgraden av sykdommen grunnet den generelle tilstanden av immunitet. I generalisert form forekommer det alvorlige fokus på betennelse i hele kroppen. Gravid cytomegali er farlig: det kan forårsake spontan abort, medfødte misdannelser, fosterdød, medfødt cytomegali.

cytomegalovirus

Cytomegali er en smittsom sykdom av viral genese, overført ved seksuell, transplacental, innenlands, blodtransfusjon. Symptomatisk fortsetter i form av vedvarende forkjølelse. Det er svakhet, ubehag, hodepine og ledsmerter, rennende nese, en økning og betennelse i spyttkjertlene, rikelig salivasjon. Ofte asymptomatisk. Alvorlighetsgraden av sykdommen grunnet den generelle tilstanden av immunitet. I generalisert form forekommer det alvorlige fokus på betennelse i hele kroppen. Gravid cytomegali er farlig: det kan forårsake spontan abort, medfødte misdannelser, fosterdød, medfødt cytomegali.

Andre navn for cytomegali som finnes i medisinske kilder er cytomegalovirusinfeksjon (CMV), inkluderingscytomegali, viral spyttkjertelsykdom, en sykdom med inneslutninger. Kausjonsmiddelet for cytomegalovirusinfeksjon - cytomegalovirus - tilhører familien av herpesvirus hos mennesker. Celler påvirket av cytomegalovirus multipliserer i størrelse, slik at navnet på sykdommen "cytomegali" oversettes som "gigantiske celler".

Cytomegali er en vanlig infeksjon, og mange mennesker, som bærere av cytomegalovirus, er ikke engang klar over dette. Tilstedeværelsen av antistoffer mot cytomegalovirus er påvist hos 10-15% av befolkningen i ungdomsår og hos 50% av voksne. Ifølge noen kilder er transport av cytomegalovirus bestemt hos 80% av kvinner i barneperioden. Først og fremst refererer dette til den asymptomatiske og oligosymptomatiske løpet av cytomegalovirusinfeksjonen.

Ikke alle cytomegalovirusbærere er syke. Ofte har cytomegalovirus vært i kroppen i mange år og kan aldri vise seg selv og forårsake skade på mennesker. Manifestasjonen av latent infeksjon skjer som regel med et svekket immunforsvar. Cytomegalovirus er en trussel som truer konsekvensene hos mennesker med nedsatt immunitet (HIV-infiserte personer som har gjennomgått beinmarg eller indre organtransplantasjoner som mottar immunosuppressive midler), i den medfødte formen av cytomegali hos gravide kvinner.

Måter å overføre cytomegalovirus

Cytomegali er ikke en svært smittsom infeksjon. Vanligvis oppstår infeksjon i nær, langvarig kontakt med cytomegalovirusbærere. Cytomegalovirus overføres på følgende måter:

  • luftbåren: nysing, hoste, snakke, kyssing, etc.;
  • seksuelt: gjennom seksuell kontakt gjennom sæd, vaginal og livmorhalssslem;
  • blodtransfusjon: med blodtransfusjoner, leukocytmasse, noen ganger - med transplantasjon av organer og vev;
  • transplacental: under graviditet fra mor til foster.

Mekanismen for cytomegali-utvikling

En gang i blodet forårsaker cytomegalovirus en uttalt immunrespons, manifestert i utviklingen av beskyttende proteinantistoffer - immunoglobuliner M og G (IgM og IgG) og antiviral cellereaksjon - dannelsen av lymfocytter CD 4 og CD 8. Undertrykkelse av cellulær immunitet ved HIV-infeksjon fører til aktiv utvikling cytomegalovirus og infeksjonen det forårsaker.

Dannelsen av immunoglobuliner M, som indikerer en primær infeksjon, oppstår 1-2 måneder etter infeksjon med cytomegalovirus. Etter 4-5 måneder erstattes IgM med IgG, som finnes i blodet gjennom livet. Med sterk immunitet forårsaker cytomegalovirus ikke kliniske manifestasjoner, infeksjonen er asymptomatisk, skjult, selv om forekomsten av viruset oppdages i mange vev og organer. Cytomegalovirus, som påvirker celler, forårsaker en økning i størrelse, under et mikroskop ser de berørte cellene ut som et ugles øye. Cytomegalovirus er definert i kroppen for livet.

Selv med asymptomatisk infeksjon, er en cytomegalovirusbærer potensielt smittsom for uinfiserte personer. Et unntak er den cytomegalovirus intrauterine transmisjonsveien fra en gravid kvinne til fosteret, noe som forekommer hovedsakelig i løpet av den aktive prosessen, og bare 5% av tilfellene fører medfødt cytomegaly, men i andre er asymptomatisk.

Cytomegali-skjemaer

Medfødt cytomegali

I 95% av tilfellene forårsaker intrauterin infeksjon av fosteret med cytomegalovirus ikke utviklingen av sykdommen, men er asymptomatisk. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon utvikler hos nyfødte hvis mødre hadde primær cytomegali. Medfødt cytomegali kan manifestere seg hos nyfødte i ulike former:

  • petechial utslett - mindre hudblødninger - forekommer hos 60-80% av nyfødte;
  • prematuritet og intrauterin vekstretardasjon - forekommer hos 30% av nyfødte;
  • gulsott;
  • chorioretinitt - en akutt inflammatorisk prosess i netthinnen, noe som ofte forårsaker en reduksjon og fullstendig tap av syn.

Dødelighet under intrauterin infeksjon med cytomegalovirus når 20-30%. Av de overlevende barna har de fleste en mental retardasjon eller hørsels- og synshemming.

Ervervet Cytomegali i det nyfødte

Når infeksjon med cytomegalovirus under fødsel (når fosteret passerer gjennom fødselskanalen) eller i postpartumperioden (i daglig kontakt med en smittet mor eller amming), utvikles i de fleste tilfeller et asymptomatisk forløb av cytomegalovirusinfeksjon. Imidlertid kan cytomegalovirus hos prematur babyer forårsake langvarig lungebetennelse, som ofte er forbundet med samtidig bakteriell infeksjon. Ofte med nederlag av cytomegalovirus hos barn, er det en nedgang i fysisk utvikling, en økning i lymfeknuter, hepatitt, utslett.

Mononukleose-lignende syndrom

Hos personer som har oppstått fra nyfødtiden, og som har normal immunitet, kan cytomegalovirus forårsake utvikling av mononukleose-lignende syndrom. Det kliniske løpet av mononuklease-lignende syndrom er ikke forskjellig fra smittsom mononukleose forårsaket av en annen type herpesvirus - Ebstein-Barr-virus. Forløpet av mononucleosis syndrom ligner en stiv kald forkjølelse. Det bemerker:

  • langvarig (opptil 1 måned eller mer) feber med høy kroppstemperatur og kuldegysninger;
  • Smerter i ledd og muskler, hodepine;
  • alvorlig svakhet, ubehag, tretthet
  • sår hals;
  • forstørrede lymfeknuter og spyttkjertler;
  • hudutbrudd som ligner på en rubellautslett (vanligvis funnet med ampicillin).

I noen tilfeller er mononukleose-lignende syndrom ledsaget av utvikling av hepatitt - gulsott og en økning i leverenzymer i blodet. Mer sjelden (opptil 6% av tilfellene) lungebetennelse er en komplikasjon av mononucleosis syndromet. Imidlertid går det hos personer med normal immunreaktivitet uten kliniske manifestasjoner, som bare oppdages under lungens radiografi.

Varighet av mononukleose-lignende syndrom er fra 9 til 60 dager. Deretter finner fullstendig utvinning vanligvis sted, men i flere måneder kan gjenværende virkninger fortsette i form av indisposisjon, svakhet, forstørrede lymfeknuter. I sjeldne tilfeller forårsaker aktiveringen av cytomegalovirus et tilbakefall av infeksjonen med feber, svette, rødme og ubehag.

Cytomegalovirusinfeksjon hos immunkompromitterte personer

Svekkelse av immunitet observert hos pasienter som lider av syndromet av medfødt og ervervet (AIDS), immunsvikt, så vel som i pasienter som gjennomgår transplantasjon av indre organer og vev: hjerte, lunge, nyre, lever, benmarg. Etter organtransplantasjon, er pasientene tvunget til å ta imot immunosuppressive stoffer, noe som fører til en uttalet undertrykkelse av immunreaksjoner, noe som forårsaker cytomegalovirusaktivitet i kroppen.

Hos pasienter som har gjennomgått organtransplantasjon, forårsaker cytomegalovirus skade på donorvev og organer (hepatitt - ved levertransplantasjoner, lungebetennelse i lungtransplantasjoner, etc.). Etter beinmargstransplantasjon hos 15-20% av pasientene, kan cytomegalovirus føre til utvikling av lungebetennelse med høy dødelighet (84-88%). Den farligste situasjonen er når et cytomegalovirusinfisert donormateriale transplanteres til en uinfisert mottaker.

Cytomegalovirus påvirker nesten alle HIV-infiserte. I begynnelsen av sykdommen er det nevnt ulempe, ledd og muskelsmerter, feber, nattesvette. Deretter til disse symptomene kan bli lesjon cytomegalovirus lungene (lungebetennelse), lever (hepatitt), hjerne (hjernebetennelse), retina (retinitt), ulcerative lesjoner og gastrointestinal blødning.

Hos menn kan cytomegalovirus påvirke testiklene, prostata, hos kvinner - livmorhalsen, det indre laget av livmoren, skjeden, eggstokkene. Komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon hos HIV-infiserte individer kan være intern blødning fra de berørte organene, tap av syn. Flere organskader med cytomegalovirus kan føre til dysfunksjon og pasientdød.

Diagnose av cytomegali

For å diagnostisere cytomegalovirusinfeksjon utføres laboratorietesting av spesifikke antistoffer mot cytomegalovirusimmunoglobuliner M og G. Tilstedeværelsen av immunglobuliner M kan indikere en primær infeksjon med cytomegalovirus eller reaktivering av kronisk cytomegalovirusinfeksjon. Bestemmelse av høye IgM titere hos gravide kan true fosterinfeksjon. En økning i IgM påvises i blodet etter 4-7 uker etter infeksjon med cytomegalovirus og observeres i 16-20 uker. Økningen i immunglobulin G utvikler seg i perioden for demping av aktiviteten av cytomegalovirusinfeksjon. Deres tilstedeværelse i blodet indikerer tilstedeværelsen av cytomegalovirus i kroppen, men reflekterer ikke aktiviteten til den smittsomme prosessen.

For bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i blod og slimete celler (i materialer fra skrap fra urinrøret og livmorhalsen, i sputum, spytt, etc.), brukes PCR-diagnostikkteknikken. Det er spesielt informativt å utføre kvantitativ PCR, noe som gir en ide om aktiviteten til cytomegalovirus og den smittsomme prosessen det forårsaker. Diagnosen av en cytomegalovirusinfeksjon er basert på isolering av cytomegalovirus i klinisk materiale eller med en fire ganger økning i antistofftiter.

Avhengig av hvilket organ som er påvirket av cytomegalovirusinfeksjon, trenger pasienten en konsultasjon med en gynekolog, andrologist, gastroenterolog eller andre spesialister. I tillegg, ifølge indikasjoner, utføres ultralyd av bukorganene, kolposkopi, gastroskopi, MR i hjernen og andre undersøkelser.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Ukompliserte former for mononuklease-lignende syndrom krever ikke spesifikk terapi. Vanligvis er det truffet tiltak som er identiske med behandling av forkjølelse. For å lindre symptomer på forgiftning forårsaket av cytomegalovirus, anbefales det å drikke tilstrekkelig mengde væske.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos personer med risiko er utført med det antivirale legemidlet ganciklovir. I tilfelle av alvorlig cytomegali administreres ganciklovir intravenøst, siden tablettformen av legemidlet kun har en profylaktisk effekt på cytomegaloviruset. Siden ganciklovir har uttalt bivirkninger (forårsaker hematopoietisk depresjon - anemi, nøytropeni, trombocytopeni, hudreaksjoner, gastrointestinale sykdommer, feber og kulderystelser, etc.), er bruken begrenset hos gravide kvinner, barn og personer med nyresvikt (bare av helsehensyn), brukes den ikke til pasienter uten nedsatt immunitet.

For behandling av cytomegalovirus hos HIV-infiserte personer, er foscarnet, som også har en rekke bivirkninger, mest effektive. Foscarnet kan føre til brudd på elektrolytmetabolismen (en reduksjon i blodplasma av magnesium og kalium), sårdannelse i kjønnsorganene, nedsatt urinering, kvalme, nyreskade. Disse bivirkningene krever omhyggelig bruk og rettidig justering av dosen av legemidlet.

forebygging

Spørsmålet om forebygging av cytomegalovirusinfeksjon er spesielt akutt hos personer i fare. De mest utsatt for infeksjon med cytomegalovirus og utviklingen av sykdommen er HIV-infiserte (spesielt AIDS-pasienter), pasienter etter transplantasjon av organer og personer med immundefekt av en annen genese.

Ikke-spesifikke forebyggingsmetoder (for eksempel personlig hygiene) er ineffektive mot cytomegalovirus, siden de kan infiseres av luftbårne dråper. Spesifikk profylakse av cytomegalovirusinfeksjon utføres av ganciklovir, acyklovir, foscarnet blant pasienter i risikogrupper. For å utelukke muligheten for infeksjon med cytomegalovirus-mottakere under transplantasjon av organer og vev, er det også nødvendig med nøye utvalg av givere og kontroll av donormateriale for tilstedeværelse av cytomegalovirusinfeksjon.

Cytomegalovirus er spesielt farlig under graviditet, da det kan provosere abort, dødfødsel eller forårsake alvorlige medfødte deformiteter i et barn. Derfor er cytomegalovirus sammen med herpes, toxoplasmose og rubella, blant de infeksjonene som kvinner skal screenes for profylaktisk, selv i planleggingsstadiet av graviditet.

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirus infeksjon er en sykdom forårsaket av cytomegalovirus - et virus fra herpesvirus subfamilien, som også inkluderer herpes simplex virus 1 og 2, varicella-zoster virus og helvetesild, Epstein-Barr virus og humane herpes virus 6,7 og 8.

Utbredelsen av cytomegalovirusinfeksjon er ekstremt høy. Når det kommer inn i kroppen, forlater viruset ikke det - oftest eksisterer det i latent form og manifesterer seg bare med en reduksjon i immunitet hos både barn og voksne.

Ofre for cytomegalovirusinfeksjon er ofte HIV-infiserte, så vel som personer som har gjennomgått transplantasjon av indre organer eller beinmerm og tar stoffer som undertrykker immunresponsen.

I den første infeksjonen kan imidlertid en akutt smittsom sykdom oppstå. Ofte oppstår infeksjon etter fødselen og tidlig i barndommen, særlig ofte i land med lav sosial og økonomisk utvikling, hvor forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon blant unge er mye høyere enn i utviklede land.

Den farligste intrauterin form av cytomegalovirusinfeksjon, som er typisk for barn hvis mødre led en primær cytomegalovirusinfeksjon under svangerskapet. Medfødt cytomegali fører ofte til mental retardasjon og mange andre bivirkninger.

Hvordan oppstår cytomegalovirusinfeksjon?

Cytomegalovirus infeksjon er ikke veldig smittsom. For overføringen krever lang nær kommunikasjon eller flere kontakter.

  • Luftbåren dråpe: når du snakker, hoster, nyser, kysser, etc.
  • Seksuell måte: Under samleie er risikoen for overføring av viruset veldig høy, fordi viruset blir utskilt med sæd, vaginal og livmorhalsslem.
  • Med transfusjon av blod og dets komponenter som inneholder hvite blodlegemer.
  • Fra mor til foster - oftest under primær cytomegalovirusinfeksjon eller reaktivering av latent infeksjon under graviditet.

Hvordan virker cytomegalovirus

Viruset kommer inn i blodet av en sunn person og forårsaker en uttalt immunrespons, som består i dannelse av antistoffer - spesifikke beskyttende proteiner - immunoglobuliner M (Anti-CMV-IgM).

CD 4 og CD 8 lymfocytter har sterk aktivitet mot cytomegalovirus. Derfor, når den cellulære immunresponsen inhiberes, for eksempel når dannelsen av CD4-lymfocytter forstyrres i AIDS, utvikler cytomegalovirusinfeksjonen aktivt og fører til reaktivering av en tidligere latent infeksjon.

Immunoglobuliner M mot cytomegalovirus dannes ca. 4-7 uker etter infeksjon og forblir i blodet i 16-20 uker. Deteksjon av dem i blodet ved disse tider kan være tegn på en primær cytomegalovirusinfeksjon. Deretter erstattes immunoglobuliner M med immunoglobuliner G (Anti-CMV-IgG), som er tilstede i blodet i varierende grad gjennom hele livet.

I de fleste tilfeller er cytomegalovirusinfeksjon under normal immunitet asymptomatisk, selv om den forblir i kroppen i lang tid som en latent infeksjon. Hvor nettopp viruset er lagret, er ukjent, er det ment å være til stede i mange organer og vev.

Celler påvirket av cytomegalovirus har et karakteristisk utseende - de øker i størrelse (som bestemte virusets navn), og under mikroskopisk undersøkelse ser de ut som et "ugleøye".

Selv asymptomatiske bærere er i stand til å overføre viruset til uinfiserte personer. Et unntak er overføringen av viruset fra mor til foster, som først og fremst skjer ved en aktiv infeksjonsprosess, men bare i 5% av tilfellene fører til medfødt cytomegali. I resten av nyfødte er cytomegalovirusinfeksjon også asymptomatisk.

Mononukleose-lignende syndrom

Mononukleose-lignende syndrom er den vanligste formen for cytomegalovirusinfeksjon hos mennesker med normal immunitet som har gått utover den nyfødte perioden. Ifølge sine kliniske manifestasjoner kan den ikke skelnes fra smittsom mononukleose forårsaket av et annet herpesvirus - Epstein-Barr-virus.

Inkubasjonsperioden er 20-60 dager. Syndromet forekommer i form av influensalignende sykdom:

  • Langvarig høy feber, noen ganger med kulderystelser;
  • alvorlig tretthet, ubehag
  • smerter i muskler, ledd, hodepine;
  • sår hals;
  • hovne lymfeknuter;
  • hudutslett, likt rubella, er sjeldent, ofte med ampicillin.

Noen ganger er en primær cytomegalovirusinfeksjon ledsaget av tegn på hepatitt - gulsott er sjeldent, men en økning i leverenzymer i blodet oppstår ofte.

Sjelden (i 0-6% av tilfellene) er mononukleose-lignende syndrom komplisert av lungebetennelse. Imidlertid er det i immunologisk sunne mennesker asymptomatisk og oppdages bare under brystrøntgen.

Sykdommen varer i 9-60 dager. De fleste pasientene gjenopprettes helt, selv om gjenværende effekter i form av svakhet og utilsiktethet, noen ganger en økning i lymfeknuter, vedvarer i flere måneder. Tilbakeslag av infeksjon med feber, ubehag, rødme, svette og sjelden oppstår.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon

Intrauterin infeksjon av fosteret er ikke alltid årsaken til medfødt cytomegali, i de fleste tilfeller er det asymptomatisk og bare i 5% av nyfødte fører til utviklingen av sykdommen. Medfødt cytomegali forekommer hos nyfødte hvis mødrene hadde en primær cytomegalovirusinfeksjon.

Manifestasjoner av medfødt cytomegali varierer mye:

  • Petechiae - hudutslett, som er mindre blødninger, forekommer i 60-80% av tilfellene;
  • gulsott;
  • fosterutviklingsforsinkelse, forekommer prematuritet i 30-50% tilfeller;
  • chorioretinitt - betennelse i retina, som ofte fører til nedsatt og tap av syn;

Dødelighet ved medfødt cytomegalovirusinfeksjon er 20-30%. De fleste av de overlevende barna legger seg bak i mental utvikling eller dårlig hørt.

Ervervet cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte

Når infeksjon med cytomegalovirus under fødsel (under fødselskanalen) eller etter fødselen (under amming eller normal kontakt) i de fleste tilfeller forblir infeksjonen asymptomatisk.

Imidlertid manifesteres cytomegalovirusinfeksjon hos noen, særlig hos premature og småfødte, ved utvikling av langvarig lungebetennelse, som ofte ledsages av tilsetning av bakteriell infeksjon.

I tillegg kan det redusere fysisk utvikling, utslett, hovne lymfeknuter, hepatitt.

Immunkompromitterte personer

Personer med svekket immunitet inkluderer folk:

  • Med ulike muligheter for medfødt immunfeil;
  • med oppnådd immundefekt syndrom (aids);
  • gjennomgår transplantasjon av indre organer: nyrer, hjerte, lever, lunger og også benmarg.

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av graden av immunosuppresjon, men den konstante bruken av immunosuppressive stoffer fører til mer alvorlige manifestasjoner.

Cytomegalovirusinfeksjon etter transplantasjon

  • Spesielt ofte infiserer cytomegalovirus de transplanterte organene selv, forårsaker hepatitt i transplantert lever, lungebetennelse i transplanterte lunger, etc.
  • Etter beinmargstransplantasjon utvikler cytomegalovirus lungebetennelse hos 15-20% av pasientene, hvorav 84-88% av pasientene dør.
  • Den største risikoen for å utvikle cytomegalovirusinfeksjon er når giveren er infisert og mottakeren ikke er.

Cytomegalovirusinfeksjon hos HIV-infiserte pasienter

Cytomegalovirusinfeksjon påvirker nesten alle pasienter med aids, karakterisert ved følgende symptomer:

  • Utbruddet av infeksjon er vanligvis subakutt: feber, malaise, nattesvette, muskel- og leddsmerter utvikler seg.
  • Lungebetennelse - hoste, respirasjonsfrekvens er lagt til de første tegn på sykdommen.
  • Sår i spiserøret, mage, tarmene, som kan føre til blødning og rive av veggen.
  • Hepatitt.
  • Encefalitt er en betennelse i hjernens substans. Kan manifestere seg som aids-demenssyndrom eller lesjon av kranialnervene, døsighet, desorientering, nystagmus (rytmiske bevegelser av øyebollene).
  • Ritinitt - betennelse i retina - en vanlig årsak til synstap hos pasienter med nedsatt immunitet.
  • Multi-organ skade er nederlaget for nesten alle organer av viruset, som fører til dysfunksjonen. Det er ofte dødsårsaken fra cytomegalovirusinfeksjon.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon er tilrådelig å utføre hos personer i fare. Disse inkluderer HIV-infiserte personer, spesielt de med AIDS; personer som har gjennomgått transplantasjon av indre organer; personer som lider av immundefekt av andre årsaker.

Overholdelse av reglene for personlig hygiene, selv de mest forsiktige, tillater ikke å unngå cytomegalovirusinfeksjon, siden de er allestedsnærværende og overføres av luftbårne dråper. Derfor utføres profylakse hos pasienter med risiko med antivirale legemidler: "Ganciclovir", "Foscarnet", "Acyclovir".

For å redusere sannsynligheten for cytomegalovirusinfeksjon blant mottakere av indre organer og benmarg anbefales det nøye utvalg av givere, med tanke på deres infeksjon med cytomegalovirusinfeksjon.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon er basert på serologiske undersøkelser - bestemmelse av antistoffer som er spesifikke for cytomegalovirus i blodet.

  • Immunoglobuliner M - Anti-CMV-IgM;

De er markører for akutt infeksjon: primær cytomegalovirusinfeksjon eller reaktivering av kronisk infeksjon. Hvis du oppdager høye antistoff titere hos gravide, er det risiko for infeksjon i fosteret. De øker kun 4-7 uker etter infeksjon og forblir forhøyet i 16-20 uker.

  • Immunoglobuliner G - Anti-CMV - IgG;

Titer av denne type immunglobuliner øker allerede i perioden med nedsatt aktivitet av den smittefarlige prosessen. Tilstedeværelsen av anti-CMV-IgG i blodet indikerer bare forekomsten av cytomegalovirus i kroppen, men reflekterer ikke sin aktivitet.

PCR er basert på bestemmelse av virus-DNA i blodet eller i slimhinnene (i skrap fra urinrøret, livmorhalskanalene, samt i spytt, sputum, etc.). Det anbefales å utføre en kvantitativ PCR-reaksjon, som gjør det mulig å bedømme graden av reproduksjon av viruset, og derfor aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Mononukleose-lignende syndrom med ukomplisert spesialbehandling krever ikke. Nok tradisjonell behandling, som med vanlig kulde. Det viktigste er ikke å glemme å drikke rikelig med væsker.

Det valgte stoffet for behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos pasienter med risiko er Ganciclovir. For behandling brukes intravenøs form av stoffet. Tabletter er kun effektive når det gjelder forebygging.

Bivirkninger av ganciklovir:

  • Inhibering av dannelsen av blodceller (nøytropeni, anemi, trombocytopeni). Utvikler i 40% av tilfellene.
  • Diaré (44%), oppkast, tap av appetitt.
  • Økt temperatur (48% av pasientene), ledsaget av kuldegysninger, svette.
  • Kløende hud.

advarsler:

  • "Ganciklovir" brukes ikke hos personer uten immunitetsforstyrrelser.
  • Bruken av "Ganciclovir" hos gravide kvinner og barn er kun mulig i livstruende situasjoner.
  • Det er nødvendig å justere dosen hos personer med nedsatt nyrefunksjon.

"Foscarnet", som anses å være mer effektivt hos pasienter med HIV-infeksjon, brukes også til behandling.

Bivirkninger:

  • Elektrolyttforstyrrelser: En reduksjon i blodet av kalium og magnesium.
  • Sår av kjønnsorganene.
  • Urinveier (smertefull vannlating).
  • Kvalme.
  • Nyreskade: stoffet er nefrotoksisk, så i tilfelle nyresvikt er nøye bruk og dosejustering av legemidlet nødvendig.

I gynekologisk seksjon finner du informasjon om virusinfeksjoner.