Sammendrag: Cytomegalovirus infeksjon

På ansiktet

Penza State University

Institutt for neurologi og nevrokirurgi

Avdelingsleder: PhD, lektor

Generell konsept for cytomegalovirusinfeksjon

Cytomegalovirus hos barn. Medfødt infeksjon

Kliniske og patogenetiske varianter av infeksjon

1. Det generelle begrepet cytomegalovirusinfeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon (histologisk cytuscelle + gresk megas, megalu large + virus / s /; synonymer: inkluderende sykdom, cytomegali) - en vidt spredt infeksjon med et uvanlig bredt spekter av kliniske og patogenetiske manifestasjoner basert på ulike varianter av immunosuppresjon.

Cytomegali er en ganske utbredt virusinfeksjonssykdom, hvor manifestasjonene kan variere fra asymptomatiske former til alvorlige lesjoner av indre organer og sentralnervesystemet.

Cytomegalovirusinfeksjon ble først beskrevet i slutten av 1800-tallet under navnet "kiss sykdom", da det antas at infeksjon oppstår gjennom spytt under kyssing. Den sanne "skyldige" av cytomegali, cytomegalovirus, ble oppdaget først i 1956.

I moderne klinisk medisin blir cytomegalovirusinfeksjonen stadig viktigere - Det europeiske regionale kontoret for WHO, det er inkludert i gruppen av sykdommer som bestemmer fremtiden for smittsomme sykdommer. Til tross for den utbredte forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon, har epidemiske utbrudd ennå ikke blitt beskrevet. I dette særegne paradoks ligger essensen av problemet - cytomegalovirusinfeksjon refererer til de såkalte opportunistiske infeksjonene, hvor den kliniske manifestasjonen bare blir mulig bare i forhold til primær eller sekundær immundefekt. I de siste årene har forekomsten av immunfeil blitt betydelig økt på grunn av fremveksten av HIV-infeksjon, effekten av miljøforstyrrelser, ulike iatrogenintervensjoner som er berettiget og tvunget i varierende grad (narkotika sykdom, bruk av cytostatika, spesielt etter organ- og vevstransplantasjon, blodtransfusjon). En vesentlig rolle er spilt av graviditet, hvor de evolusjonære tilpassede mekanismer av fysiologisk immunsvikt reduserer en mulig immunforstyrrelse mellom moren og det utviklende fosteret.

Alle disse faktorene, spesielt deres kombinasjon, skaper tilstander for reaktivering forårsaket av cytomegalovirus latent, kronisk eller ufrivillig infeksjon, i tilfelle som spiller rollen som ulike transmisjonsmekanismer hos pasienter i den økte risikokategorien, nyfødte, blodtransfusjonsmottakere og transplantater av forskjellige organer, pasienter som regelmessig får immunosuppressive midler, samt homoseksuelle og prostituerte.

Tilgjengelighet utydelige former og virusinfeksjon status sammen med symptomatiske infeksjon utførelses - et utbredt fenomen i infeksjonssykdommer (f.eks polio, hepatittvirus B, adenovirus-infeksjon). I en rekke slike sykdommer har cytomegalovirusinfeksjonen en spesiell stilling når det gjelder frekvensen av virusinfeksjon og forekomsten av ufrivillige, subkliniske former over akutte, klinisk utprøvde varianter når det gjelder cytomegalovirus sykdom (CMVD).

Basert på forskning utført i USA, utelukker 1-2% av alle barn cytomegalovirus (CMV) i urinen ved fødselen; Ved en alder av 1 øker antallet slike barn til 10-20%, ved 35 års alder 40% av voksne har CMV-antistoffer, og i alderen 50 er nesten alle voksne smittet med CMV.

Etiologi. CMV tilhører familien av herpesevirus (sammen med herpes simplex virus type I og II, varicella zoster virus og Epstein-Barr virus). Deres vanlige trekk er først og fremst evnen til å fortsette i kroppen med uregelmessig produksjon av virale partikler og forverring av kronisk infeksjon. Imidlertid har CMV egenskaper som skiller den fra andre herpesevirus: uvanlig stort DNA, evnen til å replikere CMV uten å skade cellen, mindre cytopathogenicitet i vevskultur, langsom virusreplikasjon, relativt lav virulens, et smalere vertsspektrum, mindre følsomhet for nukleosidanaloger, skarp undertrykkelse av cellulær immunitet.

Cytomegali overføres ikke bare gjennom spytt (selv om viruset ofte finnes i spyttkjertlene, derav et av navnene - den virale sykdommen hos spyttkjertlene), men også gjennom seksuell kontakt, transplacental (vertikal overføring) - fra en gravid kvinne til fosteret, så vel som Lukk husholdningenes kontakter. I tillegg er det kjente tilfeller av cytomegalovirusinfeksjon under blodtransfusjon og transplantasjon av organer og vev. Cytomegalovirusinfeksjon er utbredt, men mange av bærerne av viruset er ikke engang klar over eksistensen. Dette refererer primært til de tilfellene der det ikke er uttalt symptomer på cytomegali. Utbredelsen av cytomegalovirus er indisert ved medisinsk statistikk: 10-15% av ungdommene og 50% av personer over 35 (det vil si halvparten av den voksne befolkningen!) Detekterte antistoffer mot cytomegalovirus. Det er tegn på at cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner i fertil alder når 80%.

Selvfølgelig kan ikke alle personer som er transportør av CMV anses å være syke. Ofte eksisterer cytomegalovirus i menneskekroppen hele livet, aldri en gang å vise seg uten å forårsake skade på bæreren. Noen ganger vises cytomegalovirus i en form som ligner på forkjølelse. I dette tilfellet kan cytomegalovirusbærere passere det i nær kontakt med andre mennesker.

Den reelle fare for cytomegalovirus kan være for personer med sykdommer som reduserer immunsystemets funksjon. Spesielt akutt i den moderne verden er problemet med kompatibiliteten til cytomegalovirus og HIV-infeksjon. Under forhold med en slik reduksjon i immunitet, som det er tilfelle med AIDS, kan cytomegaloviruset aktivere så mye at det kan påvirke nesten alle organer og systemer og, i følge noen data, bidrar til utviklingen av onkologiske sykdommer. Denne konklusjonen ble gjort av forskere fra Universitetet i Alabama etter at de fant ut at cytomegalovirus ofte er tilstede i forstadier i polyer og malignt tarmtumor. Imidlertid er sannsynligheten for en direkte forbindelse mellom cytomegalovirus og intestinale svulster fortsatt å bli bevist.

Selvfølgelig er en slik aktiv form for CMV det mest smittsomme og farligste. Tale om cytomegali som en sykdom er akkurat når folk enten blir smittet med cytomegalovirus på tidspunktet for dets aktivitet, eller er bærere av et aktivert cytomegalovirus.

Cytomegali er spesielt farlig under graviditet: i dette tilfellet kan det føre til abort, dødfødsel eller alvorlige medfødte deformiteter av barnet. Derfor, cytomegalovirus infeksjon, sammen med rubella toxoplasmosis og herpes, refererer til de infeksjonene som kvinner bør undersøkes før unnfangelse, når du planlegger graviditet.

Inkubasjonsperioden for CMV er ikke nøyaktig definert, da det er ekstremt vanskelig å bestemme det første øyeblikk av sykdommen. Konvensjonelt anses incubasjonsperioden for en cytomegalovirusinfeksjon å være 20-60 dager.

Det finnes flere typer CMV:

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon (betraktet som den farligste)

Selv om det ikke fører til abort eller fosterdød, kan medfødt cytomegalovirus infeksjon føre til gulsott, forstørret lever og milt, blødning i indre organer, de forskjellige symptomer på nervesystemet.

Akutt form for cytomegalovirusinfeksjon

Det kan oppstå etter en seksuelt overført infeksjon eller gjennom blodtransfusjon fra en syke person. Vanligvis forekommer akutt cytomegalovirusinfeksjon i en form som ligner på en kald og med de samme symptomene. Manifestasjoner av cytomegalovirusinfeksjon kan være svakhet, generell malaise, tretthet, hodepine, rennende nese, ofte er det betennelse og økning i spyttkjertlene med rikelig adskillelse av spytt og hvite flekker på tannkjøttet og tungen.

Generell form for cytomegalovirusinfeksjon

manifestert av fremveksten av ulike inflammatoriske prosesser i legemet til en syk person. Betennelse i leveren vev, binyrene, milt, bukspyttkjertel og nyrer kan observeres. Lungebetennelse, skade på øyets fartøy, tarmvegger, hjerne og perifere nerver virker som sammenhengende fenomener. Som en del av blodet reduseres antall blodplater. Denne form for cytomegali forekommer vanligvis på bakgrunn av en annen sykdom som drastisk reduserer immunitet (neoplasmer, leukemi). I disse tilfellene, i tillegg til den underliggende sykdommen og cytomegali, kan forverring av pasientens tilstand føre til en lagring av septisk bakteriell infeksjon. Parotid- og submandibulære spytkjertlene kan øke, betennelse i leddene oppstår, og huden blir dekket av utslett. Hos kvinner kan en generalisert form for cytomegalovirusinfeksjon manifestere som betennelse og erosjon av livmorhalsen, det indre laget av livmor, vagina og eggstokkene. Hos menn, en generalisert form for cytomegalovirus infeksjon påvirker testiklene, parotid kjertler, forårsaker betennelse i urinrøret og ubehagelige opplevelser når urinering.

Imidlertid observeres komplekse former for cytomegalovirusinfeksjon sjelden. Cytomegali fortsetter vanligvis enten asymptomatisk, umerkelig for virusbæreren, eller i form av en "kronisk forkjølelse". Cytomegalovirus forblir i menneskekroppen gjennom livet, men de akutte manifestasjonene av cytomegalovirusinfeksjon fjernes ved hjelp av passende behandling.

Cytomegalovirus er virkelig farlig i bare to tilfeller:

1. Med en kraftig svekkelse av immuniteten forårsaket av visse sykdommer (i første omgang blant dem, selvfølgelig, aids)

2. Med en medfødt form for cytomegalovirusinfeksjon.

Det skal også sies at CMV ikke kan kalles svært smittsom. Vanligvis kan en person bli infisert med cytomegalovirus bare etter langvarig, nær kommunikasjon eller gjentatt fysisk kontakt med en cytomegalovirusbærer.

3. Cytomegalovirus hos barn. Medfødt infeksjon

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon utvikler seg hos et barn når det smittes fra moren gjennom moderkreft eller livmor i prenatalperioden. Når fosteret blir infisert med cytomegalovirus i tidlig graviditetsfase, kan fosteret dø, senere blir barnet i live, men CMV påvirker på en eller annen måte utviklingen av kroppen.

Ifølge WHO er opptil 2,5% av nyfødte smittet med cytomegalovirusinfeksjon i Europa. Tallene for Russland er noe høyere - ca 4%. De fleste av disse barna er født friske eller er passive bærere av cytomegalovirus. Bare omtrent 17% av de infiserte barn har en rekke forskjellige manifestasjoner av CMV-sykdom, inkludert tilstedeværelse av gulsott, forstørret lever, milt, redusert hemoglobin (anemi) og andre endringer i blodprøven, i alvorlige tilfeller, er det lesjoner i sentralnervesystemet, øyne og ører.

Vanligvis, i de første timene eller i de første dagene etter fødselen, viser et barn infisert med cytomegalovirus et stort utslett på ansiktet, bagasjen og ekstremiteter. Blødninger i huden, slimhinner, blødning fra navlestrengen, blod i avføring kan forekomme.

Hos nyfødte med hjerneskade observeres skjelving av håndtakene, kramper, døsighet.

I tilfelle av medfødt cytomegalovirusinfeksjon kan synet bli svekket, opptil fullstendig blindhet, anfall og mental retardasjon er mulige.

Barn født til kvinner med en akutt cytomegalovirusinfeksjon er testet for antistoffer i de første ukene eller månedene av livet.

Man bør huske på at detekteringen av IgG-antistoffer i de første tre månedene etter fødselen ikke regnes som et tegn på medfødt cytomegali hvis moren har en skjult virusbærer fordi disse antistoffene arvet fra sin mor ved fødselen og etter tre måneder vil de forsvinne fra ham. Men deteksjon av IgM-antistoffer i et barn tjener som bevis på tilstedeværelsen av et akutt stadium av cytomegalovirusinfeksjon.

Hvis det oppdages en medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte ved hjelp av laboratoriemetoder, betyr dette ikke at den akutte sykdomsformen er obligatorisk.

På den annen side kan dette tyde på muligheten for utvikling av sent manifestasjoner av cytomegalovirusinfeksjon. Derfor bør disse barna være under oppsyn av leger, slik at i tilfelle sen utvikling av symptomer på cytomegali, har de tid til å starte adekvat behandling i tide.

Noen ganger oppstår ikke cytomegalovirusinfeksjon umiddelbart etter fødselen, 3-5 år gammel. I tillegg har det vist seg at yngre barn kan bli infisert med cytomegalovirusinfeksjon, ikke bare fra foreldre, men også i førskoleinstitusjoner fra andre barn, vanligvis gjennom spytt.

Cytomegalovirus hos barn, som hos voksne, er ofte manifesterte tegn på akutte luftveisinfeksjoner:

hovne lymfeknuter

lungebetennelse kan forekomme

skade på mage-tarmkanalen, leveren, endokrine kjertler (som binyrene og hypofysen).

En akutt form for cytomegalovirusinfeksjon hos barn behandles med antivirale legemidler som "driver" cytomegaloviruset til en trygg, passiv form.

Skjult under normal immunitet for CMV, er ganske vanlig og forårsaker ikke noen helsehelse.

4. Kliniske og patogenetiske varianter av infeksjon

De er preget av bredden av spektret, som bestemmes av tilstedeværelsen av forskjellige forhold mellom viruset, immunitetsnivået (primært cellulært) og infeksjonsmekanismen. Gapet mellom cytomegalovirusinfeksjon og CMVD er slående og unikt - i det overveldende flertallet av tilfellene forekommer klinisk asymptomatiske, ufrivillige og kroniske former. I den mest generelle formen presenteres disse relasjonene i diagrammet, som viser utviklingen av cytomegalovirusinfeksjon og cytomegalovirus sykdom med ulike måter å infisere. Cytomegalovirusinfeksjon er den vanligste årsaken til infeksjon i fosteret; ved transplacental infeksjon hos fosteret oppstår vanligvis faste aborter, dødfødsel, misdannelser, medfødt cytomegalovirus-infeksjon, har størst virkning på sentralnervesystemet (hydrocefalus, Microcephaly et al.) og lever (hepatitt føtalt medfødt levercirrhose, biliær atresi, etc.). Infeksjon av barnet under passering gjennom fødselskanalen eller i nyfødt perioden (amming, nær kontakt med moren) fører vanligvis til mindre alvorlige konsekvenser, oftere til latent transport av viruset. Dette er også den mest hyppige utfall av andre mekanismer for infeksjon, bortsett transplantasjon av organer, vev og blodoverføring, når det er en akutt infeksjonssykdom (hepatitt slag, uten skarpe rus, men hyperenzymemia og kolestase,. Mononukleose lymfadenitt et al). Reaktivering av CMV infeksjon oppstår under forhold med immunsuppresjon assosiert med endogen fysiologisk (graviditet) eller eksogene faktorer, blant hvilke en spesiell rolle tilhører iatrogene effekter (langtids oppnevning av cytostatika kurs, gjennomfører blodoverføring, transplantasjon av organer og vev). Den største rollen som en opportunistisk cytomegalovirusinfeksjon spiller i patologiske forhold som fører til utvikling av immunfeiligheter (AIDS, maligne neoplasmer, strålingssykdom). Medfødt og oppkjøpt CMHF utmerker seg, som ikke bare varierer i infeksjonsmekanismer, men også i deres patogenetiske natur.

Medfødt øyesyndrom (OSV) lesjon og andre organer og systemer. Skjult cytomegalovirus syndrom inkluderer lidelser som vanligvis er vanskelig å gjenkjenne ved fødselen. De (chorioretinitt med atrofi av optiske nerver, døvhet, mental retardasjon) oppdages i de senere stadiene av barnets utvikling.

Ervervet cytomegalovirus sykdom ikke er stablet i nøyaktig nosologisk en ramme, kan de fortsette med feber, rus, svakhet, myalgi, lymfadenopati, sialadenitt, hepatitt, lungebetennelse, sår i mage-tarmkanalen, myokarditt. Samtidig kan CemVZ ta imot "bilde" av HIV-infeksjon, smittsom mononukleose, akutt leukemi, Hodgkins sykdom, viral hepatitt, sepsis. CMV-hepatitt som utvikles etter levertransplantasjon er kjennetegnet ved feber, gulsott, hepatosplenomegali, kolestase, under meget milde forgiftning med bruk klassen IgM-antistoffer mot CMV og uttrykt gipertransferazemii.

Ved diagnostisering av seksuelt overførte infeksjoner, brukes vanlige metoder basert på identifikasjonen i virusets menneskekropp som forårsaker sykdommen. Men i tilfelle av cytomegalovirusinfeksjon er situasjonen noe annerledes. Tilstedeværelsen av CMV kan bare oppdages ved spesiell undersøkelse av spytt, urin, blod, sæd, uttørking og skraping tatt fra kjønnsorganene under infeksjonens første infeksjon eller forverring. På alle andre tidspunkter har deteksjon av selve viruset begrenset diagnostisk verdi.

De viktigste testene som ble brukt i diagnosen cytomegalovirus:

påvisning av antistoffer mot cytomegalovirus (hoveddiagnostisk metode)

Antistoffer mot cytomegalovirus (immunoglobuliner) begynner å bli produsert umiddelbart etter inntak av cytomegalovirus i menneskekroppen. De tillater ikke at CMV utvikles, og gjør det asymptomatisk.

Klasse G immunoglobuliner (IgG) påvises både under latent cytomegalovirusinfeksjon og under eksacerbasjon eller primær infeksjon.

Klasse M immunoglobuliner (IgM) indikerer en gjeldende infeksjon - primær eller tilbakevendende.

IgG-antistoffer mot cytomegalovirus påvises ved laboratorieanalyse av blod. I dette tilfellet tillater ikke en enkelt bestemmelse av antistofftiter å skille dagens infeksjon fra den overførte, siden cytomegaloviruset alltid er tilstede i virusbærerens kropp, slik som antistoffene til den.

Cytomegalovirusaktivering indikerer en økning i antistofftiter 4 eller flere ganger. Hvis det ikke foreligger slike opplysninger hos legen, blir de oppnådde verdiene sammenlignet med resultatene av studier hentet fra friske personer fra kontrollgruppen, og på bakgrunn av dette trekkes det en konklusjon om karakteren av titeren.

Når et negativt resultat av analysen (antistoffer mot cytomegalovirus ikke ble detektert), konkluderes det med at pasienten ikke tidligere har vært infisert med cytomegalovirus og kan være særlig utsatt for primær infeksjon. Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer mot cytomegalovirus betyr imidlertid ikke beskyttelse mot infeksjon av dette viruset i fremtiden. Vedvarende immunitet mot cytomegalovirus produseres ikke.

Hvis resultatet er usikkert, bør analysen gjentas etter 2-3 uker for å sammenligne resultatene eller utføre en alternativ metode.

Til slutt, med et positivt resultat, er det ved avsløring av IgG-antistoffer mot cytomegalovirus en konklusjon om en nåværende eller tidligere cytomegalovirusinfeksjon.

Imidlertid kan en blodprøve for antistoffer, spesielt en enkelt, ikke gi tilstrekkelig informasjon om løpet av cytomegalovirusinfeksjonen i kroppen. Hvis et positivt testresultat for antistoffer vanligvis brukes på noen av metodene, både for å bekrefte tilstedeværelsen av antistoffer og tilstedeværelsen av det mest aktive virus.

DNA-diagnostikk (inkludert PCR-metode)

Denne diagnostiske metoden er basert på deteksjon av DNA fra det smittefarlige middel, og siden cytomegalovirus tilhører DNA-holdige virus, er resultatene av å anvende denne metoden ganske nøyaktige. Materialet til studien kan være utslipp fra urinrøret, livmorhalsen, skjeden, urinen. Disse metodene er preget av høy nøyaktighet (90-95%). Tiden fra å ta materialet til forskning for å oppnå resultatene er vanligvis 1-2 dager.

såing (nøyaktighet av metode 95-100%)

Diagnostisk metode hvor testmaterialet tatt fra blod, spytt, sæd, utslipp fra livmorhalsen og skjeden, fostervann, plasseres i et spesielt næringsmedium som er gunstig for veksten av mikroorganismer. Ulempen med denne metoden er at å oppnå resultater krever mye tid: en uke eller mer.

Test for cytomegalovirus anbefales spesielt for kvinner som planlegger graviditet. Det er verdt å sjekke ut også til de menneskene som anser seg for å være helt friske, som blir jaget av konstante forkjølelser - dette kan være en av manifestasjonene til CMV. Tidlig diagnose av cytomegalovirusinfeksjon vil ikke bare bidra til å unngå utviklingen av sykdommen, men også for å forhindre muligheten for overføring av viruset til slektninger og venner.

Dessverre må det sies at ingen av de moderne behandlingsmetoder helt kan kvitte seg med cytomegaloviruset, som når det kommer inn i menneskekroppen, forblir i det for alltid. Derfor er målet med behandling av CMV å eliminere symptomene på den akutte form av sykdommen og holde cytomegaloviruset i en passiv, inaktiv tilstand.

Hvis cytomegalovirusinfeksjon er asymptomatisk og virusbæreren har normal immunitet, er det ikke nødvendig å behandle CMV.

I dette tilfellet, hvis cytomegalovirus er oppdaget i blodet, er det mye viktigere å rette ytterligere anstrengelser for å opprettholde og bevare styrken av kroppens immunsystem. For dette gjennomføres immunmodulerende, restorativ terapi, vitaminterapi.

For bærere av cytomegalovirusinfeksjon er det viktig å opprettholde en riktig livsstil, som gir en person nok frisk luft, bevegelse, balansert kosthold, det vil si alle faktorer som styrker immunforsvaret. I tillegg er det mange immunmodulerende legemidler som kan brukes til å styrke immunforsvaret.

Behandling med immunmodulatorer varer vanligvis i flere uker, bare en lege foreskriver dem. Vi gjentar at det er tilrådelig å bruke disse stoffene når cytomegalovirusinfeksjon oppstår latent, snarere som en profylaktisk enn som en behandling. I den akutte form av cytomegalovirusinfeksjon, ble effekten av immunmodulerende legemiddelologer og immunologer utspurt.

Det er noen folkemessige rettsmidler som også tar sikte på å opprettholde normal immunitet, og som et resultat hindre utviklingen av cytomegalovirus. Blant slike folkemidlene er det tempererende prosedyrer (bad, badstue, kald dusj) og bruk av helbredende urter. Blant de plantene som styrker immunforsvaret, skal kalles calendula, viburnum, hund rose, St. John's wort, melissa. Alle disse plantene er helt tilgjengelige for alle, de brygges i form av te og full. Spesielt slike urtete er nyttige for gravide, ikke bare med en sunn graviditet, men også med trusselen om abort.

Hvis cytomegalovirusinfeksjon er aktiv, så er det i tillegg til immunmodulatorer antiviral terapi foreskrevet. Imidlertid er verktøyene som for tiden brukes ikke i stand til, som allerede nevnt, å utrydde cytomegalovirusinfeksjon. Målet med antiviral behandling for CMV er å unngå komplikasjoner og "drive" den tilbake til sin latente tilstand. Dette er spesielt viktig for gravide til hvem slik behandling kan bidra til å bære og føde et sunt barn.

Uavhengig behandling av cytomegalovirusinfeksjon er uakseptabel, da bare en yrkeslege, en venereolog, en urolog eller en gynekolog kan utpeke antivirale legemidler som er egnet for en bestemt pasient. Når du forskriver medikamenter, fortsetter legen fra cytomegalovirusinfeksjonen, pasientens immunitetsegenskaper, CMV-relaterte sykdommer og infeksjoner. Selv pasientens alder kan påvirke valget av stoffet. I tillegg er det kjent at mange stoffer som er vanlige i behandlingen av andre virusinfeksjoner, er helt hjelpeløse med cytomegalovirusinfeksjon. Og i behandlingen av medfødte former for cytomegalovirusinfeksjon og mononukleose-lignende syndrom, har effekten av antivirale legemidler ikke blitt bevist i det hele tatt.

Derfor er medisinen i hele verden i dag i intensiv søk etter nye behandlingsmetoder ved bruk av moderne effektive og sikre stoffer for cytomegalovirus. De mest lovende er biologisk aktive naturlige stoffer med utprøvde immunmodulerende og antivirale effekter.

Ett av disse stoffene som undertrykker virusene til herpesgruppen, inkludert cytomegalovirus, er glycyrrhizinsyre, oppnådd av lakridsrot. Venereologer og immunologer har høye forhåpninger for utvikling av narkotika fra dette stoffet, da en effektiv og sikker behandling for cytomegalovirusinfeksjon nå blir stadig mer nødvendig.

Siden cytomegalovirus er den farligste i fasen av primær infeksjon, kan vi snakke om forebyggende tiltak under kontaktene som forebygging av cytomegalovirusinfeksjon.

Slike advarsler er spesielt viktig for gravide kvinner som ikke er bærere av cytomegalovirus. Derfor, for gravide kvinner, for å beskytte seg selv og det ufødte barnet, er det nødvendig å forlate uformelt kjønn under graviditeten.

De aller fleste mennesker er cytomegalovirusbærere uten å vite det. Rimelige og nødvendige forebyggende tiltak kan bare være isolasjon av pasienter med akutt stadium i prosessen, fra nyfødte, gravide og personer med svekket immunitet (for eksempel de som har hatt alvorlig infeksjon, syke eller ofte syke mennesker). Denne forholdsregelen er spesielt viktig for personer med hiv, fordi en kombinasjon av alvorlige immunforsvar og cytomegalovirus kan få alvorlige konsekvenser.

Forebygging av cytomegalovirus for alle andre er redusert til overholdelse av grunnleggende regler for personlig og seksuell hygiene. Det er ikke nødvendig å inngå nye, intime kontakter uten kondom. Når du kommuniserer med uformelle bekjente, kan du ikke bruke de samme vaskeromene og redskapene, du må holde deg selv og hjemmet ditt, vaske hendene grundig etter kontakt med penger og andre ting som holdes i hendene på andre mennesker.

I tillegg er det svært viktig å arbeide med å styrke immunforsvaret, siden et sunt immunsystem, selv om cytomegalovirus ved et uhell kommer inn i kroppen, ikke tillater utvikling av akutt cytomegalovirusinfeksjon.

Midler for å styrke immunsystemet er velkjente: fysisk aktivitet, hyppige turer, en positiv intern holdning. Det er viktig å gi kroppen den nødvendige belastningen i form av fysiske øvelser, tempereringsprosedyrer. Alle de ovennevnte må kombineres med et sunt balansert kosthold, du må huske at for eksempel aktive øvelser i treningsstudioet i kombinasjon med et forringende kosthold vil hjelpe deg å gå ned i vekt, men immunitet kan undergraves veldig mye. Om vinteren og våren er det godt å drikke vitaminkomplekser, om sommeren og høsten er det bedre å erstatte multivitaminer med grønnsaker og frukt.

Styrkelse av immunitet er ikke en engangsøvelse, og tiltak for dette må tas gjennom hele livet. Det er bedre hvis barnet blir vant til en sunn livsstil fra barndommen, det vil beskytte ham mot mange sykdommer, gjøre ham mer beskyttet mot infeksjoner, inkludert mot cytomegaloviruset.

Bukrinskaya A.G. Virology, M., 1986, side 64-67;

Farber N.A. og Zhdanov V.M. Cytomegalovirus-infeksjon og ervervet immundefekt syndrom, Vopr. virusol., № 4, s. 389, 1986

Grunnleggende om perinatologi: lærebok / red. NPShabolova og Yu.V.Tsveleva.-M.: Medpress-inform, 2002, - 2. utg., Pererab og dop.-p. 481-482

Veiledningen til pediatrik, red. P.E. Berman og V.K. Voca, trans. fra engelsk, med. 3, s. 382, ​​M., 1987;

Samokhin P.A. Cytomegalovirusinfeksjon hos barn, M., 1987, s. 232

Cytomegalovirus: egenskaper av viruset og sykdommen det forårsaker

Som de fleste herpesvirusene er cytomegalovirus blant de vanligste virusene hos mennesker. Ifølge statistikken er over 95 prosent av befolkningen på landet og de fleste innbyggere, uavhengig av bosted og sosiale forhold, bærere av dette viruset.

I tillegg, som hans slektninger, er cytomegaloviruset fortsatt relativt usannsynlig for noen stoffer og stoffer. Når en gang er smittet, vil en person for alltid forbli sin bærer.

Til tross for så utbredt ble cytomegalovirus oppdaget og studert i detalj av forskere relativt nylig.

Historie av funn av cytomegalovirus

Den første forutsetningen for oppdagelsen av cytomegalovirus var funnet av den tyske patologen H. Ribbert. Han undersøkte nyresvev i et dødfødt spedbarn med medfødt syfilis og funnet celler i disse vevene som er mye større enn alle omgivelsene. For hans karakteristiske utseende og stor størrelse, kalte han slike celler "Ugle øyne" og foreslo at de oppstår på grunn av virkningen av noen ukjent infeksjon.

Førti år senere, to flere forskere, F. Tolbert og E. Goodpastur, etter å ha studert ugleøynesyndromet i detalj, kom til den konklusjonen at slike hypertrofierte celler bare er inflammet normale, der inflammasjonen har gått inn i kronisk fase. De antydet at betennelse oppstår under påvirkning av et tidligere ukjent virus, "ugleøyne" ble kalt cytomegalaler ("store celler"), og sykdommen var cytomegalovirus.

I 1956 identifiserte forsker Margaret Gledis Smith og beskrev i detalj selve viruset, som forårsaker cytomegali. Parallelt isolerte en gruppe forskere ledet av Rowet og Smith et virus fra et barns urin med cytomegalovirus. I 1957 studerte virologen Weller i detalj det nye virusets egenskaper og kalte det "cytomegalovirus" ved navnet på den sykdommen det forårsaket.

Cytomegalovirus i forhold til virologi

I sin struktur er cytomegalovirus forskjellig fra dets relaterte herpesvirus. Viruspartikkelen har en sfærisk form og består av glykoproteiner. På overflaten av denne membranen er reseptorene som er nødvendige for at virionen skal identifisere cellen, holde seg til den og trenge inn under membranen.

Innenfor kapsidet er virusets DNA, som, når det slippes ut i en levende celle, blir introdusert i kjernen og blandet med verts DNA. Som et resultat begynner den berørte cellen, sammen med sine egne proteiner, å syntetisere proteiner fra viruset, hvorfra nye virale partikler begynner å samle seg rett inn i det.

Cytomegalovirus er kjent for flere beslektede arter i andre dyr. For eksempel skiller forskere 6 andre cytomegalovirus i tillegg til humant cytomegalovirus, som hver har en bestemt art av ape: flere arter av ape, sjimpanse, orangutan, makaque. Videre er viruset, som finnes i aper av ett slekt, ikke funnet i dyr av en annen. For eksempel infiserer ikke makaque cytomegalovirus sjimpanser. Følgelig kan en person ikke bli smittet av aper med et spesifikt cytomegalovirus. Men det unike "menneskelige" cytomegaloviruset er nok for oss.

Infeksjonsmetoder

Ifølge medisinske estimater er cytomegalovirusbærere mer enn 95% av verdens befolkning. I innbyggere av byer i økonomisk utviklede land, for eksempel i USA, oppdages spesifikke antistoffer mot cytomegalovirus i 50-54% tilfeller. Samtidig er innbyggerne i tredjelandslandene, særlig i landlige områder, nesten alle bærere av det. Denne trenden er lett å forklare, gitt metodene for overføring av viruset.

Cytomegalovirus kan overføres på følgende måter:

  • luftbåret med spytt og spytt;
  • kontakt ved direkte kontakt. Ofte skjer dette når du kysser eller ammer et barn;
  • under samleie
  • gjennom blod gjennom transfusjon eller bruk av et ikke-desinfisert medisinsk instrument;
  • med transplacental infeksjon av fosteret.

I landområder med lav hygiene sprer cytomegalovirus ekstremt raskt. Selv om man vurderer sin relativt lave smittsomhet - en tilstrekkelig nær og langvarig kontakt mellom transportøren og den smittede personen er nødvendig for virusinfeksjon - det er ganske vanskelig å beskytte mot infeksjon på grunn av den store spredningen av infeksjon.

Risikogrupper ved infeksjon

Cytomegalovirus infiserer like godt både voksne og barn. Imidlertid forekommer infeksjon i det overveldende flertallet nettopp i barndommen, når barnet begynner å komme i kontakt med et stort antall voksne transportører.

Den første toppen av cytomegalovirusinfeksjonen i den humane befolkningen er observert hos barn i alderen 5-6 år. De er oftest smittet fra venner i barns grupper eller fra eldre slektninger. I de fleste tilfeller er infeksjonskilden et barn eller en voksen som bærer cytomegalovirusinfeksjon i asymptomatisk form og frigir en stor mengde virale partikler med spyt og andre væsker.

Den andre infeksjonsbølge er karakteristisk for aldersgapet på 16-30 år. Her er hyppigheten av cytomegalovirusoverføring hovedsakelig forbundet med seksuelle kontakter.

Og et tilstrekkelig stort antall infeksjoner oppstår hos spedbarn, hvis mødre ikke engang mistenker at de er bærere av viruset.

Forresten, det er også nyttig å lese:

Med unntak av organtransplantasjon skjer cytomegalovirusoverføring gjennom spyt, blod, urin, vaginale sekresjoner og sædvæske hos menn, noen ganger fra rektal slimhinner under analsex og til og med tårer.

I alle fall tyder statistikken tydelig på at det nettopp er i strid med reglene for generell hygiene at cytomegalovirusoverføring forekommer oftest. Bruk av vanlige redskaper, å spise mat med uvaskede hender, nærme kroppskontakt med andre mennesker, er årsaken til infeksjon i de fleste tilfeller.

Pathogenese: hvordan infeksjonen påvirker kroppen

Cytomegalovirus går inn i kroppen gjennom ulike inngangspunkter: Mage-tarmkanalen, slimhinnene i øvre luftveiene, kjønnsorganene. Etter det kommer viruset inn i blodet og infiserer cellene i immunsystemet - fagocytter og andre typer hvite blodlegemer. På grunn av økningen i antall virale partikler i disse cellene, vokser de i størrelse og blir til typiske cytomegaler. Eksternt er denne prosessen manifestert i utseendet av kalkninger, fibrose og nodulære infiltrater i forskjellige organer, interstitiell lymfohistiocytisk infiltrering og utseendet av kjertelignende formasjoner i hjernen.

Immunresponsen skjer raskt i kroppen. Til tross for det faktum at cytomegalovirus kan undertrykke utviklingen av T-lymfocytter, begynner spesifikke CD4- og CD8-lymfocytter som er i stand til å eliminere virale partikler, innen få dager etter infeksjon av organismen.

Litt senere begynner produksjonen av klasse M immunglobuliner. De er i blodet i 16-20 uker, og ved deres tilstedeværelse kan man definitivt dømme den aktive løpet av infeksjonen. Deretter erstattes de av IgG, som vedvarer i blodet for livet og gir permanent immunitet mot cytomegalovirusinfeksjon.

I fremtiden kan viruset, gjennom en persons liv uten ytre manifestasjoner, formere seg i organer som er rike på lymfoidvev. Her er han nesten uskadelig for interferon og immunsystemet antistoffer. Tilbakevendelser av infeksjon observeres bare hos immunkompromitterte pasienter, og med slike reaktiveringer kan cytomegalovirus påvirke nesten alle organer, inkludert hjernen. Epitelceller er imidlertid mest gunstige for viruset, så det er oftest funnet i spyttkjertlene.

Cytomegalovirusinfeksjon og hovedsymptomene

Den viktigste sykdommen forårsaket av cytomegalovirus er cytomegalovirusinfeksjon, eller CMV-infeksjon. Det manifesterer seg oftest med symptomer som er karakteristiske for mononukleose, og er derfor ofte forvekslet med det. De vanligste tegnene på cytomegalovirusinfeksjon er:

  • generell ulempe og svakhet;
  • tretthet,
  • hodepine;
  • rennende nese og tung utslipp fra nesen;
  • økt salivasjon, betennelse og forstørrelse av spyttkjertlene.

Noen ganger, parallelt med betennelse i spyttkjertlene, vises en hvitaktig plakett på tannkjøttet og tungen. Dette symptomet er et typisk diagnostisk tegn på cytomegalovirusinfeksjon.

Med sterk immunitet overfører cytomegalovirusinfeksjon seg selv innen 2-3 uker, og forlater kroppen med livslang immunitet. Videre er CMV-infeksjon i mange tilfeller i normal tilstand av immunsystemet generelt asymptomatisk.

Cytomegalovirusinfeksjon er langt mer farlig for mennesker som lider av immunsvikt og for dem hvis immunitet kunstig undertrykkes ved behandling av kreft eller i organtransplantasjoner.

Når CMV er veldig farlig

Den største faren for cytomegalovirus er for flere kategorier av borgere:

  • personer med medfødt eller oppnådd immunsvikt;
  • pasienter som gjennomgår immunosuppressiv terapi for å forhindre komplikasjoner under organtransplantasjon eller kreftbehandling
  • gravide kvinner hvis primær infeksjon med cytomegalovirus kan forårsake abort eller tidlig fødsel;
  • nyfødte barn infisert med viruset under sen graviditet eller under fødsel.

På disse kategoriene av individer er det verdt å holde oppmerksomheten din...

Komplikasjoner hos immunkompromitterte personer

Med en kritisk nedgang i immunitet og kroppens manglende evne til å produsere en tilstrekkelig immunrespons, blir CMV-infeksjon til en generalisert form og forårsaker betennelse i mange indre organer:

  • binyrene;
  • levervev;
  • bukspyttkjertel;
  • nyrene;
  • milt;
  • perifert nervevev og sentralnervesystemet.

I dag plasserer WHO den generelle form for cytomegalovirusinfeksjon på andre plass i antall dødsfall over hele verden etter akutt respiratorisk infeksjon og influensa.

Det er på grunn av den generaliserte formen at CMV-infeksjon forårsaker komplikasjoner og dødsfall hos de fleste HIV-infiserte personer. For eksempel i USA dør 90% av AIDS-pasienter fra cytomegalovirus lungebetennelse.

I tillegg forårsaker cytomegalovirusinfeksjon hos 70% av AIDS-pasienter retinallesjoner og cytomegalovirus retinitt. Nesten en femtedel av dem mister synet hvis de ikke blir behandlet.

CMV hos gravide kvinner

Umiddelbart merker vi: Hvis en kvinne før graviditeten har hatt tid til å komme seg fra cytomegalovirus, så er hennes barn praktisk talt uten fare. Immuniteten til kroppen hennes undertrykker selvsagt enhver aktivitet av viruset og er dessuten involvert i å styrke fostrets immunsystem.

Ekstremt sjelden infeksjon i fosteret fra en immunokompetent mor. I disse tilfellene er infeksjonen asymptomatisk i fostrets kropp, og barnet er født med en immunitet som allerede er dannet for cytomegalovirus.

CMV-infeksjon selv hos gravide fortsetter på samme måte som i de fleste tilfeller hos andre pasienter: med ufarlige subkliniske symptomer, og noen ganger i asymptomatisk form.

Cytomegalovirus blir virkelig farlig når en gravid kvinne blir smittet med den for første gang. Hvis dette oppstår under unnfangelsen eller i de første tolv ukene av svangerskapet, er risikoen for fosterdød, abort eller utvikling av ulike deformiteter i et barn ekstremt høyt.

Hvis infeksjonen med viruset oppstår i sen graviditet eller under fødsel, fører sykdommen i noen form til utviklingen av en medfødt cytomegalovirusinfeksjon i barnet med sine karakteristiske symptomer. Samtidig kan viruset trenge inn i føtalvevene gjennom moderkaken, noe som skjer ganske sjelden, eller gjennom membranene under fødsel, når fosteret beveger seg gjennom fødselskanalen.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon og dens konsekvenser for barnet

Statistikken er ganske gunstig for barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Bare 5% av de som ble smittet under fosterutvikling, er født med tegn på sykdom eller alvorlige skader, som inkluderer:

  • gulsott, i dette tilfellet forskjellig fra vanlig gulsott av nyfødte, ledsaget av feber, sepsis og noen andre symptomer;
  • utseende av petechiae på kroppen - små punkt foci av blødning;
  • lungebetennelse;
  • en økning i milten og leverenes størrelse
  • retinal betennelse som kan føre til skur og tap av syn;
  • ulike utviklingsmangler: hydrocephalus, mikrocephaly, medfødt døvhet eller blindhet.

Hvis barnet blir infisert med cytomegalovirus kort tid etter fødselen, som skjer svært sjelden når sykepleiemormen blir infisert i denne perioden, vil sykdommen enten være asymptomatisk eller manifest som feber, lungebetennelse, lymfeknuter og bare i unntakstilfeller - tap av hørsel eller syn.

Diagnose av viruset i kroppen

Gitt mildhet og asymptomatisk karakter av cytomegalovirusinfeksjon i de fleste tilfeller, bør den diagnostiseres i kroppen bare for de pasientgruppene hvis infeksjon kan føre til alvorlige konsekvenser.

For dem kan en rekke analyser utføres:

  • polymerasekjedereaksjon, eller PCR, som består i isolering av virus-DNA fra en prøve av væske eller slim i kroppen. Med hensyn til cytomegalovirus har denne metoden en ulempe: det kan gi falske positive resultater. Med andre ord, å diagnostisere cytomegalovirus i kroppen når det egentlig ikke er det;
  • Serologiske metoder, som består i isolering av antistoffer spesifikt for viruset fra blodet. Hvis det ikke finnes slike antistoffer i kroppen, så er det heller ikke noe virus. Og av typen antistoff - enten det er immunoglobuliner G eller M - kan du bestemme scenen av sykdommen;
  • kulturmetode, hvor et spesialkulturmedium - vanligvis kyllingembryoer - blir podet med en viruskultur tatt fra kroppsfluidet som analyseres. Etter rask multiplikasjon av viruset i denne kulturen er det mulig å bestemme arten med høy nøyaktighet.

En indirekte diagnostisk metode er vurderingen av IgG titer hos barn med to dimensjoner av det innen 30 dager. Hvis antall antistoffer øker med mer enn 4 ganger, kan vi snakke om infeksjon av barnet med cytomegalovirus. I tillegg, dersom spesifikke antistoffer blir diagnostisert hos et barn i de tre første ukene av livet, konkluderes det vanligvis med at det er en medfødt infeksjon.

Grunnlaget for kampen mot CMV-infeksjon

Personer med normal immunitet bør ikke kjempe aktivt med cytomegalovirus: sykdommen i deres tilfelle vil nesten sikkert enkelt overføres uten konsekvenser, og bæreren av viruset garanterer livslang immunitet mot reinfeksjon.

Kampen mot cytomegalovirus bør begynne i tilfelle når kroppen er svekket, og det er en reell risiko for komplisert sykdomsprogresjon. Det bruker spesielle antivirale legemidler som blokkerer reproduksjonen av viruset og immunoglobuliner oppnådd fra blodet av givere, som er i stand til å drepe viruspartiklene seg selv sammen med pasientens immunsystem.

Det er viktig å huske at Acyclovir og Valacyclovir som brukes til behandling av herpes simplex på leppene eller kjønnsorganene mot cytomegalovirus, vil være ineffektive. Deres handling er basert på blokkering av herpes simplex virus enzymer den trenger å replikere. I cytomegalovirus er de tilsvarende enzymene av forskjellig art og reagerer ikke med disse stoffene.

Som regel brukes Foscarnet, Ganciclovir, Viferon og Tsidofovir til å bekjempe CMV-infeksjon. Mengden og regelmessigheten av deres bruk må samordnes med legen, da disse legemidlene er ganske sterke og har visse kontraindikasjoner.

Megalotekt og cytotekt brukes som anticytomegalovirusimmunoglobuliner. Bruk av dem med normal immunitet hos en pasient kan forårsake mangel på immunrespons mot infeksjon og risiko for re-infeksjon av viruset i fremtiden.

Som et legemiddel til injeksjon med cytomegalovirusinfeksjon, brukes Panavir i tillegg, som er et planteekstrakt med en uttalt antiviral effekt. Kanskje dette er en av de få rettsmidler som er like effektive mot herpesvirus av nesten alle typer.

Selv om det i dag finnes tilstrekkelig effektive midler til bekjempelse av cytomegalovirus for kategorier av pasienter for hvilke cytomegalovirus kan være spesielt farlig, vil forebyggingen være en langt sikrere måte å ikke sette seg i fare.

Infeksjonsforebygging

Pasienter med immundefekt og gravide bør være spesielt forsiktige med å sikre at i fravær av cytomegalovirus i kroppen for å hindre infeksjon med dem. For å gjøre dette:

  • unngå nær kontakt med andre mennesker, til og med nære slektninger og ektefeller;
  • ha sine egne retter, sengetøy, husholdningsartikler;
  • begrense eller fullstendig eliminere sex.

I dag er det utviklet en metode for å introdusere immunoglobuliner i mors kropp for å beskytte fosteret mot infeksjon. Slike terapi har bevist seg og er aktivt brukt for å forebygge medfødt cytomegalovirusinfeksjon.

I tillegg utvikles en spesiell vaksine for å beskytte enhver organisme mot cytomegalovirusinfeksjon. Kanskje i de kommende årene, er det denne vaksinen som vil hjelpe immunkompromitterte pasienter til å sikre seg på en forsvarlig måte mot infeksjon.

Og sunne mennesker med sterk immunitet kan anbefales å lede en sunn livsstil og ikke bekymre deg for mye om cytomegalovirus: de gir aldri alvorlige konsekvenser.

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon (human cytomegalovirusinfeksjon, CMV-infeksjon, cytomegali, viral sykdom i spyttkjertlene, inklusiv cytomegali, en sykdom med inneslutninger) - en antroponotisk opportunistisk infeksjon, som vanligvis foregår latent eller enkelt. Det er farlig i forskjellige immunsviktstilstander og graviditet (på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret).

Tilbake i 1882 den tyske patologen X. Ribbert funnet i nyretubuli av dødfødt barn en slags gigantiske celler med inneslutninger i kjernen. Senere ble de kalt cytomegalic celler (Goodpasture E., F. Talbot, 1921). Senere L. Smith og William Rowe (1956) isolert viruset som forårsaker sykdommen med utviklingen av den karakteristiske cytomegalovirus. Han ble kåret cytomegalovirus (CMV), og sykdommen i seg selv - cytomegalovirus infeksjon.

Forekomsten av sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Patogen Cytomegalovirus infektsii genomisk DNA-virus slekten cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) subfamilien Vetaherpesvirinae herpesvirus familie. Tre virusstammer er kjent: Davis, AD-169 og Kerr. Langsom gjengivelse av et virus i en celle er mulig uten å skade det. Viruset er inaktivert ved oppvarming og frysing, det er godt bevart ved romtemperatur. Ved - 90 ° C vedvarer i lang tid, relativt stabil ved pH 5,0 til 9,0 og raskt ødelagt ved pH 3,0.

Reservoar og kilde til smitte - mennesker med akutt eller latent form av sykdommen. Viruset kan være tilstede i forskjellige biologiske sekreter: spytt, nasofaryngeal, tårer, urin, avføring, sæd, livmorhalssekret.

Overføringsmekanismer er forskjellige, overføringsbaner er luftbårne, kontakt (direkte og indirekte - gjennom husholdningsartikler) og transplacental. Det er mulig seksuelt overførbare infeksjoner, transplantasjoner av indre organer (nyrer eller hjerte) og blodtransfusjon av en infisert donor. Infrarød infeksjon av barnet observeres mye oftere transplacental. Den farligste for fosteret infeksjon av moren i første trimester av graviditet. I slike tilfeller er den største frekvensen av brudd på intrauterin utvikling.

Den naturlige følsomheten hos mennesker er høy, men latent infeksjon er utbredt. Kliniske manifestasjoner av infeksjon som kan henføres til opportunistiske sykdommer er mulige i forhold til primær eller sekundær immundefekt.

De viktigste epidemiologiske tegnene på cytomegalovirusinfeksjon. Sykdommen er registrert overalt, på hennes show utbredte antivirale antistoffer ble funnet i 50-80% av voksne. Variasjonen av måter CMV infeksjon og polymorfe klinisk definere epidemiologisk og samfunnsmessige betydning CMV infeksjon. Denne sykdommen har en viktig rolle i transplantasjon, transfusjonsmedisin, perinatal patologi, kan være årsaken til prematuritet, dødfødsel, medfødte defekter i utvikling. Hos voksne forekommer CMV-infeksjon som en ledsagende sykdom på forskjellige immunmanglende tilstander. Den fortsatte forurensning av miljøet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immundempende bidrar til veksten av CMV-infeksjon. I de senere årene har det blitt særlig aktuelt forverring hos HIV-infiserte pasienter. Hos gravide med latent CMV-infeksjon, er fosteret ikke alltid påvirket. Sannsynligheten for intrauterin infeksjon er mye høyere i primær infeksjon i løpet av graviditet. Sesong- eller yrkessykelighet er ikke identifisert.

Forløpet av sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Med forskjellige transmisjonsporter kan være slimhinnene i den øvre del av luftveiene, mage eller genital. Viruset kommer inn i blodet; forbigående viremi raskt gjennomført lokalisering av patogenet i gjennomføringen av leukocytter og mononukleære fagocytter, hvor det er kopiert. Infiserte celler øker i størrelse (cytomegalic inkludering sykdom), erverve den typiske morfologien for atominneslutninger som representerer klynger av virus. Opplærings cytomegalic celler er ledsaget av interstitiell infiltrasjon lymphohistiocytic, utvikling av nodulære infiltrater, forkalkninger og fibrose i forskjellige organer, zhelezistopodobnyh strukturer i hjernen.

Viruset kan vedvare latent lang og med organer som er rike på lymfoid vev, beskyttet mot virkningene av antistoffer og interferon. Samtidig kan det undertrykke cellemediert immunitet direkte effekt på T-lymfocytter. Ved forskjellige immunsvikttilstander (tidlig barndom, graviditet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immunsuppressiva, HIV-infeksjon), og særlig i forstyrrelser av celleimmunitet, i tillegg usugublonnyh direkte eksponering for viruset kan reaktiveres patogen og dens hematogenous generalisering med tap av nesten alle organer og systemer. Samtidig er epiteliotropicitet av viruset av stor betydning. Det er særlig stor i forhold til epitelet av spyttkjertlene under påvirkning av viruset blir til cytomegalic celler.

Aktiv CMV infeksjon betraktes som en indikator på defekter i cellulær immunitet, den er inkludert i gruppen av AIDS-relaterte tilstander.

Symptomer på sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Internasjonal klassifisering av sykdommer X revisjon

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10. Revisjons versjon for 2006 ikke cytomegalovirus infeksjon refererer til infeksjoner, seksuelt overførbare infeksjoner, og skiller mellom følgende sykdommer forbundet med CMV.

B25.0 Cytomegalovirus sykdom

B25.0 Cytomegalovirus pneumonitt

B25.1 Cytomegalovirus hepatitt

B25.2 Cytomegalovirus pankreatitt

B25.8 Andre sykdommer forårsaket av cytomegalovirus

B25.9 Cytomegalovirus ikke-spesifikk sykdom

B27.1 Cytomegalovirus mononukleose

P35.1 Medfødt Cytomegalovirusinfeksjon

Blant de ulike variantene av CMV infeksjon er dominert av subklinisk former for virus og latent. Klinisk alvorlig infeksjon blir under immunsvikt. En enkelt klinisk klassifisering av CMV-infeksjon er ikke utviklet. I samsvar med en av klassifikasjonene isoleres CMV medfødt infeksjon i den akutte og kroniske former for ervervet og CMV-infeksjon i en latent, eller generalisert akutte mononukleoznoy former.

Medfødt CMV infeksjon. I de fleste tilfeller er det ikke klinisk manifestert i de tidlige stadiene av et barns liv, men i de senere stadier av utviklingen avslører en mangfoldig patologi: døvhet, chorioretinitt med optisk atrofi, nedsatt intelligens, taleforstyrrelser. Men i 10-15% av tilfellene med medfødt CMV-infeksjon utvikler såkalt eksplisitt cytomegalovirus syndrom. Dens manifestasjoner avhenger av tidspunktet for infeksjon av fosteret under graviditet.

Akutt medfødt CMV infeksjon.

- I begynnelsen av svangerskapet fører fosterdød eller fødsel av et barn med en rekke utviklingshemming: microcephaly, mikro- og makrogiriey, hypoplastisk lunge, spiserør atresien, nyreuregelmessigheter i strukturen, mangler atriale og ventrikulære vegger, innsnevring av lunge stammen og aorta, etc.

- Ved infeksjon av fosteret i senere form av graviditet misdannelser ikke dannes, men i nyfødte fra første levedag viser tegn på en rekke sykdommer: hemoragisk syndrom, hemolytisk anemi, gulsott forskjellig opprinnelse (på grunn av medfødt hepatitt, cirrhose, galleveis atresi baner). Det finnes en rekke kliniske manifestasjoner som indikerer lesjoner i forskjellige organer og systemer interstitiell lungebetennelse, enteritt og kolitt, cystisk sykdom i bukspyttkjertelen, nefritt, Meningoencefalitt, hydrocefalus.

- Akutt medfødt CMV-infeksjon i utvikling av åpenlys CMV syndromet har en tendens til å generalisere, alvorlig forløp med tillegg av sekundære infeksjoner. Ofte uunngåelig død i de første ukene av et barns liv.

Kronisk medfødt CMV infeksjon. Karakterisert av microgyria, hydrocephalus, microcephaly, clouding av linsen og glasslegemet.

Ervervet CMV infeksjon.

- Hos voksne og eldre barn forekommer det i de fleste tilfeller latent i form av asymptomatisk vogn eller en subklinisk form med kronisk kurs.

- Akutt form for ervervet CMV-infeksjon. Ofte kan det ikke ha klare kliniske symptomer, noen ganger de viktigste kliniske manifestasjoner som ligner på influensa, infeksiøs mononukleose eller viral hepatitt.

- Hos voksne med immunsvikt varierende alvorlighet (fra fysiologisk immunsuppresjon under svangerskapet til HIV-infeksjon), og også i barn under 3 år CMV reaktivering er manifestert som en generalisert skjema med en rekke av påvirkede organer og systemer. Fremgangsmåten kan innebære det sentrale nervesystemet, lunger, lever, nyrer, mage-tarmkanalen, urogenitale system, etc. Den hyppigst diagnostisert hepatitt, interstitiell pneumoni, enterokolitt, inflammasjon i forskjellige deler i genitalia (vanligvis kvinner), hjernebetennelse. Når flere organlesjoner av sykdommen er forskjellig alvorlig forløp, kan det ta funksjonene til sepsis. Utfallet er ofte ugunstig.

Sår i spiserøret, magen, tarmene (tykk og tynn) kan utvikle seg. Sår kan føre til blødning, peritonitt utvikler seg ved perforering. Cytomegalovirus hepatitt utvikler seg ofte. Hos AIDS-pasienter fører cytomegalovirusinfeksjon ofte til utvikling av kronisk encefalitt eller til utseende av subakut encefalopati. Apati er på vei oppover og i noen uker eller måneder blir det demens. Cytomegali-virus kan forårsake utvikling av retinitt, noe som fører til blindhet hos aids-pasienter, samt de som har gjennomgått en organtransplantasjon. På netthinnen vises områder av nekrose, som gradvis utvides.

Øyeskader må differensieres fra lignende endringer som observeres med toxoplasmose, candidiasis og herpesinfeksjon.

I tillegg til HIV-infisert cytomegalovirus er infeksjon en viktig patogenetisk faktor som kompliserer organtransplantasjonsoperasjoner. Under transplantasjon av nyrer, hjerte, lever, cytomegalovirus forårsaker feber, leukopeni, hepatitt, lungebetennelse, kolitt, retinitt. Oftest forekommer dette innen 1-4 måneder etter operasjonen. Det skal bemerkes at komplikasjon under primær ipfitsirovanie er vanskeligere enn ved aktivering av latent cytomegalovirusinfeksjon. Alvorlighetsgraden og kliniske manifestasjoner avhenger av graden av immunosuppresjon og på de immunosuppressive legemidler som brukes.

Cytomegalovirus lungebetennelse utvikler hos ca 20% av pasientene; gjennomgår en benmargstransplantasjon. Dødelighet i denne gruppen av pasienter er 88%. Maksimal risiko for å utvikle sykdommen er observert fra 5. til 13. uke etter transplantasjon. Cytomegali er mer alvorlig hos eldre mennesker. Hos personer som har hatt en nyretransplantasjon, kan en cytomegalovirusinfeksjon forårsake graftdysfunksjon.

- Manifestasjoner av cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner. Hos gravide har CMVI forskjellige kliniske former. Ved akutte infeksjoner kan det oppstå skade på leveren, lungene og hjernen. Som regel klager pasientene om generell ulempe, hodepine, tretthet, slimutslipp fra nesen, hvitt-blå utslipp fra kjønnsorganene, en økning og smerte i de submandibulære spyttkjertlene. Noen typiske symptomer i komplekset: en utpreget motstandsdyktig mot hypertoni i livmoren kroppsterapi, vaginitt, coleitis hypertrofi, cyster og for tidlig aldring av placenta, polyhydramnion. På bakgrunn av dette, frukt vekten overstiger ofte gestasjonsalder, og det er en intim feste av chorionic vev av morkaken, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, blodtap under fødsel, og nådde 1% av en kvinnes kroppsvekt, klinisk latent postpartum endometritt med utviklingen av menstruasjonsforstyrrelser i fremtiden.

Oftest forekommer cytomegalovirusinfeksjon i form av latent infeksjon med periodiske eksacerbasjoner. Når en diagnose er utført, er resultatene av en laboratorieundersøkelse avgjørende. Støtterollen spilles av tilstedeværelsen av en belastet obstetrisk historie, trusselen om opphør av en tidligere graviditet, for tidlig fødsel, fødsel av syke barn, med utviklingshemming. Kvinner med kronisk CMV-infeksjon ofte merket pseudo cervix, endometriose, ovariecancer dysfunksjon, extragenital sykdommer (hepatitt, kronisk kolecystitt, pankreatitt, nyrestein, kronisk sinusitt, lungebetennelse, kroniske sykdommer i submandibulære spyttkjertler og spytt).

Eventuelle manifestasjoner av CMV-infeksjon anses å være indikativ for HIV-infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke pasienten for antistoffer mot HIV.

Komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon

Komplikasjoner er varierte og avhenger av det kliniske forløpet av sykdommen velges: segmental eller interstitiell lungebetennelse, pleuritt, myokarditt, artritt, encefalitt, Guillain-Barre syndrom, men de er forholdsvis sjelden observeres. Etter den akutte fasen, fortsetter astheni og noen ganger autonom-vaskulære sykdommer i mange uker.

Diagnose av sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Differensial diagnose av CMV infeksjon er ganske vanskelig på grunn av fravær eller mangfold av kliniske manifestasjoner.

For å diagnostisere CMV infeksjon bør 2-3 laboratorietester brukes samtidig. Undersøk spytt, vaskevann oppnådd under bronkopulmonary lavage, urin, cerebrospinalvæske, blod, morsmelk, snittmateriale, biopsier. I forbindelse med virusets termolabilitet, skal materialet til studien leveres til laboratoriet senest fire timer fra samlingstidspunktet.

Undersøkelsen utføres av virologiske, cytologiske, serologiske metoder. Deteksjon av spesifikt modifiserte celler av CMC er den mest tilgjengelige metoden, men dens informativitet er 50-70%. Den mest pålitelige gjenkjenningen i selve viruset eller dets DNA. Den virologiske metoden er fortsatt gullstandarden. Det er den mest pålitelige, men det tar betydelig tid å fullføre det, slik at den retrospektive karakteren av diagnosen ikke tillater adekvat terapi og forebygging.

For diagnose er det ikke nødvendig å isolere selve viruset, det er nok å velge dets antigen. For denne allment brukte immunofluorescensreaksjonen (REEF), enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), DNA-CMV-hybridisering, polymerasekjedereaksjon (PCR).

PCR-metoden, på grunn av sin høye følsomhet, avslører selv et segment av CMV-DNA og regnes som svært progressiv. Den viktigste fordelen er muligheten til å diagnostisere de tidlige stadiene av prosessen, latent og vedvarende infeksjon, men den har to betydelige ulemper. For det første er den lave prognostiske verdien forbundet med det faktum at PCR oppdager DNA av et virus, selv i latent tilstand. For det andre er denne metoden ikke spesifikk nok.

I de senere år er den mest spredte metoden ELISA, som tillater deteksjon av CMV-antigenet og spesifikke antistoffer av klasse G og M. Detektering av IgG er av sekundær betydning. Det bør utføres samtidig med deteksjon av IgM, spesielt for diagnose av primær infeksjon. Når en enkelt IgG oppdages, kan analyse av deres aviditet (evne til å beholde antigenet) bidra til å skille mellom aktiv og vedvarende infeksjon.

Det bør tas i betraktning at bestemte antistoffer ikke kan oppdages hos personer med nedsatt immunitet, med protein sult, etc. IgG-bestemmelse bør utføres i parret sera med et intervall på minst 10 dager.

Gjentatt form av CMVI diagnostiseres når viruset er isolert fra seropositive personer.

Diagnosen av intrauterin CMVI er etablert i løpet av de tre første ukene av livet. Tilstedeværelsen av IgM hos nyfødte opptil to uker i livet indikerer intrauterin infeksjon, etter at den er ervervet.

Antikroppsaffinitet og aviditet

Betydningen av å diagnostisere primær cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner har ført til studier av egenskapene til antistoffer produsert av kroppen som respons på infeksjon.

To hovedegenskaper av antistoffer ble etablert:

• Affinitet - graden av spesifikk affinitet av antistoffet mot patogenets antigen

• Avidity - graden av styrke for binding av et antistoffmolekyl til et antigenmolekyl

Et nært forhold mellom dem er etablert, jo høyere affinitet, jo sterkere antistoff binder til antigenet (høyere aviditet). Graden av affinitet og aviditet tillater oss å bestemme alder av antistoffer av klasse G og dømme varigheten av infeksjon og løpet av infeksjonsprosessen (latent kurs, tilbakefall). Den primære fasen av infeksjonen dømmes av tilstedeværelsen av virus-spesifikke IgM antistoffer, hvis varighet i kroppen er noen få uker - måneder. En økning i IgG nivåer oppstår innen få uker. For det første dannes lavaffinitetsantistoffer, som dannes under aktiv reproduksjon av viruset i kroppen og vedvarer i opptil 1,5 måneder. fra sykdomsutbruddet. Deretter produserer kroppen høy-affinitetsantistoffer av IgG-klassen, som vedvarer i lang tid. Høyaffinitetsantistoffer forblir i kroppen lenge, og gir immunitet mot infeksjon.

For å skille mellom primær og latent infeksjon, bestemmes aviditeten til klasse G antistoffer. Hvis lav avid IgG detekteres i blodet, indikerer dette en primær infeksjon. Påvisning av svært ivrige G antistoffer indikerer latent eller tidligere infeksjon. Hvis svært ivrige antistoffer G og IgM er tilstede i kroppen, kan det antas at latent infeksjon blir reaktivert eller viruset går inn i kroppen. indikerer en sekundær immunrespons i tilfelle et patogen inn i kroppen eller eksacerbasjon (reaktivering).

I kvantitative termer bestemme den såkalte aviditetsindeksen.

En aviditetsindeks på opptil 30% indikerer tilstedeværelsen av lavaktige antistoffer, og dermed en primær infeksjon, 30-40% indikerer et sent stadium av en primær infeksjon eller en nylig tidligere infeksjon, en indeks på over 40% indikerer en gammel overført infeksjon.

Behandling av sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Behandling av cytomegalovirus infeksjon er en viss vanskelighet, siden mange av interferon og antivirale midler (acyclovir, vidarabin, virazole) viste seg å være ineffektive, og i noen tilfeller er deres bruk er paradoksale reaksjoner. Ganciklovir reduserer utviklingen av cytomegalovirus retinitt, men har liten resulterende skade på lungene, hjernen og organene i mage-tarmkanalen. Enkelte prospekter har stoffet foscarnet. Kanskje bruk av anti-cytomegalovirus hyperimmun human immunoglobulin. Det foreslås å foreskrive immunmodulatorer (levamisol, T-aktivin) til behandling av kvinner med forverret fødselshistorie.

Mononukleose-lignende infeksjonsformer krever ikke spesifikk behandling.

For behandling av alvorlige former for CMV hos immunkompromitterte individer og intrauterin CMV hos nyfødte, brukes ganciklovir. Det kobles til virusets multiplikasjonssyklus og avbryter det. Etter avskaffelse av ganciklovir er tilbakevendelser mulig. Legemidlet har en rekke bivirkninger i form av nøytropeni, trombocytopeni, skade på lever og nyrer, så det er foreskrevet for barn av livsårsaker. Behandlingen utføres under kontroll av en blodprøve hver annen dag.

Effektiv er utnevnelsen av interferon.

På det nåværende tidspunkt er det viktig å kombinere medikamenter med antivirale interferoner som fremmer elimineringen av CMV (acyclovir kombinasjon med a-interferon) og vzaimopotentsiruet antiviral effekt, reduserer toksisiteten av legemidler (ganciclovir med induserer interferon, mest heldig dens kombinasjon med Amiksina). Samtidig foreskrev midler for korreksjon av immundysfunksjon.

Spesifikt anti-cytomegalovirusimmunoglobulin administreres intramuskulært, 3 ml daglig i 10 dager. Den inneholder 60% spesifikk for CMV antistoffer.

Ikke-spesifikke immunoglobuliner for intravenøs administrering (Sandoglobulin) er foreskrevet for forebygging av CMV hos immunkompromitterte individer. Deres effektivitet er lavere enn spesifikke immunoglobuliner.

Effektivt for forebygging av CMV hos seronegative mottakere er bruk av immunglobuliner i kombinasjon med acyklovir eller valacyklovir.

Vaginal bruk av 0,25% bonafton, oksolinsyre, rhyodoksol, 0,5% tefrofen, florenale, 1% interferon, 3-5% acyclovir salve 3-5 ganger daglig i 12-15 dager (salver skal byttes hver 10-14 dager).

For behandling av munnhulen ved bruk av de samme legemidlene i form av løsninger, samt 0,5% etonium, 1: 5000 furatsilin, 1-5% aminokapronsyre; i tilfelle av sopp komplikasjoner, 1% jodinol og 0,25% rhodoxole salve.

Med retinitt, CNS-skade, lungebetennelse hos immunkompromitterte individer, ganciklovir eller foscarnet er mest effektive, er behandlingsforløpet 14-21 dager.

Forebygging av sykdommen Cytomegalovirus infeksjon

Spesifikk forebygging er ikke utviklet. For blodtransfusjoner bør det brukes sunne bloddonorer som ikke inneholder antistoffer mot CMV, dette gjelder også transplantasjon av indre organer. Den profylaktiske bruken av spesifikt hyperimmunimmunoglobulin i risikogrupper (mottakere av benmarg, hjerte, nyrer og lever, pasienter som får cytotoksiske legemidler, gravide) er vist. I forebygging av medfødt infeksjon er det av stor betydning å forhindre kontakt med gravide kvinner med pasienter, streng overholdelse av antiepidemisk regime i obstetriske institusjoner. Babyer født til mødre med CMV-infeksjon, og som ikke har tegn på infeksjon, er ikke ammet. Ved fødsel av et barn med CMV-infeksjon, kan re-graviditet anbefales ikke tidligere enn 2 år.

Tiltak for forebygging av CMV infeksjon hos gravide kvinner

Ingen tiltak kan helt eliminere risikoen for infeksjon, men overholdelse av disse reglene vil redusere sannsynligheten for infeksjon med CMV.

1. Vask hendene grundig med såpe og vann i 15-20 minutter, spesielt etter endring av bleier (bleier) hos spedbarn

2. Kjør aldri barn under 5 år på leppene.

3. Velg selv og små barn separate retter og bestikk

4. Hvis du jobber i barnehagefasiliteter (manger, detkikh gardens) under graviditet, ta en ferie eller kraftig begrense kontakt med barn.