Cytomegalovirus - symptomer, årsaker og behandling

Hos barn

Cytomegalovirus er et virus som er utbredt over hele verden blant voksne og barn, og tilhører gruppen av herpesvirus. Siden dette viruset ble oppdaget relativt nylig, i 1956, er det ennå ikke tilstrekkelig studert, og er fortsatt gjenstand for aktiv diskusjon i den vitenskapelige verden.

Cytomegalovirus er spredt ganske sterkt, antistoffer av dette viruset oppdages hos 10-15% av ungdommer og unge. Hos personer i alderen 35 år og over, er det funnet i 50% av tilfellene. Cytomegalovirus finnes i biologiske vev - sæd, spytt, urin, tårer. Når et virus kommer inn i kroppen, forsvinner det ikke, men fortsetter å leve med sin eier.

Hva er det

Cytomegalovirus (et annet navn - CMV infeksjon) er en smittsom sykdom som tilhører herpesvirus familien. Dette viruset infiserer en person både i utero og på andre måter. Dermed kan cytomegalovirus overføres gjennom seksuell, luftbåren ernæringsmessig.

Hvordan overføres viruset?

Veier for overføring av cytomegalovirus er forskjellige, siden viruset kan være i blodet, spytt, melk, urin, avføring, sæd, livmorhalsekresjoner. Luftbåren overføring, overføring gjennom blodtransfusjon, gjennom samleie er mulig, transplacental intrauterin infeksjon er mulig. Et viktig sted er opptatt av infeksjon i løpet av fødsel og når det mates en syk mor med melk.

Det er ikke uvanlig for en virusbærer å være uvitende om dette, særlig i situasjoner der symptomene nesten ikke manifesteres. Derfor bør det ikke anses å være syk av hver cytomegalovirusbærer, som om det finnes i kroppen, kan det aldri manifestere seg i hele sitt liv.

Imidlertid blir hypotermi og en etterfølgende nedsatt immunitet faktorer som utløser cytomegaloviruset. Symptomene på sykdommen skyldes også stress.

Cytomegalovirus igg antistoffer oppdaget - hva betyr dette?

IgM er et antistoff som immunsystemet begynner å produsere 4-7 uker etter at en person først blir infisert med cytomegalovirus. Antistoffer av denne typen produseres også hver gang når cytomegaloviruset som gjenstår i menneskekroppen etter en tidligere infeksjon, begynner å multiplisere aktivt igjen.

Følgelig, hvis du hadde en positiv (økt) titer av IgM-type antistoffer mot cytomegalovirus, betyr dette:

  • At du nylig har blitt infisert med cytomegalovirus (ikke tidligere enn i det siste året);
  • At du har blitt infisert med cytomegalovirus i lang tid, men nylig har denne infeksjonen begynt å formere seg igjen i kroppen din.

Et positivt IgM antistoff titer kan lagres i humant blod i minst 4-12 måneder etter infeksjon. Over tid forsvinner IgM antistoffer fra humant blod infisert med cytomegalovirus.

Sykdomsprogresjon

Inkubasjonsperioden er 20-60 dager, akutt i 2-6 uker etter inkubasjonsperioden. Å være i kroppen i latent tilstand, både etter infeksjon og under forsinkelsesperioder - i ubegrenset tid.

Selv behandlingsområdet for et virus i kroppen lever for livet og holder risikoen for tilbakefall, derfor kan leger ikke garantere sikkerheten til graviditet og fullverdig bære selv med utbruddet av vedvarende og langvarig remisjon.

Symptomer på cytomegalovirus

For mange mennesker som er bærere av cytomegalovirus, viser det ikke noen symptomer. Symptomer på cytomegalovirus kan manifestere som følge av abnormiteter i immunsystemet.

Noen ganger hos personer med normal immunitet, forårsaker dette viruset det såkalte mononukleose-lignende syndromet. Det oppstår 20-60 dager etter infeksjon og varer 2-6 uker. Det manifesterer seg med feber, kulderystelser, hoste, tretthet, ubehag og hodepine. Deretter, under virkningen av et virus, oppstår en restrukturering av kroppens immunsystem, forbereder seg på å avvise et angrep. I tilfelle mangel på krefter blir den akutte fasen imidlertid i en roligere form, når kar-vegetative sykdommer ofte opptrer, og indre organer påvirkes.

I dette tilfellet er det tre manifestasjoner av sykdommen:

  1. Generell form - skade på CMV indre organer (betennelse i leveren vev, binyrene, nyrer, milt, bukspyttkjertel). Disse organskader kan forårsake bronkitt, lungebetennelse, noe som ytterligere forverrer tilstanden og utøver økt trykk på immunsystemet. I dette tilfellet er antibiotikabehandling mindre effektiv enn med vanlig bronkitt og / eller lungebetennelse. Det kan imidlertid være en reduksjon i blodplater i perifert blod, skade på tarmveggene, øyebollkarene, hjernen og nervesystemet. Utvendig manifestert, i tillegg til forstørrede spyttkjertler, hudutslett.
  2. ARVI - i dette tilfellet er det - svakhet, generell malaise, hodepine, rennende nese, økning og betennelse i spyttkjertlene, rask tretthet, litt økt kroppstemperatur, hvittete raid på tungen og tannkjøttet; betent mandler er noen ganger mulig.
  3. Skader på det urogenitale systemet - manifestert i form av periodisk og ikke-spesifikk betennelse. På samme tid, som i tilfelle bronkitt og lungebetennelse, er betennelser dårlig behandlet med tradisjonelle antibiotika for denne lokale sykdommen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot CMV i fosteret (intrauterin cytomegalovirusinfeksjon), hos nyfødte og hos små barn. En viktig faktor er svangerskapet for infeksjon, så vel som om infeksjonen av den gravide kvinnen først oppstod eller om infeksjonen ble reaktivert - i andre tilfelle er sannsynligheten for infeksjon i fosteret og utviklingen av alvorlige komplikasjoner betydelig lavere.

Også i tilfelle infeksjon av en gravid kvinne, er fosterets patologi mulig når fosteret blir smittet med CMV inn i blodet fra utsiden, noe som fører til fostrets abort (en av de hyppigste årsakene). Det er også mulig å aktivere latent form for viruset som infiserer fosteret gjennom mors blod. Infeksjon fører til enten barns død i livmor / etter fødsel, eller skade på nervesystemet og hjernen, som manifesteres i ulike psykologiske og fysiske sykdommer.

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet

Når en kvinne blir smittet under svangerskapet, utvikler hun i de fleste tilfeller en akutt form av sykdommen. Skader på lungene, leveren, hjernen.

Pasienten noterer seg klager på:

  • tretthet, hodepine, generell svakhet;
  • økt og sår når berørt til spyttkjertlene;
  • nasal utslipp slimete karakter;
  • hvitaktig utslipp fra kjønnsorganet;
  • magesmerter (på grunn av den økte tonen i livmoren).

Hvis fosteret er infisert under graviditet (men ikke under fødsel), kan en medfødt cytomegalovirusinfeksjon utvikles hos et barn. Sistnevnte fører til alvorlige sykdommer og lesjoner i sentralnervesystemet (mental retardasjon, hørselstap). I 20-30% av tilfellene dør barnet. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon observeres nesten utelukkende hos barn hvis mødre under graviditeten først blir infisert med cytomegalovirus.

Behandling av cytomegalovirus i svangerskapet inkluderer antiviral terapi basert på intravenøs injeksjon av acyklovir; bruk av medisiner for korrigering av immunitet (cytotekt, immunoglobulin intravenøst), samt gjennomføring av kontrolltester etter behandlingsforløpet.

Cytomegalovirus hos barn

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon er diagnostisert hos et barn vanligvis i den første måneden og har følgende mulige manifestasjoner:

  • kramper, skjelving av lemmer;
  • døsighet;
  • synsforstyrrelse;
  • problemer med mental utvikling.

Manifestasjon er også mulig i en voksen alder, når barnet blir 3-5 år, og ser vanligvis ut som en akutt respiratorisk sykdom (feber, ondt i halsen, rennende nese).

diagnostikk

Cytomegalovirus diagnostiseres ved hjelp av følgende metoder:

  • påvisning av tilstedeværelsen av et virus i kroppsvæsker;
  • PCR (polymerasekjedereaksjon);
  • såing på cellekultur;
  • påvisning av spesifikke antistoffer i serum.

effekter

Med en kritisk nedgang i immunitet og kroppens manglende evne til å produsere en tilstrekkelig immunrespons, blir cytomegalovirusinfeksjonen en generalisert form og forårsaker betennelse i mange indre organer:

  • binyrene;
  • levervev;
  • bukspyttkjertel;
  • nyrene;
  • milt;
  • perifert nervevev og sentralnervesystemet.

I dag plasserer WHO den generelle form for cytomegalovirusinfeksjon på andre plass i antall dødsfall over hele verden etter akutt respiratorisk infeksjon og influensa.

Cytomegalovirusbehandling

Ved aktivering av viruset kan det i alle fall ikke være noen selvbehandling - det er rett og slett uakseptabelt! Det er viktig å konsultere en lege slik at han foreskriver riktig terapi, som vil inkludere immunmodulerende legemidler.

Den mest brukte komplekse behandlingen av cytomegalovirus rettet mot å styrke immunforsvaret. Det inkluderer antiviral og forsterkende terapi. Antibiotisk behandling er også foreskrevet for samtidige sykdommer. Alt dette lar viruset omdanne seg til en latent (inaktiv) form når aktiviteten styres av det menneskelige immunsystemet. Det er imidlertid ingen 100% metode som vil tillate permanent utrydding av herpesviruset fra kroppen.

For eksempel, ifølge serologiske test, er 90,8% av personer i gruppen 80 år og eldre seropositive (det vil si at de har et positivt nivå av IgG-antistoffer).

forebygging

Cytomegalovirus er spesielt farlig under graviditet, da det kan provosere abort, dødfødsel eller forårsake alvorlige medfødte deformiteter i et barn.

Derfor er cytomegalovirus sammen med herpes, toxoplasmose og rubella, blant de infeksjonene som kvinner skal screenes for profylaktisk, selv i planleggingsstadiet av graviditet.

Hvilken lege å kontakte?

Ofte er gynekologen som overvåker fremtidens mor involvert i å diagnostisere CMV-infeksjon. Om nødvendig, behandling av sykdommen er vist høringsinfeksjonssykdommer. En neonatolog behandler et nyfødt barn med en medfødt infeksjon, da en barnelege, observerer en nevrolog, en oftalmolog, en ENT-spesialist.

Hos voksne, med aktivering av CMV-infeksjon, er det nødvendig med konsultasjon av en immunolog (ofte et av hovedmålene for aids), en pulmonolog og andre spesialiserte spesialister.

Hvordan er cytomegalovirus diagnostisert av blod, urin, smøring

Laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon (CMV-infeksjon) innebærer å utføre to typer reaksjoner. Den første er rettet mot å identifisere spesifikke antistoffer. Sistnevnte er forbundet med deteksjon av cytomegaloviruset (CMV), dets genetiske materiale eller individuelle antigener.

De viktigste substratene for forskning:

  • blodserum (venøs, det er nødvendig å overføre tom mage, minimum mulig fastingsintervall er 4 timer);
  • cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske);
  • spytt;
  • urin;
  • uttørrelser fra urinrøret og skjeden, livmorhalskanalen;
  • vasker fra luftrøret og bronkiene, sputum.

Hvilke metoder brukes til å oppdage CMV

Blant det store antallet metoder som er utviklet for å oppdage mikroorganismer i faget, brukes i diagnosen CMV-infeksjon:

  • CSC (komplementbindingsreaksjon);
  • RIF (immunfluorescensreaksjon);
  • ELISA (ELISA);
  • Solid state radiologisk analyse;
  • immunoblotting;
  • PCR;
  • DNA hybridisering;
  • Kulturell metode;
  • Cytologi.

Sistnevnte metode oppdager cytomegalovirus i et smear eller skive basert på deteksjon av "cytomegaliske celler", som har gjennomgått morfologiske forandringer under påvirkning av viruset. De har store eksternt minneverdige kjerner. Ofte brukes til å studere deler av biopsiprøver, nedbør etter sentrifugering av urin og spytt, vask fra bronkiene.

Alle metodene ovenfor har forskjellig følsomhet og spesifisitet (disse er de spesielle egenskapene til undersøkelsesmetoder som bestemmer prosentandelen av falsk-positive og falsk-negative resultater).

Tabellen nedenfor oppsummerer informasjonen om evnen til de mest populære metodene for diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon oppført ovenfor.

I praksis brukes de andre til fjerde poeng oftest.

Bestemmelse av nivåer av antistoffer mot cytomegalovirus

Nivået og faktumet av tilstedeværelsen av antistoffer mot cytomegalovirus i praktisk medisin bestemmes ofte ved bruk av ELISA og immunoblotting. For analyse av cytomegalovirus skal venøst ​​blod testes på tom mage. Et kvantitativt positivt resultat vurderes ved en titer på 1: 100 (vanligvis, men forskjellige laboratorier kan ha forskjellige reagenser), en enkelt bestemmelse av selv en høy titer av immunoglobuliner IgG, IgM har ingen spesiell diagnostisk verdi. I tillegg til titere er det også viktig å bestemme graden av aviditet av antistoffer av klasse G - det vil si et estimat av tettheten av binding av disse immunoglobuliner til cytomegalovirusantigener. Ulike laboratorier har forskjellige referanseverdier for aviditet. For eksempel gir Invitro følgende verdier:

  1. Opptil 0,3 - lav aviditet.
  2. Over 0,3 er høy.

I andre kilder er indikasjonsverdien opp til 35% betraktet som lav aviditet, 36-41% - medium, mer enn 42% - høy.

For differensialdiagnostisering av tilstander forårsaket av cytomegalovirus i kroppen, utføres undersøkelsen ved bruk av "parret sera-metoden": blod tas to ganger for analyse i et intervall på 2-3 uker, hver gang titer og aviditet vurderes. Diagnostiske viktige kriterier: økningen i titer i dynamikken på fire eller flere ganger og økningen i aviditetsindeksen.

Tolkning av resultatene oppnådd under undersøkelsen er presentert i tabellen nedenfor.

Bestemmelse av DNA og individuelle antigener

For å bestemme nærværet av DNA i kildematerialet av cytomegalovirus kan det benyttes PCR- eller DNA-hybridisering, er begge metodene svært følsomme, i praksis bruker de ofte PCR. For analyse av cytomegalovirus kan alle substratene brukes, selv når de tas for biopsi.

PCR brukes kun som en ekstra undersøkelsesmetode. Dette skyldes høy følsomhet. Imidlertid har opptil 90% av den voksne befolkningen i Den Russiske Federasjon en bærer av cytomegalovirus, som ikke betyr sin aktivitet i kroppen. Noen forfattere foreslår å vurdere medisinsk virus-DNA gjenkjenning i serum og cerebrospinalvæske av aktiv CMV-infeksjon og påvisning av genetisk materiale inn i urin, spytt, uretrale vattpinner, og cervical / vagina og eventuelt latent (skjult) under infeksjon.

Fortolkningen av resultatene av undersøkelse ved PCR og DNA-hybridisering i kombinasjon med bestemmelsen av nivåene av spesifikke immunoglobuliner er gitt i tabellen nedenfor.

Ifølge noen kilder bør hovedkriteriet for aktiviteten av CMV-infeksjon bare betraktes som deteksjon av en høy titer av DNA-CMV i individets blod (1). Samtidig er tilstedeværelsen av økende antistofftiter (4 eller flere ganger), IgM-deteksjon, påvisning av virus-DNA i blod og urin, ikke tilstrekkelige kriterier for diagnose.

Imidlertid brukes for tiden en kombinasjon av metoder for å diagnostisere aktiviteten av CMV-infeksjon i kroppen: bestemme nivået av antistoffer og detektere selve viruset og dets antigener i forskjellige underlag.

Hvem må testes for cytomegalovirus

Blant befolkningen er det mulig å utpeke kategorier av borgere som krever den mest forsiktige oppmerksomheten med hensyn til cytomegalovirusinfeksjon:

  • gravide kvinner og kvinner i pregravid forberedelsen;
  • nyfødte barn;
  • barn med hyppige forkjølelser;
  • barn og voksne med immundefekt, medfødt eller oppkjøpt, inkludert HIV;
  • barn og voksne med onkologi;
  • barn og voksne som får cytostatika;
  • alle borgere med kliniske manifestasjoner av denne infeksjonen.
  1. Problemer med laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon hos HIV-infiserte pasienter. VI Shahgildyan, O. Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, L.F. Evseeva, O.A. Tsishkevich. Russisk føderal NMC PB AIDS, Moskva, Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamalei RAMS, forskningsinstitutt for virologi. DI Ivanovsky RAMS, Moskva, kliniske smittsomme sykdommer sykehus №2, Moskva.
  2. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Skjult trussel. TA Artyomchik, hviterussisk stats medisinsk universitet.
  3. Cytomegalovirus infeksjon i klinikken av interne sykdommer. VV Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Emelyanov. Journal "Den behandlende lege", №9, 2004

Typer av cytomegalovirus (CMV) analyser og deres tolkning

For en sunn person, er cytomegalovirus ikke for farlig, men under visse omstendigheter kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Testen for cytomegalovirus er spesielt relevant for kvinner som bærer barn og planlegger graviditet, for barn som er født, de som har fått eller har medfødt og kunstig immunsvikt. Jo før undersøkelsen utføres, desto mer effektiv vil behandlingen bli, og derfor bør testene tas umiddelbart når de første mistanke om sykdommen oppstår.

Egenskaper av patogenet

For å begynne å vurdere hva cytomegalovirus er. Den tilhører herpesvirusfamilien, som også inneholder kokepok, Epstein-Bar-årsaksmidlet av mononukleose, herpes simplex type I og II. Navnet støttes av de spesifikke endringene som cellene gjennomgår under påvirkning av patogenet - deres størrelse øker markant.

Etter infeksjon kan viruset trenge gjennom nesten alle biologiske væsker av kroppen, henholdsvis analyser av urin, blod, vaginale sekretjoner og andre materialer utføres for å oppdage det. Etter å ha trengt inn i menneskekroppen, forblir dette patogenet for alltid der for alltid, i dag er cytomegalovirus hos ungdom i ca 15% av tilfellene, hos voksne hos 40%. En av farene ved viruset er kompleksiteten av deteksjonen:

  • Varighet av inkubasjonsperioden er opptil to måneder, i løpet av denne tiden kan symptomene være fraværende.
  • Under påvirkning av en stressende situasjon, alvorlig hypotermi, eller mot bakgrunn av redusert immunitet, oppstår et plutselig utbrudd, og sykdommen forveksles med ARVI eller ORZ. Gitt at sykdommen har lignende symptomer - temperaturen stiger, det er generell svakhet og hodepine.
  • Når det er umulig å gjenkjenne patologien, lungebetennelse, encefalitt eller leddgikt og andre patologier i tide.

Hvordan infeksjonen skjer og hvem er vist analysen

Infeksjonsmåter er ganske varierte - hos voksne kan det overføres under samleie, hos nyfødte under arbeid eller under amming, cytomegalovirus hos et eldre barn vises etter kontakt med infiserte jevnaldrende, som trer inn i kroppen med spytt. Til tross for at patologi kan oppdages hos et barn, i 50% av tilfellene, påvirkes personer som er 35 år eller eldre.

Gitt alle de ovennevnte, kan vi skille bestemte kategorier blant befolkningen, som i første omgang er vist for analysen av cytomegalovirus:

  • Kvinner som bærer et barn og de som representerer det svakere kjønn som gjennomgår pregravid trening (et sett med tiltak rettet mot full oppfatning, graviditet og fødselen til en sunn baby).
  • Nyfødte babyer.
  • Barn som ofte har ARVI.
  • Pasienter som har immunodefekt som en medfødt, og ervervet, og hiv også.
  • Pasienter i alle aldre med tilstedeværelse av ondartede neoplasmer.
  • Pasienter som tar cytostatika.
  • Berørt med kliniske symptomer på cytomegalovirus.

For kvinner som planlegger å bli gravide eller allerede for de som er registrert i de tidlige stadiene av graviditeten, utføres en analyse av cytomegalovirus umiddelbart når de besøker et medisinsk anlegg. Samtidig er det nødvendig å teste for antistoffer mot cytomegalovirus, som bidrar til å oppdage nummeret sitt og bestemme om en kvinne har sett dette viruset før og om det er immunitet mot patogenet.

Hvis cytomegalovirus-testen viser tilstedeværelsen av anti-CMV IgG-antistoffer, reduseres faren for fosteret - den forventende moren har allerede hatt en patologi og har utviklet en beskyttelse som også beskytter babyen. I fravær av immunglobuliner må viruset bli screenet mer enn en gang under graviditet, fordi kroppen ikke er forberedt på å motstå infeksjon.

Hos spedbarn som er født, utføres en cytomegalovirusblodprøve eller urinprøve dersom det under en overvåking av en gravid kvinne er en mistanke om muligheten for en medfødt infeksjon eller en patologi som er oppnådd under fødselen. Diagnosen utføres i de første 24-48 timer etter fødselen av barnet.

I nærvær av immunfeil utføres testen umiddelbart etter deteksjonen. En slik tilnærming vil gjøre det mulig å korrigere terapeutisk kurs og komplettere regimet med nødvendige antivirale medisiner, samtidig som man unngår et mulig tilbakefall eller forbereder en primær infeksjon som ikke utelukkes.

Analysen av CMV er også nødvendig når man forbereder en pasient for immunosuppresjon under organt eller vevstransplantasjon, og studien er foreskrevet før prosedyren begynner.

Typer av forskning og leveringsregler

Med normal immunitet er det mer enn realistisk å bli smittet med et virus og har ingen anelse om det. Immunsystemet vil med hell beholde cytomegaloviruset i deprimert tilstand, og selv om patologi utvikler seg, vil symptomene være helt fraværende. Hvis en person ikke har immunitet eller er svekket, noe som er spesielt merkbar hos HIV-infiserte personer eller hos pasienter med krefttumorer, kan cytomegalovirus provosere utviklingen av alvorlige patologier. Det er skade på øynene og lungene, hjernen, fordøyelsessystemet, og resultatet av komplikasjoner er ofte dødelig.

For å fastslå tilstedeværelsen av patologi er blodprøving av antistoffer nødvendig, og det kan være flere typer analyser, men enzymimmunoassayet regnes som den mest pålitelige. ELISA gir deg mulighet til å bestemme antall og egenskaper til spesifikk anti-CMV, og resultatene av å dekode en blodprøve for cytomegalovirus danner grunnlaget for en konklusjon om ikke bare nærvær av infeksjonsbæreren, men også tilstedeværelsen av immunitet. I tillegg refererer denne metoden til den raskeste, mest nøyaktige og rimeligste.

Andre studier vil bidra til å diagnostisere tilstedeværelsen av patologi, inkludert:

  • polymerasekjedereaksjon, som gjør det mulig å oppdage virusets DNA;
  • urincystoskopi, under hvilke de skadede cellene blir observert;
  • kulturmetode, som består i å dyrke viruset på næringsmedier.

I menneskekroppen er det forskjellige typer immunoglobuliner, men hvis vi vurderer cytomegaloviruset, IgM, er IgG effektivt. Den første typen produseres ved infeksjonens første fase, og sikrer undertrykking av den primære infeksjonen. Den andre typen genereres senere og er utformet for å beskytte kroppen mot cytomegalovirus gjennom hele det etterfølgende livet til offeret.

Et viktig faktum. De første IgG som er dannet som et respons på infeksjon, er svært svakt forbundet med viruspartikler, i hvilket tilfelle de sies å være av lav aviditet. Etter ca. 14 dager begynner produksjonen av svært ivrig IgG, som er tilstrekkelig effektiv og lett kan gjenkjenne og produsere virionbinding.

Bestemmelse av aviditet er nødvendig for å fastslå varigheten av infeksjonen. Samtidig er begrepet "norm" for IgG fraværende som sådan - hvis et virus er funnet under en blodprøve, uavhengig av mengden, er det en patologi. Nå, om hvilke egenskaper de serologiske markørene IgM og IgG har, la oss betrakte dem sammen med aviditeten til IgG mer detaljert, for hvilke det er en oppsummeringstabell:

Som for molekylære diagnostiske metoder, blir de referert til som direkte: de tillater å bestemme tilstedeværelsen av patogenet i de studerte materialene. I dette tilfellet utføres utvalg av biologisk materiale under hensyntagen til utviklingen av stadier av den patologiske prosessen, dens kliniske manifestasjoner og målene for laboratorieforskning.

Blodet brukes oftest til forskning, men det bør tas i betraktning. Det er ikke alltid årsaken til at det er årsaksmessig, og med negative indikatorer kan infeksjonen derfor være tilstede i kroppen. Ytterligere tester vil være nødvendig for bekreftelse.

Nå hvordan overleverer analysen. Cytomegalovirusstudien er ikke forskjellig fra vanlige blodprøver tatt fra en vene. I noen tilfeller er det nødvendig å undersøke urin, spytt eller fostervann. Ingen av testene krever noe bestemt preparat, med mindre blodet forventes å bli gitt på tom mage. Etter at analysen er sendt og de oppnådde resultatene dekodes de av kvalifiserte spesialister.

Hvordan er transkripsjonen av resultatene

Dekrypteringsanalyse av formen er en titer av antistoffer IgG. Som nevnt ovenfor er normen for denne indikatoren ikke oppgitt - den kan variere i bakgrunnen:

  • immunsystem forhold;
  • tilstedeværelsen av kroniske patologier;
  • generell tilstand av kroppen;
  • vanlig måte å leve på.

Det bør tas i betraktning at IgG genereres ikke bare under infeksjon, men også i perioder med forverring, forblir den også i kroppen etter patologien. Av disse grunner kan cytomegalovirus testresultater være tvilsom, og biomaterialestudier gjentas ofte.

Moderne laboratorier har mange systemer for å oppdage antistoffer mot cytomegalovirus. Deres følsomhet er forskjellig, som komponentens sammensetning. Men det er også en felles funksjon - alle er designet for å utføre ELISA analyse. De etablerte normer i dette tilfellet er også fraværende.

Tolkning av resultatene av ELISA utføres på grunnlag av nivået av farging av væsken som de studerte biomaterialene tilsettes til. Den resulterende fargen sammenlignes med forkokte prøver, både positive og negative.

For raskere dekryptering bruker laboratorietekniker et testsystem ved bruk av den tilsiktede fortynningen av blod, noe som gjør det mulig å redusere perioden for å oppnå resultater. Ethvert medisinsk senter bruker sine egne kreditter for diagnostikk, ved hjelp av referanseindikatorer som gir enten et negativt eller et positivt resultat.

Resultatene av analysen viser gjennomsnittlige indikatorer - den totale verdien av 0,9, hvis normen er definert som 0,4. Samtidig tar de graden av farging av en prøve der det ikke er antistoffer mot viruset. Her er et bord med omtrentlig dekryptering:

Nr. 310PM, Cytomegalovirus, DNA-bestemmelse (Cytomegalovirus, DNA) i urin

Bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i urinen ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR) med deteksjon i "sanntid".

Cytomegalovirus er et utbredt virus av herpesvirusfamilien. Etter slutten av den akutte perioden, går cytomegalovirusinfeksjonen vanligvis inn i en latent form hvorfra den kan reaktiveres. CMV hører til de såkalte opportunistiske infeksjoner: alvorlige kliniske manifestasjoner av CMV-infeksjoner sett hyppigst hos pasienter med medfødt eller ervervet immunsvikt (inkludert som et resultat av HIV-infeksjon, ved bruk av immunosuppressive medikamenter i forbindelse med organtransplantasjon etc.), så vel som på bakgrunn av fysiologisk immunsvikt forhold (barn i de første 3 - 5 årene av livet, gravid).

  • Det detekterte fragmentet er en spesifikk region av cytomegalovirus-DNA;
  • bestemmelses spesifisitet - 100%;
  • deteksjonsfølsomhet - 100 kopier av patogen DNA i prøven.
  • Forbereder for graviditet.
  • Tegn på intrauterin infeksjon, feto-placenta insuffisiens.
  • Tilstanden av immunosuppresjon ved HIV-infeksjon, neoplastiske sykdommer, bruk av cytotoksiske stoffer, etc.
  • Det kliniske bildet av smittsom mononukleose i fravær av infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-virus.
  • Hepato-splenomegali av uklar natur.
  • Feber av ukjent etiologi.
  • Økt levertransaminase, gamma-GT, alkalisk fosfatase i fravær av virale hepatittmarkører.
  • Atypisk lungebetennelse i barn.
  • Abort av graviditet (frossen graviditet, vanlige miskramper).

Tolkning av forskningsresultater inneholder informasjon til den behandlende legen og er ikke en diagnose. Informasjonen i denne seksjonen kan ikke brukes til selvdiagnose og selvbehandling. En nøyaktig diagnose gjøres av legen ved å bruke både resultatene av denne undersøkelsen og nødvendig informasjon fra andre kilder: anamnese, resultater av andre undersøkelser mv.

Kvalitetstest. Resultatet er gitt i form av "detekterte" eller "ikke oppdaget."

  • "Detektert": Et fragment av DNA spesifikt for cytomegalovirus ble funnet i den analyserte prøven av biologisk materiale: infeksjon med cytomegalovirus;
  • "Ikke oppdaget": ingen DNA-fragmenter spesifikke for cytomegalovirus eller konsentrasjonen av patogenet i prøven ble funnet under sensitivitetsgrensen for testen i den analyserte prøven av biologisk materiale.
Vær oppmerksom på at tidspunktet for PCR-studier kan økes ved gjennomføring av bekreftende tester.

Cytomegalovirus infeksjon (CMV infeksjon) hos barn: behandling, symptomer, diagnose, årsaker

De viktigste bestemmelsene: patogenet er cytomegalovirus (CMV).

Infeksjon kan forekomme før, peri- eller postnatalt.

Infeksjonsmetoder: Transplacental, smittevei etter infeksjon etter fødselen (gjennom morsmelk). Når infisert etter fødselen: lungebetennelse, hepatosplenomegali, hepatitt, trombocytopeni, lymfocytose (noen ganger atypisk lymfocytose). Diagnose: isolering av viruset i kulturen av biologisk vev. Behandling er støttende (symptomatisk).

CMV-infeksjon hos nyfødte er ofte asymptomatisk, i noen tilfeller behandler barnets organisme selve infeksjonen uten konsekvenser for videre liv, men i noen tilfeller utvikles livstruende forhold som medfører alvorlige konsekvenser.

Epidemiologi av cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

CMV-infeksjon er vanlig blant medlemmene av de sosialt svakere segmentene av befolkningen enn blant mennesker med god levestandard.

0,2-2% av nyfødte er smittet under fødsel.

Tilstedeværelsen av antistoffer hos kvinner i alderen 20-40 år er tilstede i 40-50%, hos kvinner med lavt sosialt nivå, i 70-90%.

Infeksjonsreservoaret er kroppsvæsker: vaginale sekreter, sæd, urin, spytt, morsmelk, tårer og blod og dets preparater.

  • I 1-4% av gravide kvinner. Videre, på bakgrunn av viremi, forekommer infeksjon i fosteret i ca 40% av tilfellene.
  • 10-15% av infiserte nyfødte utsatt for infeksjon under den primære infeksjonen hos moren har et klinisk manifestert bilde av sykdommen med nærvær av fjerne lesjoner.
  • Forekomsten av fosterskader er mulig på et hvilket som helst tidspunkt av graviditet, men likevel skjer den tidligere infeksjonen av fosteret, jo vanskeligere infeksjonen vil fortsette, og sannsynligheten for langsiktige konsekvenser vil bli høyere.

Tilbakevendende moderinfeksjon:

  • Omtrent 1% av nyfødte er infisert ved fødselen, men i alle tilfeller er infeksjonen asymptomatisk.
  • 5-15% av infiserte nyfødte har senere milde symptomer på CMV-infeksjon. Ved fødselen er infeksjon mulig som følge av eksponering for viruset som finnes i vaginale sekresjoner.

Dyrt premature babyer med manglende beskyttende antistoffer kan smittes gjennom morsmelk.

Årsaker til cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

I verden oppdages CMV i 0,2-2,2% av levendefødte babyer. Medfødt CMV-infeksjon overføres transplassent. Alvorlig CMV-infeksjon med et utprøvd klinisk bilde forekommer hos de babyene hvis mødre var smittet i utgangspunktet.

I noen av de høyere sosioøkonomiske lagene i USA mangler 50% av kvinner CMV-antistoffer, noe som øker risikoen for deres primære infeksjon.

Perinatal CMV-infeksjon overføres ved kontakt med infiserte sekter av livmorhalsen, brystmelk. I de fleste barn som har blitt overført til transplacental beskyttende maternal antistoffer, forekommer det ikke et asymptomatisk forløb av sykdommen eller infeksjonen etter kontakt med en infeksjon. For tidlig babyer som ikke har antistoffer mot CMV, utvikler ofte alvorlig sykdom, ofte med dødelig utgang, spesielt etter blodtransfusjoner med CMV-positivt blod. Det er uakseptabelt transfusjon av CMV-positivt blod, det er nødvendig å transfisere bare CMV-negativt blod eller blodkomponenter. Ikke tillat blodtransfusjoner som inneholder leukocytter, bare uten lukocyt.

Symptomer og tegn på cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

I mange kvinner som er smittet med CMV under svangerskapet, er sykdommen asymptomatisk, i noen - av typen mononukleose.

Ca 10% av barn med medfødt CMV-infeksjon har følgende symptomer:

  • intrauterin vekst og utviklingsforsinkelse;
  • prematuritet;
  • microcephaly;
  • gulsott;
  • petechial utslett
  • hepatosplenomegaly;
  • lungebetennelse;
  • chorioretinitis.

Nyfødte som er smittet etter fødselen, spesielt i for tidlige babyer, kan utvikle følgende forhold: sepsis, lungebetennelse, hepatosplenomegali, hepatitt, trombocytopeni, og også sensorineural hørselstap.

Forekomsten av misdannelser i medfødt cytomegali økes ikke overdrevet, fordi CMV ikke anses som et teratogen. Hyppigheten av tidlig arbeidskraft øker (opptil 30%).

Hepatomegia: uttrykt, går om noen få måneder. Transaminaseaktivitet og bilirubin (konjugerte) nivåer økes.

Splenomegali: Varierer fra en knapt palpabel milt til gigantisk splenomegali.

Antall blodplater: reduseres til 20-60 / nl → petechiae (vedvarer i flere uker).

Hemolytisk anemi: (forekommer noen ganger sent), ekstramedulær hematopoiesis (blåbærmuffins).

Encefalitt → nedsatt hjernens utvikling med mikrocefali, nedsatt neuronal migrasjon, forsinket myelinering, fokus på intracerebral kalkdannelse er mulig.

Øyne: Korioretinitt, sjeldnere - Atrofi av optisk nerve, mikroftalmi, grå stær, forkalkning av nekrosefoci på retina. Synet er i noen grad brutt.

CMV lungebetennelse med medfødt cytomegali er sjeldne, men det er svært vanlig med postnatalt ervervet CMV-infeksjon.

Tenner: Emaljefeil, som ofte fører til uttalt karies.

Sensorineural hørselstap: svært ofte (opptil 60%), forekommer sjeldnere (ca. 8%) med asymptomatisk infeksjon. Hørselstap gjennom årene kan utvikles.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

Differensialdiagnostikken skal utføres med andre intrauterin infeksjoner (toxoplasmose, rubella, syfilis, etc.):

  • virusisolasjon i biologisk vevskultur;
  • PCR fra urin, spytt, blod og andre vevsprøver.

Den viktigste diagnostiske metoden for nyfødte er isoleringen av virale kulturer fra vevsprøver (urin, spytt, blod), og for mødre er det mulig å gjennomføre serologiske test. Kulturprøver skal avkjøles inntil fibroblaster inokuleres. Etter 3 ukers levetid kan et positivt kultur-testresultat indikere enten en medfødt eller perinatal infeksjon. I løpet av de neste årene kan et barn diagnostisk (PCR) ikke oppdage CMV, men en negativ PCR-test for CMV utelukker ikke tilstedeværelse av infeksjon. Et positivt resultat PCR-prøver (urin, spytt, blod og annet vev) vil hjelpe til med diagnosen. PCR-diagnostikk kan fastslå tilstedeværelse eller fravær av infeksjon hos barnets mor.

Ytterligere diagnostiske :. Blodprøver, en rekke funksjonstester (ultralyd eller CT (diagnose av periventrikulær forkalkning, øye undersøkelse, hørsel test) hørsels testen skal utføres umiddelbart etter fødselen av alle infiserte spedbarn senere kreves dynamisk observasjon fra en audiologen, ettersom det er mulig progresjon av hørselstap.

Påvisning av viruset i urinen, spytt eller i leveren eller lungevevvet post mortem.

  • CMV utskilles i urinen i høy konsentrasjon. Urin skal leveres til laboratoriet avkjølt til 4 °. In situ hybridisering av DNA eller CMV-PCR. Disse metodene lar deg identifisere infeksjonen, men ikke sykdommen!
  • Den cytopatiske effekten er synlig under et lysmikroskop ikke tidligere enn etter 24 timer.

Det er mulig å oppdage CMV i en dråpe tørket blod på kortene for screening av metabolske sykdommer.

Viktig: Kortene lagres vanligvis bare i 3 måneder.

Tidlig deteksjon av CMV er mulig dersom det er mulig å oppdage CMV-spesifikt "tidlig antigen". Sensitiviteten til denne metoden er 80-90%, spesifisiteten knyttet til cellekultur er 80-100%.

Antistoffer mot CMV, som bestemt ved en ELISA-test, skiller ikke mellom et barns IgG og en mors IgG. Nivået av maternal antistoffer i 6-9 måneder faller under indikasjonsnivået.

Teoretisk viser deteksjon av CMV-IgM medfødt cytomegali, men denne testen er ofte feilaktig negativ (følsomhet rundt 70%). Fraværet av IgG og IgM til CMV i ledningsblod i høy grad utelukker CMV-infeksjon.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

Ingen spesifikk terapi. Ganciklovir reduserer frigivelsen av viruset hos nyfødte. Når behandlingen avsluttes med ganzi-kløver, begynner viruset å skille seg ut igjen, derfor er legemidlet i behandlingen fortsatt kontroversielt.

Behandling: ganciklovir, foscarnet og (i perspektiv) cidofovir.

Ganciklovir er til en viss grad effektiv i CMV-chorioretinitt, lungebetennelse og gastroenteritt hos immunkompromitterte pasienter.

Viktig: Toksisiteten av stoffet med symptomer på leukopeni, trombocytopeni, unormal leverfunksjon, nyre og mage-tarmkanalen. Resultatene av randomiserte studier for å vurdere effektiviteten ved fosterinfeksjon mangler for tiden, og derfor er data om bruk av ganciklovir begrenset til bare enkelte tilfeller med særlig alvorlig kurs, for eksempel lungebetennelse.

Dosering: 10 mg / kg / dag i.v. for 2 administreringer i 2 uker, deretter vedlikeholdsbehandling i 4 uker i en dose på 5 mg / kg / dag i.v. for 1 administrering 3 dager i uken.

Som alternativ kan vedlikeholdsbehandling med ganciklovir gis muntlig: 90-120 mg / kg / dag i.v. i 3 administreringer.

  • Pass på å kontrollere nivået av stoffet i plasma. Målkonsentrasjonen er 0,5-2,0 mg / l, maksimalt 9 mg / l.
  • Ganciklovir omdannes til slammet i søtet oppløsning, for eksempel i Ora-søt løsning: 5 x 500 mg av ganciclovir ble oppløst i 15 ml vann (1 - 3 ml) + 50 ml Ora-søt + 1 ml 3% hydrogen peroksyd + fortynnet med vann Ora - Søt til 100 ml - "suspensjon inneholder 25 mg / ml ganciklovir.
  • I fremtiden er det planlagt å ha Valaciclovir tilgjengelig for oral administrasjon.

Foscarnet og (i perspektiv) cidofovir IV er forberedelser for alternativ behandling.

Bruken av CMV-hyperimmune sera ved behandling av medfødt CMV-infeksjon er ikke godkjent.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon (CMV infeksjon) hos barn

Uinfiserte gravide kvinner bør unngå kontakt med viruset. CMV infeksjon er vanlig hos barn som går på barnehager. Gravide kvinner skal bære beskyttende medisinske masker, vask hendene.

For å unngå transfusjoner av CMV-positivt blod, bør bare CMV-negativt blod eller blodkomponenter bli transfisert. Ikke tillat blodtransfusjoner som inneholder leukocytter, bare uten lukocyt.

Pålitelig forebygging av medfødt CMV-infeksjon er ukjent. Kvinner som planlegger graviditet, og har en risiko for å få CMV grunn av deres faglige aktiviteter (sykepleiere / sykepleiere, førskolelærere) bør være spesielt oppmerksom på hygienetiltak (håndvask, desinfeksjon) ved håndtering av kroppsvæsker (urin, avføring, spytt) spedbarn være en kategori av pasienter som potensielt utsender CMV.

Hos fulltidsmedlemmer og prematurer skal bare blodkomponenter som ikke inneholder CMV-IgG, brukes. Bruken av et leukocytfilter reduserer risikoen for cytomegali-transfusjonstransmisjon. Bruken av CMV-hyperimmun serum til forebygging av transfusjonscytomegali er ikke godkjent.

Cytomegalovirus (urin)

Nr. 317. Cytomegalovirus (Cytomegalovirus, CMV DNA), DNA-bestemmelse (urin)

Spesielle funksjoner

  • Kostnad: prisliste.
  • Frist: 3-4 virkedager.
  • Hvor kan jeg ta: Denne analysen kan tas på ethvert medisinsk kontor "Diamed".
  • Forberedelse for analyse: 3 uker før testen, slutte å ta medisinen. På forhånd for å ta beholderen for urin i et hvilket som helst kontor "DIAMED". Morgen urin samles inn. I beholderen oppsamles 50 ml. av den totale utgivelsen av urin.

beskrivelse

Metode for kvalitativ bestemmelse av cytomegalovirus DNA (urin).

Påvisning av cytomegalovirus-DNA ved serumpolymerasekjedereaksjon (PCR). Fragmentet som skal bestemmes er homologe regioner av cytomegalovirus-konvoluttproteinet; Specificiteten av bestemmelsen er 100%. Deteksjonsfølsomheten er minst 80 virale partikler i 5 μl av prøven som ble behandlet (isolering av DNA).

Cytomegalovirus er et utbredt virus av herpesvirusfamilien. Etter slutten av den akutte perioden, går cytomegalovirusinfeksjonen vanligvis inn i en latent form hvorfra den kan reaktiveres. CMV hører til de såkalte opportunistiske infeksjoner: alvorlige kliniske manifestasjoner av CMV-infeksjoner sett hyppigst hos pasienter med medfødt eller ervervet immunsvikt (inkludert som et resultat av HIV-infeksjon, ved bruk av immunosuppressive medikamenter i forbindelse med organtransplantasjon etc.), så vel som på bakgrunn av fysiologisk immunsvikt forhold (barn i de første 3 - 5 årene av livet, gravid). Primær infeksjon eller (i mindre grad) reaktivisering av infeksjon under svangerskapet er forbundet med risikoen for intrauterin infeksjon, noe som er farlig for utviklingen av fosteret. Manifestasjoner av infeksjon avhenger av egenskapene til mors immunitet, virulens og lokalisering av viruset. For å identifisere mulig cytomegalovirusinfeksjon, vurder risikoen for akutt infeksjon, gjenkjenne primær infeksjon, anbefales det å bruke tester: anti-CMV-IgG og anti-CMV-IgM i serum, påvisning av viralt DNA ved PCR.

Indikasjoner for analyse:

  1. Forbereder for graviditet;
  2. Tegn på intrauterin infeksjon, fetoplacental insuffisiens;
  3. Tilstanden av immunosuppresjon i HIV-infeksjon, neoplastiske sykdommer, bruk av cytotoksiske stoffer, etc.;
  4. Det kliniske bildet av infeksiøs mononukleose i fravær av infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-virus;
  5. Hepato-splenomegali av uklar natur;
  6. Feber av ukjent etiologi;
  7. Økt levertransaminaser, gamma-GT, alkalisk fosfatase i fravær av virale hepatittmarkører;
  8. Atypisk lungebetennelse i barn;
  9. Abort (abort abort, vanlige miskramper).

Metode for bestemmelse: PCR.

Material for forskning: urin.

Måleenheter: kvalitativ metode (oppdaget / ikke oppdaget).

Referanseverdier: ikke oppdaget.

I den analyserte prøven av biologisk materiale ble det funnet et DNA-fragment som er spesifikt for målpatogenet;

  1. Ingen DNA-fragmenter spesifikke for patogenet ble funnet i den analyserte prøven av biologisk materiale;
  2. I den analyserte prøven på grunn av brudd på reglene for materialinntaket, inneholder ikke nok til analyse av antall epitelceller.

Materiell oppbevaring: opptil 24 timer på +4 Co +8 Co

VIKTIG! CMV infeksjon er inkludert i gruppen TORCH infeksjoner (navnet er dannet av de første bokstavene i latinske navn - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), som anses potensielt farlige for utviklingen av barnet. Laboratorietesting for TORCH-infeksjon er mest tilrådelig å gjennomføre 2 til 3 måneder før den planlagte graviditeten. Dette gjør det mulig å ta de nødvendige terapeutiske eller forebyggende tiltakene, og tjener som et poeng for sammenligning med resultatene av undersøkelser under graviditet.

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirus (CMV) eller herpesvirus type 5, er en DNA-inneholdende virus Cytomegalovirus hominis fra Herpesviridae familien av subfamilien Betaherpesvirinae. Human cytomegalovirus infeksjon (CMVI) er en kronisk antroponotisk sykdom av viral etiologi, preget av en rekke former for den patologiske prosessen og kliniske manifestasjoner - fra latent infeksjon til en klinisk uttrykt generalisert sykdom. CMV-sykdom klassifisert avhengig av vilkårene og mekanismer for infeksjon (medfødt og ervervet infeksjon, prenatal, postnatal og intrapartum), graden av virusaktivitet (latent, vedvarende og reaktiveres infeksjon), primær eller reinfeksjon (akutt infeksjon, reinfeksjon og reaktivering av virus).

Fordelene ved infeksjonen er CMV evne til å vedvare i mange organer og dets evne til å infisere nesten alle celler i menneskekroppen, som bestemmer mangfoldet av kliniske manifestasjoner, både i medfødte og oppkjøpte infeksjonsformer. CMV regnes som det viktigste årsaksmedlet til intrauterin infeksjon, som har et bredt utvalg av utfall: fra infeksjon uten infeksjon, dannelse av misdannelser og sykdom hos nyfødte til fosterdød og dødfødsel.

CMVI er en typisk antroponose. Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer. Fremgangsmåter for overføring: vertikal, seksuell, luftbåren, fecal-oral, artefaktisk (parenteral). Overføringsfaktorer er blod, livmorhalskreft og vaginale hemmeligheter, sæd, brystmelk. Viruset utskilles med urin, avføring, spytt, sputum og i mindre grad med tårer. Infeksjon kan også forekomme gjennom blodtransfusjon, organt og vevstransplantasjon. Cytomegalovirus er en utbredt infeksjon, blant de voksne befolkningene i Russland, er AT-CMV funnet i 73-98%.

CMVI tilhører opportunistiske infeksjoner, en spesiell fare for pasienter med immunsvikt av forskjellig natur. Immunosuppresjon fører til reaktivering av latent infeksjon og utvikling av manifeste varianter av sykdommen med nederlag av ulike organer og systemer som kan være fatale. Manifestet CMVI er et av de første stedene i strukturen av opportunistiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter. Denne patologien oppstår hos 20-40% av AIDS-pasienter som ikke får antiretroviral behandling. Klinisk uttrykt CMVI er en av de alvorlige infeksiøse komplikasjonene ved organtransplantasjon, og smitten forverrer prosessene som fører til graftavstøtningsreaksjonen.

Med CMVs utholdenhet i menneskekroppen er det to stadier som erstatter hverandre - produktive (med virusreplikasjon) og latent. Utgangen av viruset fra latent stadium betyr reaktivering, som kan forutbestemmes av en reduksjon i immunoresistens eller utseendet av andre faktorer som bidrar til reproduksjonen. Identifikasjon av direkte markører for virusreplikasjon (viremia, DNA eller AH) indikerer tilstedeværelse av infeksjon.

I løpet av den første infeksjonen, etter 5-7 dager, blir IgM-antistoffer produsert, etter 10-14 dager, lavaktige IgG-antistoffer, så øker avidigheten av disse antistoffene gradvis, de blir svært ivrige. AT IgM forsvinner etter en måned, lavt avid AT IgG - etter 1-3 måneder sirkuleres høyt avid AT IgG i blodets bærerens blod for livet. Under den første infeksjonen i "serologisk vindu" -stadiet, før antipseptisk syntese begynner, oppstår aktiv replikasjon av viruset, i løpet av denne perioden er den eneste markøren for infeksjon DNA av viruset i blodet. Når reaktivert, er utseendet av IgM og / eller IgA så vel som lavgodt IgG-antistoffer mulig; På toppen av reaktivering blir DNA eller AH CMV i plasma detektert.

En avgjørende betingelse for antennelig CMVI er maternisk viremi som følge av primær eller gjentatt infeksjon med viruset eller dets reaktivering. CMV er i stand til å krysse placenta barrieren og skade fosteret i ulike stadier av graviditet, forårsaker en medfødt infeksjon. Ifølge ulike forfattere oppdages den aktive formen av CMVI hos kvinner med en belastet fødselshistorie i 35-60% tilfeller. Inngangsporten for viruset i svangerskapet i foster- og intrapartumperioden kan være moderkreft og fostermembran, i nyfødt og senere - luftveiene og fordøyelseskanalen, det er mulig infeksjon gjennom blodet.

CMV har en overveiende nevotropisk, epiteliotropisk, hepatotropisk og kardiotropisk effekt på fosteret. Dens effekt kan være indirekte, noe som fører til ulike brudd i morkaken: en forstyrrelse av uteroplacental sirkulasjon, en avvik i evakuerende dannelse av morkaken. Den kliniske ekvivalenten av disse forstyrrelsene kan være en reduksjon av graviditeten og prematur fødsel, fødsel av barn med symptomer på hypoksi eller tegn på intrauterin hypotrofi, en total intrauterin vekstretardasjon.

Den hematogene infeksjonsveien er av største betydning for utviklingen av tidlige perinatale lesjoner av fosteret. I tillegg, for intranatal og senere lesjoner, er vertikale og kontaktoverføringsruter av CMV typiske, og blandede infeksjoner er også vanlige. Akutt CMVI kan forekomme i form av en generalisert form med tillegg av sekundære infeksjoner og være dødelig i de første ukene av et barns liv. Når fosteret er infisert under reaktiveringen av latent CMVI, er sent manifestasjoner av infeksjon i form av synshemming, hørsel, mental retardasjon og nedsatt funksjonsevne vanligere. I fravær av uttalt immunologiske lidelser blir akutt CMVI latent med livets tilstedeværelse av viruset i menneskekroppen. Utviklingen av immunosuppresjon, spesielt knyttet til HIV-infeksjon, fører til gjenopptakelse av CMV-replikasjon, utseendet av viruset i blodet og manifestasjonen av sykdommen. Dødeligheten av mennesker med HIV-infeksjon med CMVI er 25-27%.

Klinisk diagnose av CMV-infeksjon krever obligatorisk laboratoriebekreftelse. Deteksjon av AT-CMV IgM og / eller IgG i pasientens blod er ikke nok til å fastslå faktumet av aktiv CMV-replikasjon eller for å bekrefte manifestet av sykdommen.

Indikasjoner for undersøkelse

  • Kvinner som planlegger graviditet;
  • kvinner med fødselshistorie (perinatal tap, fødsel av barn med medfødte misdannelser);
  • gravide kvinner (primært med ultralyd tegn på intrauterin infeksjon, lymfadenopati, feber, hepatitt og hepatosplenomegali av ukjent opprinnelse);
  • gravide kvinner med immundefekt, inkludert HIV-infeksjon;
  • mødre som har født et barn med tegn på intrauterin infeksjon eller medfødte misdannelser;
  • barn med symptomer på medfødt infeksjon, misdannelser eller født av kvinner i fare for intrauterin overføring av CMV;
  • pasienter (primært nyfødte) med sepsis, hepatitt, meningoencefalitt, lungebetennelse og gastrointestinale lesjoner;
  • pasienter med immundefekt med et klinisk bilde av organ eller generaliserte lesjoner.
  • Medfødt CMVI - rubella, toxoplasmose, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infeksjon, hemolytisk sykdom hos nyfødte, fødselsskader, arvelige syndromer;
  • mononukleose-lignende infeksjoner - infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-virus, herpesvirus 6 og 7 typer, akutt hiv-infeksjon, streptokokk-tonsillitt, akutt leukemi-debut;
  • respiratoriske sykdommer hos små barn - kikhoste, bakteriell tracheitt eller tracheobronitt, PC-virusinfeksjon, herpetic tracheobronchitis;
  • immunkompromitterte pasienter - Pneumocystis, tuberkulose, toksoplasmose, mykoplasma lungebetennelse, sopp og herpesinfeksjoner, bakteriell sepsis, lymfoproliferativ sykdom, HIV encefalitt, nevro progressiv multifokal leukoencefalopati;
  • polynevropati og poliradikulopatiya - poliradikulopatiya forårsaket av herpesvirus type 2 og 6, Guillain-Barre-syndrom, toksisk polyneuropati forbundet med å ta medisiner, alkohol, narkotika, psykotrope substanser.

Etiologisk laboratoriediagnostikk omfatter mikroskopisk undersøkelse, identifikasjon av patogenet i cellekultur, deteksjon av AH eller DNA, bestemmelse av AT IgM, IgA, IgG, aviditet av AT IgG.

Studiemateriell

  • Blod (serum, plasma), blodleukocytter, urin, spytt, CSF-kulturstudier, DNA-deteksjon;
  • ledningsblod, fostervann - DNA-deteksjon;
  • spytt, urin - deteksjon av hypertensjon;
  • serum / plasma - bestemmelse av AT.

Sammenligningsegenskaper ved laboratoriediagnostiske metoder. Ved å bruke metoden for PCR kan man bestemme tilstedeværelsen av virusets DNA i vev og biologiske væsker. Studien har høy spesifisitet (100%) og følsomhet (85-100%). CMV-DNA kan også detekteres i latent CMVI, hvilket indikerer fortsatt viral replikasjon, selv i fullstendig fravær av kliniske symptomer på sykdommen. Bruken av sanntids-PCR lar deg bestemme nivået av viremia ("viral load") i blodet og CSF.

Virusisolasjon fra blodleukocytter, urin, spytt, cerebrospinalvæske, sperm, etc. i cellekultur har lenge blitt kalt "gullstandarden" i diagnosen CMVI. For tiden, med advent av svært følsomme og spesifikke molekylærbiologiske metoder, opptar virologiske studier ikke lenger et sentralt sted i laboratoriediagnosen CMVI. Dette skyldes særegenheter av viruset - i dyrking av resultatet påvirket av uroen av CMV til en endring i temperatur og frysing, samt behovet for å foreta målinger i en spesielt utstyrt virologi laboratorium, som vanligvis ikke har medisinske fasiliteter. I tillegg tillater ikke virologisk forskning å skille primær infeksjon fra gjentatt form av CMVI, særlig i asymptomatisk. Noen laboratorier bruker en "hurtigkulturmetode" med den foreløpige innføringen av biomateriale i en kultur av fibroblaster og identifisering av cytopatisk effekt av CMV ved anvendelse av RIF.

For påvisning av hypertensjon av viruset i spyt og urin ved hjelp av RIF-metoden, kan intensiteten av virusutgivelsen estimeres omtrent fra antall lysceller. I forbindelse med utholdenhet av CMV indikerer deteksjonen av hypertensjon ikke aktiviteten til den smittsomme prosessen, for vurdering er det nødvendig med ytterligere studier - identifisering av individets hypertensjon (p55, pp65, etc.).

Under mikroskopisk undersøkelse (lysmikroskopi) CMV store morfologiske funksjoner er kjempeceller med intranuclear slutninger (cytomegalovirus). De kan påvises i epitelet av nyretubuli, galleveier, og ekskresjonssystemer kanaler av spyttkjertler, bukspyttkjertel, lunge vev, gliaceller, nerveceller, endotelceller. Tilstedeværelsen av slike celler indikerer reproduksjonen av viruset, men de finnes i alle tilfeller av aktiv infeksjon. Metodens diagnostiske følsomhet overstiger ikke 50%.

For å bestemme AT-CMV bruker du vanligvis ELISA-metoden. Tilstedeværelsen av IgM-antistoffer dokumentasjon for at en akutt infeksjon eller reaktivering. Reaktive mer ofte ledsaget av overproduksjon av IgA-antistoffer enn IgM. Påvisning av AT IgG har lav diagnostisk verdi. test diagnostisk verdi øker definisjon aviditet IgG-antistoffer: påvisning av lav aviditet IgG-antistoffer indikerer aktuell eller nylig CMV-infeksjon, reduksjon i indeksen av aviditet mulig for reaktivering. Påvisning vysokoavidnyh AT eliminerer den primære infeksjon, men for reaktivering kan skje i nærvær av AT vysokoavidnyh som bekreftet ved påvisning av CMV, dens AH ( "tidlige proteiner") eller DNA, såvel som påvisning av IgA-antistoffer.

Påvisning av spesifikke antistoffer mot viruset bidrar i erkjennelse av den menneskelige infeksjon med CMV, men på grunn av en lang periode med økning av titer av antistoffer etter infeksjon, påfølgende lange opprettholde sitt blod, trans overføring IgG-antistoffer fra mor til foster (identifisert i et barn opp til 1,5 år) den diagnostiske verdien forskning er begrenset. Når sett over tid (2-4 uker) med høy titer IgG-antistoffer i 4 ganger indikerer aktiv CMV-infeksjon. Behovet for langvarig oppfølgingsperioden (4 uker) og evnen til å lagre høytiter-antistoffer i en rekke år, noe som begrenser anvendelsen av denne fremgangsmåte til diagnosen.

En ytterligere studie for hjerneskade forårsaket av CMV kan være parallell gjenkjenning av AT IgG i perifert blod og CSF ved ELISA med etterfølgende beregning av deres forhold. Verdien av forholdet tillater å identifisere intratekal produksjon av antistoffer og følgelig involvering i den smittsomme prosessen i sentralnervesystemet.

Immunoblot tillater påvisning av IgM og IgG antistoffer overfor spesifikke proteiner av CMV, bekrefter spesifisiteten av studien, for å overvåke dynamikken i tilsynekomst og forsvinning av visse proteiner som har en høy diagnostisk og prognostisk verdi. Tilstedeværelsen av antistoffer mot bestemte virus AG bekrefter immunresponsen overfor CMV.

Indikasjoner for bruk av ulike laboratorietester og tolkning av resultatene i ulike faggrupper

Diagnose av primær infeksjon, i Vol. H. Under graviditet er bare mulig hos pasienter der det ikke er blod-CMV-antistoffer. Uavhengig av klinisk sykdom utførelsesform, når en primær CMV-infeksjon påvises rette linjer (tilstedeværelse av viruset, dens DNA eller AH) og indirekte (AT-CMV) laboratoriemarkører for aktiv CMV-replikasjon. Undersøkelsen av pasienter med mistanke om aktiv og symptomatisk CMV-sykdom form (CMV sykdom) trenger kvantitativ bestemmelse av CMV-DNA i blod. Bestemmelse av CMV-DNA i spinalvæske, pleuralvæske, BAL, bronkial biopsier, organ biopsier utført i nærvær av det tilsvarende organ patologi.

Identifikasjon av direkte markører for virusreplikasjon (viremia, DNA eller AH) indikerer tilstedeværelse av infeksjon. DNA-deteksjon av CMV- eller AH-virus i blodet av en gravid kvinne er hovedmarkøren for høy risiko for føtalinfeksjon og utvikling av medfødt CMVI.

Fraværet av AT-CMV IgM, IgA og IgG betyr fraværet av CMV i kroppen. Men hos personer med alvorlig immunsvikt med aktiv CMV-replikasjon, kan produksjonen av spesifikke antistoffer reduseres til et ikke-påvisbart nivå.

Påvisning av AT-CMV i forskjellige klasser lar deg bestemme fasen av den smittsomme prosessen (replikativ eller latent). IgM-antistoffer blir ofte vurdert som en markør for primær herpesvirusinfeksjon. Hvis AT IgM oppdages, anbefales det ytterligere studier for å bekrefte infeksjon med CMV: bestemmelse av AT IgA eller aviditet av AT IgG, deteksjon av AT til individuelle proteiner ved hjelp av en immunoblot; omprøving av en kvinne eller et barn etter 2 uker. Deteksjon av IgA og (eller) lavavid IgG antistoffer bekrefter tilstedeværelsen av en infeksjon. Ved gjentatt gjenkjenning av AT IgM og fraværet av IgA og (eller) lavt-avid IgG, anses resultatet av deteksjon av AT IgM å være falsk-positiv.

Påvisning av AT IgM og IgG til for tidlige proteiner-antigener og lavt-avid AT IgG indikerer en primær infeksjonsprosess.

Deteksjon av bare AT IgG tillater ikke å karakterisere sykdommens periode. I nærvær av immunosuppresjon observeres ikke den klassiske (fire ganger) økning i AT IgG under tilbakefall.

Etablering av faktaets infeksjon er basert på deteksjon av CMV DNA. Valg av biologisk materiale bestemmes ved å vurdere lengden av svangerskapet, som bestemmer muligheten for å gjennomføre en bestemt metode invasiv prenatal diagnostikk: fostervann - 16-23 uker, navlestrengsblod - 20-24 uker. En indirekte bekreftelse av det faktum av fosterets infeksjon er for å påvise antistoffer av IgM og / eller IgA-antistoffer i den navlestrengsblod (en undersøkelse er mulig med 22 ukers svangerskap).

Laboratoriediagnostisering av medfødt CMV-infeksjon er basert på påvisning av CMV, dens DNA eller hypertensjon i forskjellige biologisk materiale (perifert blod, urin, spytt, kompresser og vattpinner i munnhule og svelg, CSF) og deteksjon i en serum- eller plasma antistoff IgM og IgA i de første 7 dager etter av fødsel. Å gjennomføre en undersøkelse på et senere tidspunkt tillater ikke differensiering mellom medfødt og oppkjøpt infeksjon. Påvisning av CMV DNA eller hypertensjon virus i blod, urin, avskraping fra slimhinnen i munnhulen etter 4-6 uker av livet i fravær av viruset i de første 2 ukene av snakker om intrapartum eller tidlig postanatalnom infeksjon. Bekreftelse av symptomatisk CMV-infeksjon hos barn i løpet av de første måneder av livet er tilstedeværelsen av CMV-DNA i blod.

Når tvilsomme resultater av ytterligere diagnostisk informasjon kan tilveiebringe deteksjon av IgM-antistoffer mot spesifikke proteiner av virusantigener ved immunblotting. Fraværet av AT-CMV hos barn med medfødt cytomegalovirus-infeksjon kan være forbundet med utvikling av immunologisk toleranse overfor AG cytomegalovirus (CMV-infeksjon er ikke ledsaget av en effektiv syntese av AT-CMV).

Undersøkelsen av barn i post-neonatal alder viser påvisning av organismen (eller en modifisert klassisk virologisk teknikk), en DNA eller AH ( "tidlige proteiner"), og IgM og IgA-antistoffer. Påvisning av anti-CMV IgM hos barn de første ukene av livet regnes som et kriterium for intrauterin virus. En ulempe bestemmelse av IgM-antistoffer som er hyppig av mangel på blod i nærvær av aktiv infeksjon og ingen mindre hyppige falske positive resultater. I en studie av barn i alderen 4-6 måneder av livet til samtidig bestemmelse av antistoffer i barnet og hans mor, etterfulgt ved å sammenligne størrelsen på deres nivå (titer) og arten av grådighet. Når du undersøker et barn over 6 måneder, kan bare barnets blod undersøkes. Å utelukke CMV infeksjon hos barn i første leveår anbefales at definisjonen av DNA eller hypertensjon i urinen.

Detektering av AT IgG i serum hos en nyfødt uten sammenligning med nivået av AT i morens blod er ikke diagnostisk signifikant på grunn av muligheten for transplacental overføring fra mors organisme. Kun med en dynamisk (med et intervall på 14-21 dager) som sammenligner nivået av AT IgG hos en nyfødt baby med nivået av AT IgG i mors blod kan man dømme deres natur. Hvis titrene av AT IgG hos et barn ved fødselen er lik moren, og når du undersøker om 3-4 uker, reduseres de med ca. 1,5-2 ganger, da antistoffene som er oppdaget i barnet, er morsomme.

Screening av gravide - deteksjon av IgM og lavgodt IgG antistoffer. For å utelukke reaktivisering er det tilrådelig å bestemme AT IgA og lavt avid AT IgG.

Undersøkelse av pasienter med tilstedeværelse immunodeficiency antatt effektive CMV-infeksjon og symptomatisk form av sykdommen (CMV sykdom) omfatter histologisk undersøkelse av biopsimateriale for deteksjon av cytomegalovirus (H & E farging) påvisning av CMV-DNA i spinalvæske, pleuralvæske, BAL, bronkial biopsiprøver, biopsier interne organer i nærvær av en passende organpatologi; AH CMV deteksjon i blodet, bestemmelse av CMV DNA-konsentrasjon i blodet ved hjelp av PCR. I diagnostisering av CMV-infeksjon i HIV-infiserte mest informative nærvær av CMV-DNA i blodet ved en høy konsentrasjon (blodplasma> 10.000 kopier / ml, i leukocytter> 1000-kopier / 105 hvite blodlegemer).